老百姓医药公司员工培训

老百姓医药公司员工培训常见病的临床表现及用药原则培训人：吴小莉2016年6月呼吸系统疾病

呼吸系统疾病主要包括上呼吸道（鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉）感染，下呼吸道（气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡）感染。呼吸道感染用药主要分为西药和中成药两大类，西药主要作用是减少分泌物，缓解感冒症状（鼻塞、发热、头痛），中成药主要分为辛温解表和辛凉解表两类。呼吸系统疾病一、风寒感冒的主要症状及用药原则：

起因主要是劳累、没休息好、再加上吹风或受凉，导致身体免疫功能下降，鼻咽部位病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病，秋冬季常见。主要症状是：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛鼻塞、清涕、咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜热饮，苔薄白。呼吸系统疾病

用药原则：辛温解表（多发汗）为主一般用药：感冒清热颗粒、感冒软胶囊、风寒感冒颗粒、四季感冒片、荆防颗粒等，可联合复方氨酚烷胺胶囊、氨咖黄敏胶囊等，发热重可联合退烧作用强的复方氨酚烷胺氨基比林片。咽痛者可联合抗生素（头孢类、罗红霉素），咳嗽者可用通宣理肺片、苏黄止咳胶囊、止咳宝片、止咳宁嗽胶囊等。建议顾客：喝点姜糖水，用热水泡脚等。呼吸系统疾病二、风热感冒：起因通常是感受风热之邪所引发症状：发热重、微恶风、面赤、头胀痛、有汗、口鼻干燥、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄，鼻塞黄涕，口渴喜饮，舌尖边红，苔薄白微黄。呼吸系统疾病

用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。一般用药：感冒止咳颗粒、桑菊感冒片、复方感冒颗粒、银花感冒颗粒、莲花清温胶囊、板蓝根颗粒等，可联合西药感冒药，抗生素、止咳化痰药（强力枇杷露、鲜竹沥、蛇胆川贝液、止咳枇杷颗粒）等。注：如是中西药结合的感冒药就不能再联合西药的感冒药。建议顾客：多饮水，饮食清淡。呼吸系统疾病三、胃肠型感冒：因为病毒蔓延到胃肠道引起的胃肠炎症，在感冒的基础上出现了腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热。用药原则：抗炎药加抗病毒药加止泻药一般用药：午时茶颗粒或藿香正气胶囊+抗病毒口服液（利巴韦林颗粒）等。呼吸系统疾病

四、急性支气管炎：临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征，多伴有感冒症状同时出现。用药原则：祛痰止咳药（氨溴索、氨溴特罗、羧甲司坦化痰、祛痰作用强，干咳无痰可用盐酸右美沙芬糖浆用于夜间干咳嗽严重者，磷酸苯丙哌林片用于白天干咳严重者），可联合用抗生素和中成药止咳化痰药。建议顾客：多喝水，吃清淡，体弱者可口服维生素B2增强支气管粘膜抵抗力，平时积极锻炼身体，预防感冒。呼吸系统疾病五、慢性支气管炎外因：吸烟、感染、寒冷空气刺激、过敏等。内因：呼吸道防御和免疫功能下降，内外因反复发作，发展成为慢性支气管炎，伴喘息反复发作为特点。呼吸系统疾病

多见于老年人，一年发作两次（冬春、秋冬），一次持续三个月。用药原则：解经类（平喘）加祛痰止咳类加抗生素。一般用药：反魂草颗粒（肺宁颗粒）、复方胆氨片、复方气管炎片、老年咳喘片、咳特灵胶囊、桂龙咳喘片等。建议同四，服用抗生素不少于3天，但不超过10天。呼吸系统疾病六、慢性咽炎：慢性咽炎系咽部粘膜的慢性炎症，常为呼吸道慢性炎症的一部分，常见秋冬与冬春季节。典型症状：咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热，粘稠分泌物不易咳出，可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐等。用药原则：对症药物加抗炎药加含片。呼吸系统疾病

七、扁桃体炎常为病毒和细菌共同侵犯引起症状：发热、寒战、咽喉疼痛、吞咽疼痛。用药原则：对症药物+抗生素+含片一般用药：蒲地蓝消炎片、穿王消炎胶囊、蒲公英颗粒、炎热清片、银黄滴丸、金银花颗粒等联合抗生素，含片建议：饮食清淡、不吃辛辣刺激性食物戒除烟酒。呼吸系统疾病总结呼吸道用药注意事项：1、抗生素要询问过敏史。2、驾车、空中作业慎服含扑尔敏（马来酸氯苯那敏）成分的药物。3、孕妇最好用中成药。4、特殊情况患者需帮顾客详细阅读说明书耐心解说。5、如用有右美沙芬治疗干咳，一定不可以联合含麻黄碱的感冒药（氨酚伪麻片、氨麻美敏片），因可致高烧、昏迷甚至死亡。抗生素的种类及相关知识一、青霉素类（包括青霉素V钾、氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）。二、头孢菌素类1、一代头孢包括：头孢氨苄、头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定、头孢羟氨苄等，对肾脏有一定的毒性，与氨基糖苷类合用或强利尿剂合用毒性增强。2、二代头孢包括：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯、头孢孟多等，肾毒性比第一代小。3、三代头孢包括：头孢噻圬、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟等，基本无肾毒性。注：头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，应单独给药。4、四代头孢包括：头孢吡肟等，对肾脏无毒性。

抗生素的种类及相关知识

头孢类典型的不良反应：1、过敏反应2、血液系统3、神经系统4、二重感染抗生素的种类及相关知识5、双硫仑样（用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。）反应：用药期间或之后5-7日内禁酒，禁食含有乙醇以及外用乙醇；禁与含乙醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素、地西泮、环孢素、胃蛋白酶口服液、藿香正气水及中药酒剂等。抗生素的种类及相关知识

三、氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素、大观霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素、卡那霉素等）典型的不良反应：1、耳毒性（前庭和耳蜗神经功能障碍，表现为：眩晕、呕吐、耳聋）2、肾毒性3、肌肉毒性（对神经肌肉阻滞作用，表现为肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹）4、过敏反应：特别是链霉素，使用前应做皮试。四、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、泰利霉素）抗生素的种类及相关知识

典型不良反应：1、胃肠道反应：呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。因此易餐后服用。2、肝毒性3、心脏毒性（静滴速度过快引起）4、耳毒性抗生素的种类及相关知识五、氟喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星）典型不良反应：1、可致骨关节病损、跟腱炎症、肌痛和跟腱断裂因此18岁以下儿童禁用。2、可致血糖紊乱3、心脏毒性4、精神失常（癫痫患者禁用）5、光敏反应。抗生素的种类及相关知识

六、硝基呋喃类（呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林）胃肠道反应重，建议与食物同服，有肾脏、血液、神经毒性，有双硫仑反应。七、硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）典型不良反应：1、头痛、眩晕2、偶见感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎、大剂量可致抽搐。3、血液系统（白细胞减少）4、双硫仑反应注：甲硝唑的代谢产物呈深红色，应告知患者。抗生素的种类及相关知识

八、磺胺类及甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶）典型不良反应：1、过敏反应2、肾毒性，应多喝水，或同服碳酸氢钠碱化尿液。3、血液系统（骨髓抑制）4、肝毒性5、光敏反应。九、抗真菌药：广谱的包括两性霉素B，制霉菌素、咪康唑、克霉唑、酮康唑、益康唑等。浅部为主：特比萘芬；深部为主：氟胞嘧啶、卡泊芬净等。念珠菌感染：氟康唑。抗生素的种类及相关知识

抗生素总结：1、有双硫仑样反应的抗生素包括：头孢类、氯霉素、硝基咪唑类、硝基呋喃类。2、有光敏反应的抗生素包括：氟喹诺酮类、磺胺类、新四环素（多西环素、米诺环素）类、灰黄霉素、克林霉素类。服用这些药物期间不能在阳光下直射，应擦防护霜或打遮阳伞等。3、注意药物之间的配伍禁忌。（如：青霉素类、头孢类与喹诺酮类、氨基糖类合用毒性会增强。与维生素C，维生素B合用疗效减弱。）常见消化系统疾病用药情况一、胃食管反流病：主要表现为：烧心、胃胀、唾液分泌过多、胸痛、严重时出现吞咽困难及疼痛。用药原则：促进胃动力药（多潘立酮、甲氧氯普胺等）+抑制胃酸分泌的药（雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）二、急性胃炎：由于突发脑梗、脑出血、脑外伤、服用复方感冒药、芬必得、吲哚美辛等诱发，表现为上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐、嗳气、食欲减退，另有部分变现为少量间歇性黑便，因饮食不洁引起长与肠炎并存，伴有腹泻、发热、持续较剧烈的腹痛，严重者可出现脱水和低血压，患者自己按压上腹部可感疼痛加剧。常见消化系统疾病用药情况

用药原则：抑制胃酸分泌药物+保护胃黏膜药物（枸橼酸铋钾——丽珠得乐，胶体果胶铋、碱式碳酸铋、硫糖铝等）+促进胃动力药（缓解恶心呕吐）或胃肠解经药（疼痛明显的可用东莨菪碱、颠茄）+中成药。三、慢性胃炎：约半数人表现为上腹不适、餐后饱胀、反酸、食欲不振、嗳气、恶心、上腹隐痛等，疼痛五明显规律，一般餐后较重。用药原则：1、根治幽门螺旋杆菌的三联疗法：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（3选2）+质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等）、胃黏膜保护剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）（2选1）2、非幽门螺旋杆菌引起的胃炎：胃黏膜保护剂+庆大霉素普鲁卡因维生素B12+促进动力药（如：莫沙必利）常见消化系统疾病用药情况慢性胃炎注意事项：1、注意饮食规律，定时定量，不暴饮暴食，营养均衡，多吃廋肉、鸡、鱼、肝等含铁和蛋白质丰富的食物，木耳、绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等食物含维生素较高，应多食。2、少吃过酸、过甜、烟熏、不新鲜、必要时可喝牛奶中和胃酸。3、避免粗糙过热食物，细嚼慢咽。4、避免使用豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等难消化，含纤维较多的食物，因可引起腹胀。四、消化性溃疡：

常见消化系统疾病用药情况十二指肠溃疡：空腹痛、常半夜痛醒，喜欢睡前进食。胃溃疡：餐后痛。并发出血、穿孔、幽门梗阻，2%-3%发生癌变。用药原则：三联。五、功能性消化不良：反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、便秘、腹泻等症状持续一月以上。用药原则：促进胃动力药（西沙比利、莫沙必利、多潘立酮）+抑制胃酸分泌药+微生态制剂（乳酸杆菌、芽孢杆菌、双歧杆菌等）或助消化药（乳酶生、胃蛋白酶、胰酶等）六、溃疡性结肠炎：常见消化系统疾病用药情况表现：1、腹泻、便秘，腹泻是主要症状，每日3-10次不等，严重10-30次，大便中混有鲜血、粘液、脓为典型特征。2、腹痛，阵发性、痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可缓解。3、里急后重感4、消化不良5、全身表现。用药原则：柳氮磺吡啶+微生态制剂（双歧杆菌三联活菌、地衣芽孢杆菌等）或肠炎灵等。常见消化系统疾病用药情况

消化系统用药注意事项：1、服药时间：（1）中和胃酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁——达喜）最佳服药时间是胃肠症状出现或即将出现，空腹。一日四次会更多。适宜嚼碎服用。（2）组胺H2受体阻断剂（雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等），对夜间胃酸分泌过多疗效好，但是容易产生耐药，有头晕、嗜睡等副作用，因此司机和高空作业者不宜使用，突然停药会引起溃疡加重、出血穿孔等。餐后服用效果佳，不易与促进胃肠动力药联合用药。常见消化系统疾病用药情况3）质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）餐前一小时服用，不需要多次给药，一日1到两次，应整体吞服，不得嚼碎，避免被胃酸破坏。老年人长期大剂量使用会导致腕骨、髋骨、脊柱骨骨折，