酸碱平衡计算及病例正常值

RBC比容37%～48%凝血酶原时间11～14s血压90/60～120/90mmHg纤维蛋白原5.7～11.4umol/L脉率60～100次/分血浆白蛋白40～50g/L呼吸16～20次/分血浆球蛋白20～30g/LWBC4.0～10.0×109/L胆红素5.1～19umol/L淋巴20％～40％SGPT<40U/L多核50％～70％血氨13～57umol/L杆状1％～5％BUN3.57～7.14mmol/LRBC(女）3.5～5.0×1012/L尿RBC<3/HPHb（女）110～150g/L尿WBC<5/HP血小板100～300×109/L尿比重1.001～1.035一、看pH二、看病史三、看原发改变四、看AG五、看预测代偿公式六、下结论酸碱失衡试题解题思路一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断1、根据pH的变化pH

<7.357.35-7.45>7.45酸中毒正常或碱中毒代偿型混合型2、根据病史或原发性失衡判断

3、根据代偿情况判断二、混合型酸碱平衡紊乱的判断（一）代偿调节的方向性1、PaCO2与HCO3－变化方向相反2、PaCO2与HCO3－变化方向一致（二）代偿预计值和代偿限度pH碱中毒酸中毒正常或代偿型或混合型呼碱（PaCO2）观HCO3－代碱（HCO3－）观PaCO2呼酸（PaCO2）

观HCO3－代酸（HCO3－）

观PaCO2二者变化方向不一致，是混合型；二者变化方向一致，观测代偿范围，在代偿范围是单纯型，否则是混合型（三）以AG值判断AG值区分代谢性酸中毒的类型AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标呼酸＋代碱，若有AG增高，有代酸存在病例实验室检查：BP：110/60mmHg降为80/50mmHg

HR：100次/min节律整齐

皮肤弹性差

粘膜干燥患者发生了何种酸碱失衡？依据有哪些？[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

尿[Na+]=9mmol/L

pH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=27mmHg女性患者38岁，为减肥连服泻药1周，近2天精神萎靡不振，软弱无力，直立性眩晕。

体检：

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]＝116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

pH=7.25

[HCO3-]=12mmol/L

PaCO2=27mmHg

实验室检查：第一步:pH存在酸中毒第二步:病史为腹泻-[HCO3-]丢失第三步:原发变化-[HCO3-]减少第四步:是否混合性？

1.∆PCO2＝1.2×∆HCO3±2=1.2×(24-12)±2=14.4±2PaCO2预测值=

40-14.4±2＝25.6±2;实测PCO2＝27

在代偿范围第五步：AG=140-116-12=12患者为严重单纯性代谢性酸中毒PaCO2HCO3－pH∝原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415292肝昏迷7.4714203肺心病7.3532604溃疡7.4532485肺水肿7.2220506流脑7.5728327肾衰并呕吐7.402540140958肺心病7.3473666140759肺心病7.6129301409410肺心病7.40406714090原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-1糖尿病7.3415291.pH7.34↓酸中毒PaCO2HCO3－pH↓∝代谢性酸中毒代偿公式：△

PaCO2=1.2△HCO3－±2=1.2×（15-24）±2=1.2×（-9）±2=-10.8±2预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8±2)=29.2±2=27.2~31.2故该病人为单纯型代谢性酸中毒原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-2肝昏迷7.4714202.pH7.47碱中毒PaCO2HCO3－pH

∝呼吸性碱中毒=0.5×（-20）±2=-10±2.5预测HCO3－=14±2.5故该病人为单纯型呼吸性碱中毒代偿公式：△

HCO3－

=0.5△

PaCO2±2.5原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-3肺心病7.353260PaCO2HCO3－pH∝第3题：23、代偿公式：△

HCO3－

=0.35△

PaCO2±3预测HCO3－=30±3故该病人为慢性呼吸性酸中毒↓原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-4溃疡7.453248PaCO2HCO3－pH∝第4题：2△

PaCO2=0.7△HCO3－±5=0.7×（32-24）±2=0.7×（8）±5=5.6±5预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(5.6±5)=45.6±5故该病人为单纯型代谢性碱中毒原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-5肺水肿7.222050PaCO2HCO3－pH∝第5题：故该病人为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-6流脑7.572832PaCO2HCO3－pH∝第6题：2方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒△

HCO3－

=-△AG=-8预测HCO3－

=24+△

HCO3－=24-8=16±2=14~18故该病人为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒AG=140-95-25=20＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒△AG=20-12=8原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-7肾衰并呕吐7.40254014095PaCO2HCO3－pH↓∝2、呼吸性酸中毒3、代偿公式：△

HCO3－

=0.35△

PaCO2±3预测HCO3－=33.1±31.AG=140-75-36=29＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。△AG=29-12=174、总

HCO3－

=预测HCO3－

-△AG=33.1±3-17=16.1±3故该病人为慢性呼吸性酸中毒+AG增高型代酸+代碱原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-8肺心病7.347366614075第8题原发病pHHCO3－PaCO2Na+Cl-9肺心病7.61293014094PaCO2HCO3－pH∝第9题：2方向相反，代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒1.AG=140-94-29=17＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。△AG=17-12=5PaC