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文档简介

腹腔镜门奇断流脾切术的操作及并发症发病特点不易察觉，易错过最佳治疗时机临床疗效易诱发新的并发症出现，处理较棘手结局患者不满意，社会负担重，医疗诉讼多wangH,kopacD,briseboisR,etal.Randomizedcontrolledtrialtovistigatetheimpactofanticoaglationontheincideceofportalveinthrombosisafterlaparoscopicsplenectomy.[J]CanJSurg,2011,54(4):227–231

并发症特点1.操作空间小，脾脏张力大，暴露过程中容易导致危及生命的大出血2.曲张血管多、压力大、壁薄需要精细的操作和准确的外科操作平面技术难点并发症术后门脉血栓、肠坏死、胃瘘患者体位合理的体位：1.利用重力作用使目标器官更接近操作点2.毗邻脏器更易和目标脏器分离开3.操作更方便布孔位置原则：以手术区域为中心扇形布孔，距离术区远近以最佳力矩为准（腹壁打孔处为支点）1.避开曲张的静脉2.避开肿大的脾脏病理解剖变化xx◎◎◎◎◎◎◎◎◎◎

脾周韧带的解剖脾周韧带的剪切动作轻柔避免撕裂（戳破）脾脏及胃

脾脏、胃的血管分布模式了解胃、脾血管的实际解剖走向和层次是术中避免大出血的关键

脾脏、胃的血管的处理1.可靠的夹闭和钉合血管2.精细解剖预防胰尾损伤3.胃底操作防止器械热损伤

脾脏、胃的血管的处理遵循脏腹膜覆盖层次及系膜侧血管层次处理胃大小弯血管

胃小弯侧的血管的处理遵循脏腹膜覆盖层次及系膜侧血管层次处理胃小弯侧血管

食管段曲张静脉的处理遵循脏腹膜覆盖层次处理食管曲张的血管

手术并发症100例患者住院期间出现并发症，并发症发生率49.0%

门静脉系统血栓78例颈内静脉置管血栓1例上消化道再出血3例腹腔内出血4例胸腔积液、肺部感染8例顽固性腹水5例胰漏1例注：西南医院资料预防性抗凝最佳时间无报道抗凝时间尚无定论预防门静脉血栓形成为主门静脉血栓形成后的治疗学术思想该研究探讨内容既往研究探讨内容本研究方向既往研究方向前瞻多中心RCT本研究的类型

技术路线就诊于内江市各治疗中心的患者治疗组对照组按术后不同时间窗给药术后连续超声检查及术后7天，14天增强CT检查了解血栓发生情况，以及测量门静脉静脉直径及血流速度，抽取空腹静脉血检查各组术后的血常规，凝血5项，D-二聚体，血栓弹力图.预防性抗凝治疗的最佳时间窗抗凝治疗的安全性D:\2017.3.29\临床试验前知情同意书.doc临床试验知情同意书THANKSFORWATCHING内江市第一人民医院THEFI

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