Brunnstrom恢复阶段期的康复训练

会计学1Brunnstrom恢复阶段期的康复训练知识目标

1、掌握Brunnstrom的治疗规律2、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的评定标准3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式第1页/共36页病例男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力Ⅰ级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常,手指只能轻微地屈曲。第2页/共36页康复训练计划1、关节活动度训练2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮椅坐位）3、诱发联合反应4、床上体位转移训练5、患侧肢体的控制训练第3页/共36页任务引入诱发联合反应训练第4页/共36页任务：诱发联合反应训练1、相关知识2、训练方法第5页/共36页1、相关知识（1）Brunnstrom评定（2）治疗规律（3）联合反应、共同运动模式第6页/共36页（1）Brunnstrom评定—上肢Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：手背可触及腰后部肘伸直，肩前屈90°

肩0°肘屈曲90°，前臂旋前旋后第7页/共36页（1）Brunnstrom评定—上肢Ⅴ出现分离运动：肘伸直，肩屈曲30°-90，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展90°肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头Ⅵ运动协调正常或接近正常第8页/共36页（1）Brunnstrom评定—手Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ仅有细微的手指屈曲Ⅲ可做钩状抓握，但不能伸指Ⅳ能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展Ⅴ能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开Ⅵ能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差第9页/共36页（1）Brunnstrom评定—下肢Ⅰ弛缓，无任何运动Ⅱ出现极少的随意运动Ⅲ伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，可做以下活动：

坐位时可屈膝90°以上，脚可向后滑动坐位时足跟触地，踝可背屈坐位时膝关节可伸展第10页/共36页（1）Brunnstrom评定—下肢Ⅴ坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋立位时膝关节伸展，踝关节可背屈立位时患肢髋可伸展，屈膝Ⅵ运动速度和协调性接近正常第11页/共36页（2）治疗规律※脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式→两种运动模式相组合→随意的分离运动的规律。恢复早期，利用各种原始反射和运动模式诱发出共同运动→患者可以随意地进行刻板的屈肌或伸肌共同运动→再从这种固定的运动模式中脱离出来→直至恢复正常、随意的分离运动。第12页/共36页（3）联合反应、共同运动模式※①联合反应②共同运动第13页/共36页①联合反应联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。第14页/共36页①联合反应联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的，但在屈曲时是相反的。其中下肢内收（旋）、外展（旋）发生的联合反应称Raimiste反应。第15页/共36页①联合反应

对称性联合反应上肢：健侧屈曲→患侧屈曲健侧伸展→患侧伸展下肢：健侧内收（内旋）→患侧内（内旋）健侧外展（外旋）→患侧外展（外旋）下肢：健侧屈曲→患侧伸展健侧伸展→患侧屈曲第16页/共36页①联合反应同侧性联合反应上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展少数表现为：上肢屈曲→下肢伸展下肢屈曲→上肢伸展第17页/共36页②共同运动共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。第18页/共36页②共同运动上肢屈曲模式伸展模式肩胛带：回缩、上提前伸肩关节：后伸、外展、外旋前屈、内收、内旋肘关节：屈曲伸展前臂：旋后旋前第19页/共36页②共同运动下肢屈曲模式伸展模式髋关节：前屈、外展、外旋后伸、内收、内旋膝关节：屈曲伸直踝关节：背曲、外翻跖屈、内翻第20页/共36页2、训练方法（1）上肢（2）下肢第21页/共36页（1）上肢伸肌协同动作引出第22页/共36页（1）上肢屈肌协同动作的引出第23页/共36页（1）上肢患侧胸大肌反应的引出第24页/共36页（2）上肢—诱发手的抓握当患手不能随意进行抓握时靠屈曲共同运动的近端因素来控制—可通过近端牵引反应引出患手的抓握。近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会产生反射性收缩，这种反应近端牵引。第25页/共36页（2）上肢—诱发手的抓握训练时PT一手抵抗上肢近端屈肌收缩，另一手固定患侧腕关节伸展位。嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。第26页/共36页（2）下肢伸肌协同动作的引出第27页/共36页（2）下肢屈肌协同动作的引出第28页/共36页（2）下肢第29页/共36页（2）下肢第30页/共36页（2）下肢—促进足背屈训练①Bechterev/Marie-Foix反射②毛刷刺激③冰块刺激④手指叩击第31页/共36页①Bechterev/Marie-Foix反射该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反应的反射。治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、踝背