贫血概述多媒体

贫血概述

贫血概述

贫血不是一个独立的疾病，是临床上常见的由多种不同原因或疾病引起的一种临床表现。各种系统疾病均可引起贫血，如慢性肾炎、慢性肝炎、慢性感染、恶性肿瘤、各种原因引起的失血等。故诊断贫血应找出病因，针对造成贫血的不同病因进行诊治，才能取得较好的效果。正常成人的红细胞、血红蛋白的正常参考值是多少？

正常成人血红蛋白浓度、红细胞计数

血红蛋白(Hb)红细胞计数（RBC)

男性120~160G/L4.0—5.5×1012/L女性110~150G/L3.5—5.0×1012/L

[概述]

一、贫血的定义：贫血是指外周血液在单位容积中血红蛋白浓度（HB），红细胞计数（RBC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄，同性别,同地区参考值最低值。其中以血红蛋白浓度较为重要。

贫血诊断标准：（国内平原地区）

HbRBCHCT

男性<120G/L<4.0×1012/L<40%

女性<110G/L<3.5×1012/L<37%妊娠妇女<100G/L

二、贫血的影响因素:在诊断贫血时要注意1．以血红蛋白为主要的，因为在小细胞贫血或大细胞贫血时RBC与Hb比值均不成比例。正常1克Hb=33万RBC。2．注意性别、年龄、孕妇，如初生至3个月时较其他年龄组高（Hb170～200G/L）。婴儿和儿童(6个月～2岁)的血红蛋白的参考值比成人低，因生长、发育迅速，血容量增加，造成造血原料相对不足。3．某些老人其造血功能减低，可引起血红蛋白偏低。4．高原居民因缺氧剌激红细胞生成素分泌增多，血红蛋白上升。5．失水、循环血浆量减少，血液浓缩、血红蛋白上升。6．妊娠、水肿、心衰、循环血容量增加，血液稀释，血红蛋白下降。

二、贫血的影响因素:

三、明确贫血不是病名，而是各种不同原因引起的共同症状，考虑贫血时，要考虑发生的原因。

[分类]

形态学分类病因学分类骨髓增生程度分类。一、v根据红细胞胞形态特点点分类：红细胞平均均体积（MCV）红细胞平均均血红蛋白白浓度（MCHC）将贫血分为为三类。优优点是对缺缺铁性贫血血、巨幼细细胞贫血诊诊断提供线线索。表6-2-1贫血的细胞胞学分类类型MCV(fi)MCHC(%)常见见疾疾病病大细细胞胞性性贫贫血血>10032～35巨幼幼细细胞胞贫贫血血、、MDS正细细胞胞性性贫贫血血80～10032～35再障障、、急急性性失失血血性性贫贫血血、、骨髓髓病病性性贫贫血血小细细胞胞低低色色性性贫贫血血﹤80﹤﹤32缺铁铁性性贫贫血血、、铁粒粒幼幼细细胞胞贫贫血血、、地中中海海贫贫血血表6-2-3贫血血的的骨骨髓髓增增生生程程度度分分类类骨髓髓增增生生分分类类相相关关疾疾病病增生生不不良良性性贫贫血血再再生生障障碍碍性性贫贫血血增生生性性贫贫血血除除再再生生障障碍碍性性贫贫血血以以外外的的贫贫血血溶贫贫、、失血血性性贫贫血血、缺铁铁性性贫贫血血、、巨巨幼幼细细胞胞贫贫血血等等按病病因因及及发发病病机机理理分分类类优点点更更能能反反映映贫贫血血的的病病理理本本质质。。（一一））红红细细胞胞生生成成减减少少性性贫贫血血红细细胞胞生生成成主主要要取取决决于于三三大大因因素素：：造血血细细胞胞、、造造血血调调节节、、造造血血原原料料。。造血血干干祖祖细细胞胞异异常常所所致致贫贫血血（1）再生生障障碍碍性性贫贫血血（aplasticanemia,AA）AA的发发病病与与原原发发和和继继发发造造血血干干祖祖细细胞胞缺缺陷陷有有关关，，是是一一种种骨骨髓髓造造血血功功能能衰衰竭竭症症。。临临床床上上表表现现全全血血细细胞胞减减少少及及贫贫血血、、出出血血、、感感染染综综合合征征。。（2）纯纯红红细细胞胞再再生生障障碍碍性性贫贫血血（pureredcellanemia,PRCA）是是指指骨骨髓髓红红系系造造血血干干祖祖细细胞胞受受到到不不同同的的病病理理因因子子影影响响发发生生改改变变，，引引起起的的单单纯纯红红细细胞胞减减少少性性贫贫血血。。（3）先天性红细细胞生成异常常性贫血是一类遗传性性红系干祖细细胞良性克隆隆异常所致、、以红系无效效造血和形态态异常为特征征的难治性贫贫血。（4）造血系统恶恶性克隆性疾疾病骨髓增生异常常综合征及各各类造血系统统肿瘤性疾病病。如白血病病、多发性骨骨髓瘤等。造造血干祖细胞胞发生了质的的变化，使正正常成熟红细细胞减少而发发生贫血。2、造血调节异异常所致贫血血（1）骨髓基质细细胞受损所致致贫血骨髓坏死、骨骨髓纤维化、、肿瘤骨髓转转移及感染等等，均可因损损伤骨髓基质质细胞及造血血微环境而影影响血细胞生生成，导致贫贫血。（2）淋巴细胞功功能亢进所致致贫血T细胞功能亢进进可通过细胞胞毒性T细胞直接杀伤伤和T细胞因子介导导造血细胞凋凋亡而使造血血功能衰竭（（AA）。B细胞功能亢进进可产生抗骨骨髓细胞自身身抗体破坏或或抑制造血细细胞导致造血血功能衰竭（（免疫相关性性全血细胞减减少）。（3）造血调节因因子水平异常常所致贫血肾功能不全、、垂体或甲状状腺功能低下下，肝病等因因产生EPO不足导致贫血血。肿瘤性疾疾病或病毒感感染会诱导机机体产生TNF、IFN、炎性因子等等造血负性调调控因子，抑抑制造血,所致贫血。慢慢性病性贫血血即属此类。。（4）造血细胞凋凋亡亢进所致致贫血阵发性睡眠性性血红蛋白尿尿和AA造血功能衰竭竭主要是凋亡亡所致。3、造血原料不不足或利用障障碍所致贫血血（1）叶酸或维生素素缺乏或利用障碍所所致贫血DNA合成障碍致巨巨幼细胞贫血血。（2）缺铁和铁利用用障碍所致贫贫血是临床上最常常见的贫血。。缺铁和铁利用用障碍影响Hb合成，缺铁性性贫血。（二）红细胞胞破坏过多性性贫血即溶血性贫血血。（三）失血性贫血根据失血速度度分为急性和慢性失失血性贫血。[临床表表现]贫血的症状与与5个因素有关：：贫血的病因，，贫血导致血液液携氧能力下下降的程度，，贫血时血容量量下降的程度度，贫血发生的快快、慢，贫血存在的时时间、年龄，，呼吸、心血血管的代偿功功能。根据血红蛋白白量贫血可分分为轻度血血红红蛋白120～91g/L中度血血红红蛋白90～61g/L重度血血红蛋白<60g/L极重度血血红红蛋白<30g/L贫血的症状和和体征可累及及全身各个系系统一、一中枢神神经系统头痛、头晕、、目眩。耳呜呜、注意力不不集中、记忆忆力减退、嗜嗜睡、严重贫贫血患者可出出现晕厥，老老年患者神志志模糊及精神神异常的表现现。小儿患缺缺铁性贫血时时可哭闹不安安、躁动甚至至影响智力发发育。二皮肤粘膜苍白是贫血时时皮肤粘膜主主要表现，结结膜、甲床、、口唇最为突突出。一般表表现：疲乏、、困倦、软弱弱、无力是贫贫血最常见和和最早出现。。一、贫血的症状和和体征可累及及全身各个系系统三呼吸吸系统缺氧和刺激呼呼吸中枢，引引起呼吸加快快加深。，气气短、端坐呼呼吸。四循环系系统：活动后心悸、、气短、最常常见。严重贫血患者者心绞痛、心力衰竭。Hb﹤30g/L持续3个月以上可发发生贫血性心心脏病，心脏脏扩大、肥厚厚，心尖部可可闻及收缩期期杂音，下肢肢水肿。心电图出现ST－段降低，T波平坦或倒。。一贫血的症状和和体征可累及及全身各个系系统五消化化系统：食欲减低、腹腹胀、恶心、、呕吐等舌乳乳头萎缩、牛牛肉舌见见于营养性贫贫血。黄疸及及脾肿大、见见于溶血性贫贫血。缺铁性性贫血有吞咽咽异物感。六泌尿系系统：蛋白尿、多尿尿、尿比重下下降、肾小球球滤过功能和和肾小管分泌泌及回收功能能下降。肾功功能不全。一贫血的症状和和体征可累及及全身各个系系统七内分泌系统：：长期贫血会影影响甲状腺、、性腺、肾上上腺、胰腺的的功能。引起起内分泌系统统功能紊乱。。性功能减退退。八生殖系统统男性影响睾酮酮的分泌，减减弱男性特征征，女性月经经过多，即是是贫血的原因因，也是贫血血的后果。贫血的症状和和体征可累及及全身各个系系统九免疫系统贫血引起免疫疫系统的改变变。十血液系统表现在血细胞胞量（红细胞胞减少）、形形态和生化成成分上。红细细胞生化成分分异常有两方方面：一是红红细胞内2-3二磷酸甘油酸酸合成增高，，以减低血红红蛋白对氧的的亲和力，血血红蛋白的氧氧离线右移。。使组织在氧氧分压降低的的情况下能摄摄取更多氧。。二是红细胞胞膜、酶、血血红蛋白的异异常。十一皮肤血血管收缩散热热功能下降。。有的病人是基基础代谢率高高。创口愈合合较慢。提问问在你所学过的的内科系统疾疾病中，列举举出哪些疾病病可引起贫血血？[诊断断]贫血的诊断分二步确定有贫血确定贫血的程程度、类型、、病因。诊断贫血的方方法主要有详细地询问病病史仔细地体格检检查进行性必要的的实验室检查查。询问病史：是是诊断的重要要基础：1．有无出血病史史，如黑便。。痔疮、钩虫虫病、酱油色色尿。2．有无月经过多多，妊娠、生生育、哺乳、、营养状况、、有无偏食习习惯。3．生活及工作环环境有无化学学、毒物、放放射性物质、、砷等接触史史。4．是否服用过引引起贫血药物物，氯霉素、、磺胺、保泰泰松、解热镇镇痛药。5．有无慢慢性炎炎症感感染、、肾病病、肝肝病、、恶性性肿瘤瘤、胶胶原性性疾病病、内内分沁沁疾病病。6．有无遗遗传性性溶血血性疾疾病家家族史史。7．贫血发发展过过程、、严重重程度度、治治疗过过程、、检查查结果果、治治疗效效果。。体格检检查为为诊断断提供供重要要线索索。注意皮皮肤、、巩膜膜有无无黄疸疸，肝、脾脾、淋淋巴结结是否否有肿肿大。。2心脏是是否有有杂音音、骨骨骼有有无压压痛、、舌炎炎。3必要时时肛诊诊检查查。实验室室检查查11.血常规规检查查：根据血血红蛋蛋白浓浓度、、红细细胞计计数和和MCV、MCHC有助于于贫血血诊断断及分分类。。注意意血涂涂片检检查。。红细细胞形形态、、幼稚稚细胞胞。22.网织红红细胞胞计数数：正常值值0.5～1.5%、绝对值值（24～84）×109/L，增多多反映映骨髓髓中红红细胞胞再生生加快快，减减少表表示骨骨髓造造血功功能减减低。。33.骨髓涂涂片和和骨髓髓活检检：是诊断断贫血血的主主要手手段。。44.血清铁铁、血血清铁铁蛋白白、总总铁结结合力力、骨骨髓铁铁染色色。55.溶血性性贫血血的检检查。。实验室室检查查16.叶酸、、维生生素B12检查、、原卟卟啉测测定。。7.大便便常常规规、、潜潜血血、、寄寄生生虫虫8.小便便常常规规、、潜潜血血、、含含铁铁血血黄黄素素尿尿49.肝、、肾肾功功能能10.免疫疫学学检检查查、、影影像像学学检检查查。。11.胃镜镜、、肠肠镜镜检检查查[治疗疗]贫血血性性疾疾病病的的治治疗疗：对症症和和对对因因两两类类。。一、、对对症症治治疗疗输红红细细胞胞:纠正正贫贫血血，，改改善善体体内内缺缺氧氧状状态态。。慢性性失失血血：：血血红红蛋蛋白白＜＜60g/L，急性性失失血血：：一一次次失失血血量量＞＞全全身身血血容容量量的的15%时可可输输血血。。副作作用用1.抑制制骨骨髓髓造造血血功功能能2.经常常输输血血引引起起血血色色病病3.传染染疾疾病病如如肝肝炎炎二．二、、对对因因治治疗疗：：11.铁剂剂→缺缺铁铁性性贫贫血血。。铁粒粒幼幼细细胞胞性性贫贫血血、、海海洋洋性性贫贫血血也也是是小小细细胞胞低低色色性性贫贫血血，，体体内内铁铁是是增增多多的的禁禁用用铁铁剂剂。。.22.叶酸酸、、维维生生素素B12→巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血。。33.维生素B6：大剂量服服用（100mg、Tid）对部分分铁粒幼幼细胞性性贫血有有效。44.糖皮质激激素：对自身免免疫性溶溶血、纯纯红再障障有效效二．对因因治疗1．5.雄激素：：对再障有有效，对对一些慢慢性疾病病伴发的的疾病也也有一定定疗效。。注意肝肝脏损害害。26.免疫抑制制剂：环胞菌素素→再障障，激素素→自身身免疫性性贫血，，ATG、ALG→→重型再障障37.切脾：脾脏是破破坏红细细胞的主主要器管管，也是是抗体产产生的场场所。适应证：：遗传球球、自身身免疫性性溶血性性贫血、、脾亢、、慢性、、难治性性血小板板减少性性紫癜、、海洋性性贫血小结结1.掌握贫血血的定义义2.贫血的诊诊断标准准3.贫血的诊诊断步骤骤和方法法。4.熟习贫血血的分类类、临床床表现和和治疗原原则。5.了解贫血血的发病病机理。。思考题病例分析析：患者，男男，50岁。因头头昏乏力力，面色色苍白6月余入院院。既往往有胃大大部切除除术病史史15年余。体体检：贫贫血貌，，皮肤无无出血点点，浅表表淋巴结结不大。。心率110次/分，律齐齐，心尖尖部可闻闻及Ⅱ/6级SM。腹平软软，肝、、脾未及及。Hb50g/L,RBC1.9×1012，请问要要明确诊诊断需进进一步做做哪些检检查。9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。15:07:1415:07:1415:0712/31/20223:07:14PM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2215:07:1515:07Dec-2231-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。15:07:1515:07:1515:07Saturday,December31,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2215:07:1515:07:15December31,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。31十十二月20223:07:15下午午15:07:1512月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月223:07下下午12月-2215:07December31,202216、行动出成果果，工作出财财富。。2022/12/3115:07:1515:07:1531December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。3:07:15下午3:07下下午15:07:1512月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。15:07:1515:07:1515:0712/31/20223:07:15PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2215:07:1515:07Dec-2231-Dec-2212、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。15:07:1515:07:1515:07Saturday,December31,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2215:07:1515:07:15December31,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。31十二月月20223:07:15下午15:07:1512月-2215、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。十二月223:07下下午12月-2215:07December31,202216、少年十五二二十时，步行行夺得胡马骑