金贵要略中胸痹的总结讲课教案

金贵要略中胸痹的总结胸痹体现的治疗大法：

胸痹治疗中，仲景的用药规律

主证：栝楼实一枚薤白半斤

白酒七升

重证：栝楼实一枚薤白三两

白酒一斗

半夏半斤

实证：栝楼实一枚薤白半斤

桂枝一两

枳实四枚厚朴四两

虚证：人参三两甘草三两

干姜三两白术三两

轻证（饮阻）：茯苓三两甘草一两杏仁50个

轻证（气滞）：橘皮一斤枳实三两生姜半斤

急证：薏苡仁十五两

大附子十枚（炮）

心痛轻证：枳实五枚

生姜三两桂枝三两

心痛重证：蜀椒一两乌头一分附子半两

干姜一两赤石脂一两

分类症状治法方剂本证喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数通阳散结豁痰下气栝楼薤白白酒汤重证不得卧，心痛彻背通阳散结逐饮降逆栝楼薤白半夏汤实证心中痞气，胸满，胁下逆抢心通阳散结泄满降逆枳实薤白桂枝汤虚证同上证温中助阳人参汤轻证（饮阻）胸中气塞，短气宣肺化饮茯苓杏仁甘草汤轻证（饮阻）同上证行气散结橘枳姜汤急证呈急性发作性胸痹痛温里散寒除湿止痛薏苡附子散心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。第八条“诸逆”：指停留在胃中的痰涎、水饮或寒邪等诸邪向上冲逆。胃气以下降为顺，胃气被寒饮闭塞不得下行，则胃气上逆；胃气上逆则，则心下之痰涎、水饮、寒邪也随之上逆，故而称之为“诸逆”。程林《金匮直解》：诸逆，如胁下逆抢心之类——症状尤怡《金匮要略心典》：诸逆，该痰饮、客气而言——病因吴谦《医宗金鉴》：诸逆，诸气上逆也——病机释义“心悬痛”：指心窝部向上牵引疼痛。吴谦《医宗金鉴》：“上条之逆（第5条“胁下逆抢心”），不过撞心而不痛，此条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。”尤怡《心典》：心悬痛，谓如悬物动摇而痛伊泽兰轩《兰轩遗稿》：“盖悬当读为牵，悬牵俱有系属之义……此谓牵引而痛也。”其后又引《肘后》《诸病源候论》《千金》等所载此类病的论治、方药，多为“心悬急懊痛”、心下牵急懊痛”等。释义分析主证：心中痞、心悬痛病因病机：痰涎、水饮、寒邪诸邪停聚，阻遏阳气——心中痞向上冲逆——心悬痛治法：温阳化饮，下气降逆方药：桂枝生姜枳实汤心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。第九条“心痛彻背，背痛彻心”强调了痛势急剧而无休止《素问·举痛论》：“寒气客于背俞之脉，则血脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，泣俞注于心，则相引而痛”。说明寒邪痼结余于血脉心背前后，故而导致心痛彻背，背痛彻心。释义主证：心痛彻背，背痛彻心病因病机：阴寒痼结，寒气攻冲治法：温阳散结，峻逐阴寒方药：乌头赤石脂丸喻昌《医门法律》：取用干姜之守，赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之新隧，俾胸之气，自行于胸，背之气自行于背，各不相犯。其患乃除。此炼石补天之精义也。尤怡《心典》：取赤石脂者，所以安心气也分析胸痹与心痛的鉴别胸痹心痛含义胸中痞塞不通所致的胸膺部疼痛为主证的疾病心下或上腹部疼痛为主证的疾病病因病机上焦阳虚，下焦阴盛，阴寒上逆，痹阻胸阳，阳气不通（即阳微阴弦）与胸痹略同主证喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数心痛彻背，背痛彻心（以心窝部为主）九种心痛尤怡《心典》：“九痛者，一虫，二注，三风，四悸，五食，六饮，七冷，八热，九去来痛是也。”《胸痹心痛古今名家验案全析》

由中国中医药出版社出版，整理了有关胸痹心痛的大量古代和现代中医名家验案，逐条分析了不同医家治疗的特色、遣方用药特点及他们对病因病机的阐发等。

1、《金匮》与《中医内科学》论胸痹之异？2、《金匮》与《中医内科学》论胸痹的思维方法各是什么？3、学习本篇你发现的重