雾化吸入治疗质量控制

成人慢性气道疾病

雾化吸入治疗质量控制

雾化吸入对呼吸道疾病的治疗有确切的疗效，其优点是药物作用直接，疗效迅速、全身副作用反应小。随着近年来临床上的应用日趋广泛，如何确保雾化吸入疗效及安全？现以《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》为指南，阐述雾化吸入质量控制重点环节。

主要内容雾化吸入的方式临床中常用雾化吸入药物常见疾病吸入药物及剂量推荐雾化吸入治疗的不良反应及注意事项药物配伍注意事项雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：<1μm，易随呼气气流被清除1~5μm，最适宜,沉积部位在细支气管及肺泡5～20μm，沉积在支气管;20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。雾化吸入治疗优势

药物直达靶器官起效迅速所用药物剂量小局部药物浓度高全身副作用最小吸入治疗的局限性需要患者的配合受气道的病理状态影响气道痉挛、分泌物吸附受雾粒的药物代谢影响颗粒大小、生物运转、代谢降解有治疗价值的雾粒：直径约在1-10.0μm之间

吸入疗法及雾化吸入装置气雾吸入：MDI（气雾剂）经储雾罐气雾吸入：MDI+储雾罐干粉吸入：DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler以及吸乐Handhaler雾化吸入：USN(超声雾化器)、SVN(气动雾化器)等

超声雾化器

电动喷射雾化器氧动动喷喷射射雾雾化化器器喷射射雾雾化化和和超超声声雾雾化化特特点点比比较较内容喷射雾化超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理Venturi效应超声波的震动每次雾化量4～6ml根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2～4μm，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.7～10.5μm

气雾量小，耗液0.5ml/min较大，耗液1～2ml/min气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略升高死腔容积约2ml0.5～1ml雾粒在肺内沉降10%左右2%～12%对雾化药物的影响几乎无可能有朱元元珏珏,陈文文彬彬主主编编.呼吸病学.人民卫生出版版社.2003年蔡柏蔷,李龙芸主编.协和呼吸病学学.中国协和医科科大学出版社社.2011年俞森洋主编.现代呼吸治疗疗学.科学文献技术术出版社.2006年选择合适的雾雾化器根椐病情，使使用药物不同的病人应应选择不同的的雾化口器。。一般病情轻、、可自行配合合的病人，可可选用口含式式喷头，并嘱嘱其将口腔内内分泌物吐出出，勿反流至至雾化罐内，，影响药液浓浓度。对于意识不清清、长期卧床床者，则需选选择面罩式喷喷头。机械通气时提提高雾化效果果措施药液尽量充满满雾化器临时中止湿化化装置吸气时喷雾喷雾气流>6l/min距人工气道Y末端30-45cm雾化吸入正确确的呼吸方式式口吸鼻呼，平平静呼吸，间间歇深吸气，，吸气过程避避免堵住通气气口。主要内容雾化装置选择择临床中常用雾雾化吸入药物物常见疾病吸入入药物及剂量量推荐雾化吸入治疗疗的不良反应应及注意事项项药物配伍注意意事项雾化吸入疗法法的药物糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是是地塞米松的的1000倍，FDA批准唯一可雾雾化吸入皮质质激素、FDA批准孕期B类用药，目前前没有配伍禁忌忌）支气管扩张剂剂—博利康尼（特特布他林雾化化液）—沙丁胺醇（万万托林）抗胆碱药—爱全乐（异丙丙托溴铵）化痰药物—沐舒坦（盐酸酸氨溴索）抗病毒药物—利巴韦林常用吸入糖皮皮质激素布地奈德混悬悬液(Budesonide)：：目前国内常常用的雾化吸吸入剂型丙酸氟替卡松松（Fluticasonepropionate）:雾化吸入入剂型尚未在在中国上市地塞米松不作常规推荐荐产生的雾化颗颗粒较大，达达不到3～5μm的有效颗粒，，药物只能沉沉积在大气道道；其结构中无亲亲脂性基团，，因而与糖皮皮质激素受体体的亲和力较较低，局部抗抗炎作用弱；；其水溶性较大大，与气道黏黏膜组织结合合较少，肺内内沉积率低，，很难在局部部产生疗效吸入速效支气气管舒张剂支气管舒张剂剂是哮喘和COPD患者者预防和缓解解症状所必须须的药物主要药物：速效β2受体体激动剂（SABA）：沙丁胺醇醇&特布他林林短效抗胆碱能能药物(SAMA)：异丙托溴铵铵肾上腺素、异异丙肾上腺素素复方异丙托溴溴铵其它常用药物物黏液溶解剂盐酸氨溴索:该药产品品说明书未推推荐雾化吸入入使用,但但在我国已有有较多的临床床应用静脉制制剂进行雾化化治疗的经验验报道。目前前国外已有雾雾化吸入剂型型。α-糜蛋白酶酶:多肽酶酶,没有证证据表明可以以吸入中小气气道产生治疗疗作用,此此外也没有配配伍相关的药药理学研究数数据,禁用用超声方式进进行雾化治疗疗，目前已很很少应用N-乙酰半胱胱氨酸：国内内已有专用吸吸入剂型抗菌药物庆大霉素:在在我国临床床应用较多,但其疗效效及安全性尚尚缺乏充分的的循证医学证证据两性霉素B:可用于雾雾化吸入妥布霉素(Novartis:TOBI)被FDA批准用于于雾化吸入治治疗囊性纤维维化疾病,其余药物物的安全性均均未获得确认认茶碱:不推荐用于雾雾化吸入治疗疗中成药注射液液:不推荐使用主要内容雾化装置选择择临床中常用雾雾化吸入药物物常见疾病吸入入药物及剂量量推荐雾化吸入治疗疗的不良反应应及注意事项项药物配伍注意意事项哮喘急性发作作对于轻中度哮哮喘急性发作作，首先SABA单药治治疗，疗效不不佳时联合SAMA雾化化吸入联合雾化吸入入SABA和和糖皮质激素素，具有更好好的支气管扩扩张作用哮喘急性发作作雾化吸入治治疗方案推荐荐主要症状雾化方案呼吸困难SABA持续雾化吸入1小时糖皮质激素1小时后症状不能缓解添加SAMA成人慢性气道道疾病雾化吸吸入治疗专家家组.中国呼吸与危危重监护杂志志.2012;11(2):105-10.常用雾化吸入入药物推荐剂剂量药物推荐剂量布地奈德混悬液AECOPD:2～4mg每日2次哮喘急性发作:1～2mg每日2次氟替卡松混悬液0.5-2mg每日2次硫酸沙丁胺醇间歇疗法2.5～10mg每日4次连续疗法5～10mg,加生理盐水稀释至100mL,采用喷雾器以气雾方式治疗,常用给药速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用体重>20kg:5.0mg/次,24h内最多4次体重<20kg:2.5mg/次,24h内最多4次异丙托溴铵0.5mg每日3-4次急性期病人病情稳定前可重复给药,给药间隔根据治疗反应确定复方异丙托溴铵溶液雾化溶液异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0g每日3-4次主要内容雾化装置选择择临床中常用雾雾化吸入药物物常见疾病吸入入药物及剂量量推荐雾化吸入治疗疗的不良反应应及注意事项项药物配伍注意意事项雾化吸入治疗疗的并发症及及危险性药物相关的不不良反应支气管痉挛医院内感染气道灼伤无效的气道水水化雾化吸入治疗疗的不良反应应呼吸系统气紧、胸闷、喘息、咳嗽、咯血、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等神经系统肢端麻木、手颤、肌肉抽痛、头晕、晕厥、头痛等心血管系统心律失常、心绞痛、心梗、血压升高、低血压等消化系统口苦、恶心、呕吐、腹痛等激发或舒张药物过敏脸红、皮肤瘙痒等诱发其他疾病不良反应的应应答率低，只只有53.8%的问卷有有应答雾化吸入治疗疗的注意事项项——装置相相关定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个病人专用一个雾化器以避免交叉感染使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通畅超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德雾化吸入治疗疗的注意事项项——药物相相关避免超常剂量使用β受体激动剂,尤其是老年人,以避免严重心律失常的发生少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”,其原因可能是:药液低渗,防腐剂诱发,气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及时采取防治措施。对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎雾化吸入治疗疗的注意事项项雾化吸入要配合全身综合治疗。对于年老体弱病人咳嗽时要辅助拍背对心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。另外对年老体弱自身免疫功能减退的病入雾化吸人时，应重视诱发口腔霉菌感染问题。在雾化吸入期间应对口腔进行酸碱度测试，若pH偏酸可用2％碳酸氢钠漱口．

对体位：治疗前先将痰液咳出以免妨碍雾滴深入。雾化吸入时取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高30°。治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深。雾化吸入治疗疗的注意事项项雾化吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物，食物残渣。雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。氧气雾化吸入应注意安全用氧。主要内容雾化装置选择择掌握雾化吸入入的适应症临床中常用雾雾化吸入药物物常见疾病吸入入药物及剂量量推荐雾化吸入治疗疗的不良反应应及注意事项项药物配伍注意意事项常用雾化吸入入药物的配伍伍注:有字母母C的深绿绿色阴影部分分表示临床研研究中有证据据证实这种配配伍的稳定性性和相容性;有字母R的蓝色阴阴影部分表示示没有足够的的证据评价相相容性,但但在我国有广广泛的临床报报道;有字字母X的红红色阴影部分分表示有证据据证实或提示示这种配伍是是不相容或不不合适的;有有字母NI的黄色阴阴影部分表示示没有足够的的证据评价相相容性,因因此,除非非将来获得进进一步的证据据,否则应应避免使用这这种配伍药物配伍注意意事项盐酸氨溴索●静脉注射的产产品说明书未推荐雾化吸入使用用，但目前有有较多的临床使使用经验。建议临床使使用雾化剂型型。●有研究显示SABA和盐盐酸氨溴索有有协同排痰作作用吸入用复方异异丙托溴铵溶溶液●说明书特别提提醒使用者注注意“不要把本品与与其他药品混混合在同一雾雾化器中使用用！”结论一呼吸道疾病雾雾化方案◆哮喘急性发作作●对于轻中度哮哮喘急性发作作，首先SABA单药治治疗，疗效不不佳时联合SAMA雾化化吸入●联合雾化吸入入SABA和和糖皮质激素素，具有更好好的支气管扩扩张作用●SAMA不是是支气管哮喘喘急性发作的的“必须”选选择用药◆COPD急性性加重●急性加重期推推荐，单独吸吸入速效β2受体激动剂或或联合速效抗抗胆碱能药物物——优先选选择支气管舒舒张药物●SABA联合合氨溴索具有有协同排痰作作用●雾化吸入激素素可替代全身身激素治疗结论二雾化吸入方式式和注意事项项◆喷射雾化更