人工髋关节置换术后翻修复习进程

人工(réngōng)髋关节置换术后翻修分型及处理(chǔlǐ)植骨技术器械使用第一页，共43页。翻修(fānxiū)的定义针对第一次关节置换手术，取出臼杯、假体柄或是两者均取出称之为翻修手术。单纯更换臼杯内衬、股骨头假体或是永久性的Girdlestone关节不认定为翻修手术任何原因(yuányīn)的再翻修或是再次取出臼杯、假体柄均被认为是本次翻修手术失败第二页，共43页。翻修(fānxiū)的原因假体的无菌性松动假体周围感染假体断裂(duànliè)假体周围骨折假体位置不当造成关节脱位或是累及周围的组织和器官其他第三页，共43页。面临(miànlíng)的问题一、骨缺损假体松动骨溶解骨折取出假体过程第四页，共43页。面临(miànlíng)的问题二、取出困难假体骨水泥显露第五页，共43页。面临(miànlíng)的问题三、并发症多感染骨折脱位第六页，共43页。面临(miànlíng)的问题四、假体选择骨水泥型生物固定植骨：结构植骨打压植骨辅助构件：加强杯钛网杯捆绑带等等第七页，共43页。假体的选择(xuǎnzé)根据骨缺损的情况是否合并感染(gǎnrǎn)针对复杂情况准备辅助构件手术医生对假体的认知第八页，共43页。骨缺损的分型髋臼部分(bùfen)股骨部分(bùfen)第九页，共43页。髋臼缺损分型第十页，共43页。髋臼缺损分型Ｉ型边缘型缺损周缘(zhōuyuán)上缘前柱后柱

第十一页，共43页。Ｉ型边缘型缺损的处理(chǔlǐ)单纯打压植骨：缺损范围小于２５％，在负重区可以(kěyǐ)结合钛网片增加植骨的强度。结构植骨：缺损范围大于２５％植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于５０％或植骨厚度大于２ＣＭ第十二页，共43页。髋臼缺损分型Ⅱ型腔隙型缺损：周缘(zhōuyuán)上缘前柱后柱第十三页，共43页。Ⅱ型腔隙型缺损的处理(chǔlǐ)大多数情况(qíngkuàng)下可以采用打压植骨的方法在髋臼底部与盆腔相通时可以先用钛网片封堵，然后采用打压植骨的方法。当打压植骨范围太大或是植骨厚度太大时可以结合使用其他翻修臼杯。第十四页，共43页。髋臼缺损分型Ⅲ型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型缺损，实际(shíjì)情况中更为常见。处理方法可以参照上述两种情况。第十五页，共43页。髋臼缺损分型Ⅳ骨盆连续性中断处理方法(fāngfǎ)：常常需要结构植骨，结合使用带翼加强杯。第十六页，共43页。髋臼缺损分型Ⅴ关节(guānjié)融合型：属于特殊类型的缺损。往往合并有腔隙型缺损。第十七页，共43页。各种(ɡèzhǒnɡ)髋臼植骨方法打压植骨结合使用(shǐyòng)钛网片注意：１、选择骨源，以同种异体的冷冻骨加自体骨为佳。２、骨粒不宜太小、彻底清洗、一次填入、反复打压第十八页，共43页。各种(ɡèzhǒnɡ)髋臼植骨方法结构(jiégòu)植骨方法第十九页，共43页。股骨(gǔgǔ)骨缺损分型ＡＡＯＳ分型第二十页，共43页。股骨(gǔgǔ)骨缺损分型Paprosky分型Ⅰ型：干骺端松质骨仅有少量缺损，骨干(gǔgàn)连续性完好。第二十一页，共43页。股骨(gǔgǔ)骨缺损分型Paprosky分型Ⅱ型：近段干骺端松质骨广泛(guǎngfàn)缺损，股骨距缺损，骨干连续性完好。第二十二页，共43页。股骨(gǔgǔ)骨缺损分型Paprosky分型ⅢA型：近段干骺端松质骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干(gǔgàn)连续性缺失，远端峡部有超过4cm范围可以用来固定假体。第二十三页，共43页。股骨(gǔgǔ)骨缺损分型Paprosky分型ⅢB型：在ⅢA型的基础上骨干远端可以(kěyǐ)用来固定假体的峡部少于4cm，第二十四页，共43页。股骨(gǔgǔ)骨缺损分型Paprosky分型Ⅳ型：股骨髓(ɡǔsuǐ)腔内广泛的松质骨缺损，骨干的连续性缺失，用于固定假体的髓腔峡部完全缺失。第二十五页，共43页。翻修(fānxiū)方法的选择骨水泥固定型假体广泛涂层的非骨水泥型假体组配式非骨水泥型假体结合打压植骨结合结构(jiégòu)植骨等等、、、、、、、、、、第二十六页，共43页。翻修(fānxiū)方法的选择各种(ɡèzhǒnɡ)组配式翻修柄的比较ClinOrthop,Volume1(420).March2004.142-147第二十七页，共43页。翻修(fānxiū)方法的选择Paprosky分型Ⅰ型Ⅱ型常规骨水泥型假体常规生物型假体SPII结合打压植骨MP第二十八页，共43页。翻修(fānxiū)方法的选择Paprosky分型ⅢA型Ⅳ型MP+植骨SPII+打压植骨+结构植骨？ⅢB型SPII+打压植骨MP+植骨+结构植骨第二十九页，共43页。植骨技术(jìshù)髋臼的结构(jiégòu)植骨第三十页，共43页。植骨技术(jìshù)髋臼的打压(dǎyā)植骨第三十一页，共43页。植骨技术(jìshù)股骨(gǔgǔ)打压植骨第三十二页，共43页。植骨技术(jìshù)使用捆绑带结合股骨(gǔgǔ)的结构植骨第三十三页，共43页。翻修器械(qìxiè)使用取柄：A：头颈分离(fēnlí)；B：头颈一体第三十四页，共43页。翻修(fānxiū)器械使用结合(jiéhé)股骨远端开窗取柄第三十五页，共43页。翻修器械(qìxiè)使用长钻头(zuàntóu)，导钻第三十六页，共43页。翻修(fānxiū)器械使用骨水泥(shuǐní)，栓塞取出第三十七页，共43页。翻修器械(qìxiè)使用取骨水泥(shuǐní)第三十八页，共43页。翻修(fānxiū)器械使用取骨水泥(shu