脑卒中患者的病情观察讲课讲稿

脑卒中患者的病情观察脑卒中的定义

脑卒中（stroke）是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。症状持续时间至少24小时以上。分类脑血管疾病TIA脑梗死动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血腔隙性梗死3脑卒中其他出血性梗死等根据1995年脑血管疾病分类简表列表脑的血液循环脑部的血液循环供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，两者之间由脑底动脉环（willis环）相通。willis环前循环后循环出血动脉脑中风的病因1.血管壁本身病变:

高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化(最常见)

2.血液流变学异常及血液成分改变（1）血液粘滞度的增高（2）凝血机制的异常3.心脏病和血液动力学的改变：高血压、低血压、心脏功能障碍、传导阻滞、房颤等4.其他：（1）各种颅外栓子（2）颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管球囊扩张支架置入支架取栓脑卒中的病情观察观察要点:

☺一般病情观察

☺生命体征的观察

☺意识状态的观察

☺瞳孔的观察

☺运动状态的观察

☺脑膜刺激征的观察

☺心理状态的观察一般的病情观察饮食活动大小便呕吐物皮肤生命体征的观察体温脉搏呼吸血压意识状态的观察意识及意识障碍的定义意识的判断意识障碍的分类格拉斯哥昏迷评分量表（GCS)特殊类型的意识障碍意识及意识障碍的定义

意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识的判断声音的刺激：语言的刺激疼痛的刺激：压眶反射、针刺等意识障碍的分类

觉醒程度：嗜睡昏睡昏迷：浅、中、深昏迷嗜睡

嗜睡:

是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。昏睡昏睡:

是较嗜睡重的意识障碍，病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈的刺激才能使其觉醒。可做简单、含糊而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。昏迷程度的鉴别昏迷程度疼痛刺激反应无意识自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征浅昏迷有反应可有存在存在无变化中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化Glasgow昏迷评定量表检查项目

临床表现

评分睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1言语反应定向正常5应答错误4语言错乱3语言难辨2不语1运动反应能按指令动作6对针痛能定位5对针痛能躲避4刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体过伸反应2无动作1意识内容：意识模糊谵妄状态意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。意识模糊谵妄状态:是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识及反应能力均下降，表现为认知、注意力、定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。谵妄状态特殊类型的意识障碍去皮层综合征无动性缄默症植物状态瞳孔的观察瞳孔的观察大小形状位置对称性对光反射瞳孔的大小正常大小：直径为3～4mm(在自然光线下）瞳孔扩大：直径﹥5mm瞳孔缩小：直径﹤2mm瞳孔的形状正常圆形青光眼呈椭圆形虹膜粘连呈不规则形人工晶体植入瞳孔不规则瞳孔的位置

位于眼球中央，可以随着眼球的运动而改变。瞳孔的对称性两侧对称两侧不对称（阿罗瞳孔、凝视）瞳孔的对光反射灵敏（﹢）迟钝（±）消失（－）运动状态的观察肌力、肌张力的定义肌力的分级肌力、肌张力的定义肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。肌张力：指在静止状态下，肌肉的紧张程度。肌力的分级（0-5级）0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常5级：正常肌力脑膜刺激征颈项强直克氏征（﹢）布氏征（﹢）颈项强直

颈项强直:患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。

检查方法:

克氏征

克氏征:患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角<135o，称克氏征（﹢）。

检查方法:布氏征

布氏征:患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，称布氏征（﹢）。检查方法:心理状态的观察近年来我国的流行病学资料表明：脑血管疾病分别列于城市和农村人口死因顺序的第一、二位。与西方国家相比，我国脑血管疾病的发病率和死亡率明显高于心血管疾病。