丙型肝炎科普

丙型肝炎科普第一页，共六十一页，2022年，8月28日目录什么是丙型肝炎？丙肝有什么危害？丙肝是怎么得的？得了丙肝怎么办？丙肝患者注意事项第二页，共六十一页，2022年，8月28日肝炎的分类肝炎由肝炎病毒引起第三页，共六十一页，2022年，8月28日甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝传播途径粪口传播：通过污染食物、水或不良卫生习惯传播主要通过母婴、血液和性行为传播主要通过母婴、血液和性行为传播主要经血液传播，与乙肝病毒联合或重叠感染粪口传播通过污染的食物、水或不良卫生习惯传播是否有疫苗有有无乙肝疫苗可以预防已完成III期临床试验，正在申请IV期临床试验慢性化无有有有无重型肝炎有有有有有几种病毒性肝炎有什么不同第四页，共六十一页，2022年，8月28日什么是丙型肝炎？丙肝是丙型病毒性肝炎的简称，是一种由丙肝病毒(HCV)引起的，导致肝脏炎症坏死的传染病，对人的健康和生命危害极大。第五页，共六十一页，2022年，8月28日丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌肝硬化肝癌感染后肝硬化发生率20年内达30%，在感染后30年内达50%5-10%的患者会发展为肝癌丙肝的危害第六页，共六十一页，2022年，8月28日不包括在WHO区域内全球1.7亿丙型肝炎病毒感染者美国1.6%410万南美

1200~1500万非洲5.3%3000~4000万澳洲3.9%20万西欧

1.0%500万东欧

1.0%1000万中东4.6%2130万东南亚2.2%3000~3500万日本3.2%200万?西太地区3.9%6220万抗-HCV阳性者中估计70%~80%

HCVRNA阳性丙型肝炎呈全球性流行第七页，共六十一页，2022年，8月28日我国丙型肝炎人数逐年增加中华人民共和国卫生部.2009中国卫生统计年鉴.中国协和医科大学出版社卫生部历年公布全国丙型肝炎疫情第八页，共六十一页，2022年，8月28日丙型肝炎死亡人数美国肝病学会2011年第62届年会已超过艾滋病病毒感染死亡人数第九页，共六十一页，2022年，8月28日中国丙相关的肝癌患者比例增加1097HCCobservedfrom1999-2006:male,925;female,172HCCwithHCVinfection:male,81.5%;meanage66.5yearsWeietal.Dataonfile第十页，共六十一页，2022年，8月28日目前丙型肝炎防治面临的巨大挑战疾病特征“三高”疾病诊疗“三低”高慢性化高漏报率低认知率低就诊率低治疗率高隐匿性第十一页，共六十一页，2022年，8月28日“三高”特征之高隐匿性潜伏期长临床症状不明显起病隐匿，80%左右的患者无明显症状和体征。极大多数患者仅表现为乏力，可有食欲减退、恶心和右肋部疼痛或不适等；少数患者可伴有低热或出现黄疸。抗-HCV阳转时间长暴露丙型肝炎病毒后1~3周，在外周血可检测到HCVRNA。但急性感染者出现临床症状时，仅50%~70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2~16周(平均7周)。第十二页，共六十一页，2022年，8月28日“三高”特征之高慢性化急性丙肝HCV感染85%慢性丙肝1~13年0.6%/年>14年2.3%/年代偿期肝硬化4.0%/年失代偿期肝硬化3.9%/年肝癌死亡死亡13%/年死亡86%/年肝移植3.1%/年肝移植4.3%/年20~30年6个月肝移植死亡第一年21%，此后5.7%/年第十三页，共六十一页，2022年，8月28日“三高”特征之高漏报率52%23%0102030漏报率(%)4025%23%50丙肝中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心，施小明,等.疾病监测2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全国传染病总体数据源自国内30个省(自治区、直辖市)共250家医疗机构，采样15501例，有效样本13714例丙肝是中国漏报率最高的法定传染病第十四页，共六十一页，2022年，8月28日“三低”水平之低认知率丙型肝炎知晓率调查：

北京/上海300名街上流动人群丙型肝炎认知度调查结果：第十五页，共六十一页，2022年，8月28日非专科医生

对丙型肝炎治愈率的认知调查中国肝炎防治基金会调查“三低”水平之低认知率第十六页，共六十一页，2022年，8月28日非感染科医生对就诊发现

丙型肝炎患者的态度的调查中国肝炎防治基金会调查“三低”水平之低认知率第十七页，共六十一页，2022年，8月28日“三低”水平之低就诊率2012Hepatol.M.M.Denniston.Awarenessofinfection,knowledgeofhepatitisC,andmedicalfollowupamongindividualstestingpositiveforhepatitisC--Nationalandnutritionexaminationsurvey2001-2008对2001-2008年在NHANES调查中HCV抗体阳性的393人进行跟踪调查84/170(49.7%)知晓其丙型肝炎抗体阳性(调查期间曾发信件通知其丙型肝炎抗体阳性)年龄>40岁的人群知晓率高医保人群知晓率高(医保>55%的人群)3/84(3.7%)因丙型肝炎可能去进行丙型肝炎检测39/84(46.3%)因其他例行检测而得知肝病可能，进而进行丙型肝炎检测参与NHANES报告的患者，从抗HCV阳性到接受HCV治疗的过程第十八页，共六十一页，2022年，8月28日“三低”水平之低治疗率2011年报告的丙型肝炎患者：

173,872例估计中国HCV感染者:1000万例假设2011年报告的患者均治疗，估计丙型肝炎患者治疗比例:

<2%第十九页，共六十一页，2022年，8月28日仍有大量丙型肝炎病毒感染者尚未被发现抗-HCV(+)(%)估计的丙型肝炎例数一般人群（1.3亿）0.43560万HIV患者（70万）60~90*42~63万血透析患者（60万）20~5012~30万男男同性恋（500~10000万）420~40万性工作者（600万）636万静脉注射毒品（116万）*70~9081~104万性病患者（600万）15~2090~120万供血员（1000万）110万器官移植患者（15万）5~137,500~19,500其它高危人群（1000万）30300万合计~1~1000万*2009年登记数我们检测河南152例HIV患者，98（65%）合并感染HCVShenTetal.PLoSONE2011;6(8):e23550第二十页，共六十一页，2022年，8月28日丙型肝炎给患者和社会造成沉重负担丙型肝炎病毒慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。随着慢性丙型肝炎患者数量的不断增加，进展为肝硬化和肝癌的人数亦逐年升高。丙型肝炎不仅危害患者的健康和生命，同时给社会造成沉重负担，丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生问题。中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志,2004;12(4):194-198.第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日丙肝是如何传播的？血液传播（未经严格筛查的血液）母婴垂直传播被污染的针头和注射器体液传播

(血液,精液和分泌物)纹身、非正规场所美容移植的器官和组织第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日哪些行为容易感染丙肝？与他人共用注射器接受过输血、器官移植等手术使用被丙肝病毒污染的针头穿刺长期接受血液透析口、眼、鼻黏膜或破损皮肤接触受丙肝病毒污染的血液使用未经严格消毒的医疗器械进行有创操作，如牙科治疗、内镜检查等使用未经严格消毒的器具进行文身和穿耳孔等与别人共用剃须刀、牙刷多性伴性行为，并且不使用安全套男男性行为，并且不使用安全套第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日丙肝不会通过以下的方式传播日常生活和工作接触，如握手、拥抱、接吻、共用餐具和水杯、和其它无皮肤破损或无血液暴露的接触；咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬不会传播丙肝病毒。第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日早诊断、早治疗是丙型肝炎防治的关键第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日正规医院专业医生正确的诊断方法我得了丙肝吗？？？如何确定是否患了丙肝？第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日慢性丙肝患者有时会有不同程度的乏力感，较重时可影响患者的工作和日常生活。还可能会有右上腹不适和沉重感。其他的症状还可能有恶心或关节痛，黄疸很少发生

但是，有无症状或者症状是否明显与肝脏的病变程度并不一致

如果不及时治疗，约60%-85%的丙肝病毒感染者会发展为慢性肝炎，并进而导致肝硬化，甚至有可能发展为肝癌

丙肝的症状第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日全身症状消化道症状黄疸乏力肝病面容消瘦纳差肝功能减退表现贫血、出血倾向内分泌紊乱雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少性欲减退、月经失调；蜘蛛痣、肝掌肝硬化的症状第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日确诊丙肝要做哪些检查？丙肝抗体（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超检查肝穿刺活检第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日检查结果的解释HCV抗体HCVRNA解释阳性阳性急性或慢性HCV感染阳性阴性曾HCV感染缓解；或急性HCV感染期病毒血症低阴性阳性早期HCV感染；免疫缺陷患者；慢性HCV感染；HCVRNA假阳性阴性阴性无HCV感染第三十页，共六十一页，2022年，8月28日慢性丙肝的诊断标准抗HCV(+)；HCV-RNA(+)；维持6个月以上；伴ALT*↑或ALT正常。第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日医生为什么要我做基因分型？基因1型基因非1型指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日什么样的丙肝需要治疗?第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日哪些人需要治疗？丙肝无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日何时治疗比较好？一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期学生患者可以选择假期开始治疗避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日肝功能在正常值范围并不一定说明“正常”丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化经治疗HCVRNA转阴，可防止HCV的传播为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日一旦确诊丙肝，应该立即到正规医院治疗，听从专科医生的指导，进行规范治疗切忌：自行购药服药或轻信虚假广告得了丙肝该怎么办？第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日丙型肝炎能治好吗？丙肝可治愈，规范治疗是关键第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日慢性丙型肝炎的治疗目标为治愈主要目标

治愈无病毒阻止疾病进展

(坏死/纤维化)无症状次要目标

延缓/预防减少肝脏纤维化的进展延缓肝硬化的发生防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生1.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).

3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.80%20%第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日丙肝抗病毒治疗的药物有哪些?第四十页，共六十一页，2022年，8月28日目前常用的治疗方案治疗方案治疗周期治疗方法副作用治愈率价格短效干扰素+利巴韦林约1年注射：一周3次抑郁/类流感症状/甲亢/白细胞减少等；短效干扰素造成以上副作用的频率较高、程度较严重，很多患者因无法耐受而中断治疗很低，易反弹约1万长效干扰素+利巴韦林约1年注射：一周1次较高约4-6万第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日目前国际上出现的新型治疗方案治疗方案治疗周期治疗方法副作用治愈率价格直接抗病毒药物（口服）3~6个月口服极少出现副作用极高约50万索非布韦+干扰素+利巴韦林第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日什么是规范的治疗？对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗干扰素+利巴韦林治疗如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林发生失代偿肝硬化者保守治疗或肝移植第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日治疗年龄与持续应答率的关系治疗越早，应答率越高！治疗越早，效果越好第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日丙肝如何预防？第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日丙肝的预防第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日丙肝的预防丙肝至今没有有效的疫苗；“预防”重于“治疗”。不与他人共用剃须刀、牙刷或注射器具；拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品大力倡导无偿献血，杜绝非法采、供血性生活坚持全程使用安全套；纹身、穿孔时确保使用一次性或经严格消毒的器具。......第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日感染丙肝能否怀孕生子？感染丙肝病毒的孕妇约有5%～10%的可能在怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给新生儿，治愈前应尽量避免怀孕新生儿应在1岁时检测丙肝病毒没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要避免母乳喂养第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日

丙肝虽可治愈，饮食禁忌不可放松要治愈丙肝必须做到饮食有度！第五十页，共六十一页，2022年，8月28日哪些食品对丙肝患者康复有利？

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