患者教育人类辅助生殖技术

患者教育人类辅助生殖技术患者教育人类辅助生殖技术患者教育人类辅助生殖技术内容一、前言二、门诊流程三、周期治疗四、相关问题内容一、前言二、门诊流程三、周期治疗四、相关问题一、前言受孕的条件精子和卵子－种子输卵管－交通子宫－土壤内分泌、旁分泌、自分泌调节－宏观调控静止卵泡池FSHFSH原始卵泡募集卵泡选择卵泡主导卵泡闭锁卵泡0.120.20.40.92.05.010162024%35%15%24%55%77%50%闭锁

卵泡发育的分级大小（mm)卵泡分期窦前卵泡早期窦卵泡窦卵泡排卵前排卵时间过程生长（65天）募集选择最后成熟生长分级2345678（10天）（10天）不孕定义夫妇结婚后同居；性生活正常；不采用任何避孕措施；1－2年仍未受孕称不孕症。

全世界的不孕不育人群占总人口数的8%-10%.不孕症高发病率的主要原因婚姻延迟生育延迟社会生存竞争，精神压力环境因素性生活开放人类辅助生殖技术宫腔内人工授精体外授精-胚胎移植单精子卵母细胞内注射冷冻未成熟卵母细胞体外成熟培养辅助孵出小卵泡穿刺从卵巢中取出的卵子，卵子外被大量颗粒细胞所包围精子在卵子周围游动，试图钻入卵子使其受精去除了外围的颗粒细胞的卵子，最外层为透明带，透明带内的大球为卵细胞，小球为极体已受精的卵子，能见细胞核开始分裂，此即为胚胎发育的正式启动受精后第2天，胚胎已经分裂为四个细胞受精后第3天，胚胎已经分裂为八个细胞受精后第5-6天，囊胚精子的制动和注射胚胎培养囊胚培养辅助生育技术成为解决目前不孕问题的重要选择。二、门诊流程

流程1、咨询门诊：完善检查，分门别类2、专科门诊：明确诊断，有的放矢3、预处理治疗：肥胖、子宫肌腺症、炎症4、预约建立病历，进入治疗周期5、周期治疗：B－超监测，指导同房人工授精体外受精－胚胎移植单精子注射受精－胚胎移植

不需要挂号费男方精液分析（禁欲2-7天）

女方性激素六项（月经见红第2-5天）

女方B超检查子宫及附件（月经干净3天后）

女方子宫输卵管造影（月经干净后3-7天）代谢检查咨询门诊什么是月经第一天？月经第3-5天月经干净3-5天平均接诊时间：5－15分钟40-60人次/半天遵守秩序,耐心等待

请您在全部检查结果齐全后前来本中心，切勿一个结果出来跑一次医院，这样会造成您及医务人员的时间浪费专科门诊

内分泌紊乱不孕专科：周一

盆腔炎症性不孕专科：周三

子宫因素不孕专科：

周五周一内分泌专科门诊内分泌紊乱：多囊卵巢综合症肥胖卵巢功能低下:男方少弱精双侧或单侧输卵管积水盆腔包裹性积液盆腔粘连松解术后慢性盆腔炎周三炎症专科门诊子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫肌瘤子宫内膜息肉弓形子宫宫腔粘连周五子宫专科门诊预处理用药内膜休整B超减肥宫腹腔镜手术培训三、周期流程体外受精-胚胎移植1978年世界第一例常规体外受精-胚胎移植试管婴儿诞生1988年中国大陆第一例常规体外受精-胚胎移植试管婴儿诞生术前检查血常规尿常规肝肾功能梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV）凝血功能分析乙肝两对半（HBV）优生五项（TORCH）性激素六项白带常规（当月）衣原体检测精液常规2份（至少）梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV）染色体性激素顶体酶检查和形态检查女方男方双方常规化验检查进周之前务必复印备份一份，以备孕期检查使用原件给医生，复印件自己保留月经20天或月经第2天

交押金20,000元

做B超（必要时抽血）

开始用药

遵医嘱记清楚下次来医院时间和注意事项建立病历双方常规化验检查（和之前的基础检查是不同的）三证原件及复印件：身份证、结婚证、计生证（姓名、出生时间、号码必须全部一致）签知情同意书（进周期前上网站研读一下）各种促超排卵方案（1）各种促超排卵方案（2）周期治疗注意事项

上午8点抽血9点－10点挂号做B超11点－12点发药医生不找，意味着治疗在“顺利”进行中

定期做B超和抽血化验

每天应用促卵药物或者自然周期

每天使用促卵药物，药物冷藏保存

用药期间忌剧烈活动

卵泡发育到12-14mm时，女方开始使用阴道消炎栓剂，男方排精一次，

此后禁止性生活监测卵泡发育

遵医嘱准时肌肉注射hCG，约34-36小时后取卵

阴道消炎栓剂继续使用注射hCG针取卵双方前天晚上沐浴，仔细清洗外阴夫妻双方手术当天8：00准时来医院取精、取卵取卵后开始使用保胎药取卵手术后在医院休息1-2小时，复查B－超和穿刺点，无腹痛、阴道出血等不适后方可回家

卵胞浆内单精子注射受精三、卵胞浆内单精子注射受精1992年世界第一例卵胞浆内单精子注射受精试管婴儿诞生1996年中国大陆第一例卵胞浆内单精子注射受精试管婴儿诞生世界首例单精子胞浆内注射完成者：G.D.Palermo精子的制动和注射囊胚培养胚胎培养取卵当天的卵子取卵后第1天取卵后第2天取卵后第3天取卵后第5-6天囊胚

取卵后2-5天根据胚胎的数量、质量决定胚胎移植时间

囊胚培养（囊胚本身种植率相对稍高，但整体成功率没有区别。若没培养出囊胚，则无可移植胚胎）胚胎移植

胚胎移植后遵医嘱按时使用保胎药物胚胎移植14天后，留取晨尿验孕，将结果告知本中心（0）；验孕阴者不可擅自停药，与医生联系hCG与黄体酮的区别术后黄体支持配子、胚胎冷冻1983年人类第一次冷冻胚胎成功男、女生殖能力的保存的唯一办法胚胎和精子的冷冻技术成熟，精子库已建立卵子冷冻技术尚不成熟（截至2008年底全世界完成200+例，我院近十例）六、辅助孵出8细胞期AH晚期囊胚AH适应症年龄大于38超过3次IVF失败月经周期第3天血FSH基础值升高胚胎的形态不佳：透明带厚度>15μm、碎片程度高（>10%）冷冻保存后的胚胎四、相关问题1、费用人工授精：1500元/次试管婴儿：1500元＋3000元＋1500元单精子注射：＋4000元药费：300元/支个体差异大7-50余支不等B-超检查：腹部、阴道、彩超术前检查：因人而异2、时间人工授精：1－2周试管婴儿：4－6周预处理：3－6个月排队：0个月3、成功率（北大医院）

单纯盆腔炎症：妊娠率83.3％单纯“女方盆腔炎症＋男方精液因素”：妊娠率74.47％。子宫内膜异位症：妊娠率33.3％女方PCOS/PCO：妊娠率28.57％卵巢储备功能下降者：妊娠率10％平均成功率：37.9%关于成功率①与夫妇的年龄有关：随年龄增大，成功率降低；②与病人的构成有关：重症和疑难的患者成功率低；③与医生和实验室的技术水平有关④与环境有关⑤种植胚胎的数目：在一定范围内，种植的胚胎数目多，成功率就高。有些患者即使做试管婴儿也没多大机会怀孕的1.做过N次清宫术，导致宫腔粘连或内膜厚度小于6mm的。2.多年不孕合并子宫腺肌瘤，子宫多发肌瘤，子宫畸形，弓形内膜，子宫纵膈……3.卵巢功能低下，年龄接近40岁4.双侧卵巢剔除术后，FSH>155.小时候有结核病史合并多年不孕的6.甲亢治疗后或甲状腺功能低下的7.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，痛风，隐匿性肾小球肾炎，强直性脊柱炎……等等。4

证件三证姓名、号码不符合咋办？5、宫腹腔镜检查“医生我不想做造影，听说很痛,还要避孕三个月”“可不可以不做腹腔镜啊，人家说做了也没什么用”“我不是做了通水了么，怎么还要我做宫腔镜”？“啊？要我吃半年的药？！那不是又要耽误半年？”

什么情况建议做宫腹腔镜手术

婚后多年不孕输卵管通而不畅或者积水、盆腔积液卵巢囊肿，特别是怀疑巧克力囊肿多次移植失败分类BMI（kg/m2)相关疾病的危险性*体重过低<18.5低（但其他疾病危险性增加）正常范围18.5-22.9平均水平超重>=23肥胖前期23-24.9增加I度肥胖25-29.9中度增加II度肥胖>=30重度增加6、代谢紊乱与体重

近期及远期合并症流产妊娠合并症代谢综合症心血管疾病糖尿病肿瘤

心血管病高血压：PCOS妇女绝经后高血压3倍于正常人群血脂异常冠心病血液流速

PCOS患者循环方面有些“老化”糖尿病

PCOS患者高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖，易发展为隐性糖尿病。女性年龄与生育力女性年龄增大生育力下降MenkenJ,etal.1986ScienceAge(year)Riskofchildlessness(%)20-245.725-299.330-3415.535-3929.640-4463.8Ratesper1000wives关于成功率

8、卵巢过度刺激与卵巢低反应卵巢过度刺激：卵巢>10cm，雌激素>15000pmol/l腹水、胸水卵巢低反应:<3个卵泡发育9.胚胎移植后注意事项卧床休息2-4小时正常工作生活，平常饮食，平和心态蛋白粉之类的高蛋白物质勿吃胚胎移植后10-14天少许阴道流血保胎药避免劳累和剧烈运动，严防感冒、发烧及腹泻，如出现腹涨、腹痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等不适，随时就诊

精神因素对女性激素的分泌影响非常