咬合治疗二双语

咬合治疗二双语第一页，共八十一页，2022年，8月28日Twoupperfirstpremolarswereextractedtocorrectopenbite,butafterthetreatmentTMDappeared.第二页，共八十一页，2022年，8月28日

CASE患者为年轻女性，开牙合伴有吐舌习惯。拔除上颌两个第一双尖牙后，术后良好矫正结束后，外科拔除了下颌第三磨牙，之后出现关节症状，保持期后，症状加重。Ayoungfemalewithopenbite+tonguethrust.Extractedtwoupperfirstpremolarstocorrectheropenbite,andafterthetreatment,thepatient’socclusalrelationshipbecamenormal.Afterthetreatment,thepatient’slowerthirdmolarswerepulledoutbyasurgeon,thenshepresentedwithTMD,andthesymptomwasaggravatedafterretainment.第三页，共八十一页，2022年，8月28日病人起诉外科医生，要求赔偿2500美元。法官最终认为是正畸医生内收上前牙迫使下颌后退造成关节病，判决赔偿一百万美元。Thepatientprosecutedthesurgeontocompensatefor$2500.ThejudgefinallyconsideredthatTMDwascausedbytheorthodontist,whomovedanteriorteethpalatallyandthenledtotheretrognathismofmandible,andsentencedhimtopay$1,000,000.第四页，共八十一页，2022年，8月28日颞下颌关节紊乱症TMD100万美元正畸治疗Orthodontictreatment第五页，共八十一页，2022年，8月28日错牙合畸形的致病机制牙合的稳定依赖于肌肉，关节，牙齿三者的平衡，任何打破这一平衡，都有可能导致咀嚼系统问题的发生。Theocclusiondependsonthemuscle,jointandteeth,anyoneinwrongwillleadtothesystembroken.第六页，共八十一页，2022年，8月28日与TMD的发生有明显关系的特征性错牙合

Characteristicmalocclusions

1.个别牙错位2.深覆牙合，深覆盖3.前牙反牙合4.单侧后牙反牙合MalpositioninindividualteethDeepoverjetandoverbiteAnteriorteethcrossbiteUnilateralcrossbite第七页，共八十一页，2022年，8月28日深覆牙合

DeepOverbite第八页，共八十一页，2022年，8月28日

深覆盖Deep

Overjet第九页，共八十一页，2022年，8月28日反牙合

Crossbite

第十页，共八十一页，2022年，8月28日正畸中的牙合学

Theocclusionduringorthodontictreatment

正畸治疗是牙位置的改变，也是咀嚼系统的重建过程，因此，需注意任何可能的诱因。

Orthodontictreatmentistoothmovement,asyouknow,isalsoarebuildingprogressofmasticationsystem

therefore,payattentiontoanypossiblereaseson.

第十一页，共八十一页，2022年，8月28日初诊Firstvisit第十二页，共八十一页，2022年，8月28日牙列拥挤前牙对刃DentitioncrowdingAnteriorteethedgetoedge第十三页，共八十一页，2022年，8月28日第十四页，共八十一页，2022年，8月28日通过X线检查颞下颌关节ExaminingTMJthroughX-ray第十五页，共八十一页，2022年，8月28日第十六页，共八十一页，2022年，8月28日排齐和整平

Alignmentandleveling第十七页，共八十一页，2022年，8月28日第十八页，共八十一页，2022年，8月28日第十九页，共八十一页，2022年，8月28日a.拉尖牙向远中Pullingcaninedistally第二十页，共八十一页，2022年，8月28日b.关闭前牙间隙

Closingspaceatanteriorregion第二十一页，共八十一页，2022年，8月28日上切牙内收

Upperincisorsmovingpalatally若上下前牙成比例后移，基本可以维持正常的盘突关系。但若上切牙内收过度下颌强迫后退,髁突相对的后退,疼痛、弹响。Ifupperandloweranteriorteethmoveposteriorlyproportioned,thenormalTMJwillbemaintained.Ifupperanteriorteethmovingtoopalatallyforcingmandibularsetback,therelativesetbackofcondyle,painandTMJsounds.第二十二页，共八十一页，2022年，8月28日颌间牵引

Intermaxillarytraction

II类牵引:髁突向前下方关节盘随之移位。III类牵引:髁突向后上方压迫盘后区。医生对颌间牵引的患者，在每次复查时应当检查关节，不应只关注牙齿。ClassIItractioncondylemovingforwarddisplacementofdisk.ClassIIItractioncondylemovingbackwardputtingpressureonposteriorregionofdisk.

OrthodontistshouldexaminenotonlytheteethbutalsotheTMJduringfurtherconsultations.

第二十三页，共八十一页，2022年，8月28日颌间高度的控制

Controlofintermaxillaryheight下颌向前向后旋转都会引起盘突关系的相对改变。颌间高度减小下颌逆时针旋转髁突相对关节盘后移,弹响。Mandibularrotation,backwardorforward,willleadtotherelativealterationofTMJ.IntermaxillaryheightreducingmadibularcounterclockwiserotationcondylemovingbackwardTMJsounds.第二十四页，共八十一页，2022年，8月28日3.精细调整

fineadjustment

第二十五页，共八十一页，2022年，8月28日第二十六页，共八十一页，2022年，8月28日治疗后Post-treatment第二十七页，共八十一页，2022年，8月28日第二十八页，共八十一页，2022年，8月28日第二十九页，共八十一页，2022年，8月28日牙合的六项标准Sixkeystonormalocclusion第三十页，共八十一页，2022年，8月28日第三十一页，共八十一页，2022年，8月28日治疗中以下情况需注意

Followingsituationsshouldbepaidattentionduringtreatment1.牙合平面2.上切牙内收3.颌间牵引4.颌间高度的控制5.牙合创伤OcclusalcurveAdductionoftheupperincisorsIntermaxillarytractionControloftheintermaxillaryheightOcclusaltrauma第三十二页，共八十一页，2022年，8月28日治疗中处理

Managements牙合干扰处理：调牙合ＴＭＤ症状

处理：暂停治疗、消除症状OcclusalinterferencesManagement:adjustingocclusionTMDsymptomsManagement:postponingordiscontinuingtreatment,eliminatingsymptoms第三十三页，共八十一页，2022年，8月28日对咀嚼系统功能影响较大的正畸治疗因素

Majorfactors矫治时机施加力量牙合的改变后牙咬合TreatmenttimeForceOcclusalchangesPosteriorocclusion第三十四页，共八十一页，2022年，8月28日1.矫治时机上下颌骨存在骨性不调,希望进行功能矫形治疗时,一定要检测患者的生长发育情况。Ifskeletaldiscrepancyisshownandthefunctionaltreatmentiswanted,makingsuretoexaminethepatient’sgrowthanddevelopment.第三十五页，共八十一页，2022年，8月28日2.施加力量

III类颌间牵引力过大下颌后移过多关节区疼痛。

II类颌间牵引力过大继发下颌髁突后移位关节症状。局部牙齿用力不当牙合创伤。

Force

ClassIIIIntermaxillarytractionforceistooheavymandiblemoveposteriorlytoomuch,painofthejoint.ClassIIintermaxillarytractionforceistooheavysecondaryposteriordisplacementofcondylejointsymptoms.Forceofpartialteethisinappropriateocclusaltrauma.第三十六页，共八十一页，2022年，8月28日3.牙合的改变：正畸治疗牙移动过程中可能有早接触。

病人配合不好。长期使用过高合垫髁突发生代偿性前移。重度错位牙，严重的牙合干扰。矫治不当，形成早接触。

Occlusalchanges:Theremaybeprematurecontactswhenmovingteethduringtreatment.Patientsdon’tfollowthedoctor’sadvice.Utilizingoverhighocclusalsplintforalongtimeanteriorcondyledisplacementwithcompensatory.Severemalposedtooth,severeocclusalinterference.Prematurecontactsbyinappropriatetreatment.第三十七页，共八十一页，2022年，8月28日4.后牙咬合Posteriorocclusion

只重前牙美观，忽略后牙咬合，可能会出现后牙区合创伤或干扰。Posteriorocclusaltraumaorocclusalinterferencemayappearifonlypayingattentiontoanterioraestheticbutignoringposteriorocclusion.第三十八页，共八十一页，2022年，8月28日5.治疗目标和谐的功能统一。不但是正中，还有侧位和前伸。Thebesttargetisharmonyinthreesituation.第三十九页，共八十一页，2022年，8月28日6.调牙合调牙合是最后的抉择。Theadjustingofocclusionisfinalstep.第四十页，共八十一页，2022年，8月28日

常见问题第四十一页，共八十一页，2022年，8月28日一、正畸治疗与TMD的关系

Post-TreatmentandTMD

大量研究趋向于：接受正畸治疗与未接受群体比较，TMD症状与体征无明显差别。青春期的正畸治疗不会增加或减少日后产生TMD的机率。LotsofstudiesinclinetoacceptthatthereisnosignificantdifferencesinTMDsymptombetweenthetreatmentgroupandtnenon-treatmentone.TheadolescentorthodontictreatmentwillnotincreaseordecreasethepossibilityofTMD.第四十二页，共八十一页，2022年，8月28日二、拔牙治疗与TMD的关系

Teeth-extractedandTMD

焦点：担心前磨牙拔除后，前牙内收过度，造成下颌后移，以致髁突后移。调查研究：拔牙组与不拔牙组，弹响发生率均下降。认为：弹响的发生与拔牙发生与否无关。Focus:Afterpremolarsareextracted,anteriorteethwillmovetoopalatally,whichconsequentlycausingthesetbackofmandibleandthepost-displacementofcondyle.Investigations:theprevalenceratesofTMDsoundsbothdeclinedinextractedgroupandnon-extractedone.Conclusion:TMDsoundshavenothingtodowithteeth-extractedornot.第四十三页，共八十一页，2022年，8月28日三、正畸治疗对髁突位置的影响

Treatmentandpositionofcondyle正畸治疗后髁突的位置有一定改变，但不一定会导致TMD。Thepositionofcondylewillchangetosomeextentaftertreatment,butwhetherTMDwillappearisnotforsure.第四十四页，共八十一页，2022年，8月28日四、不同矫治技术的影响

Influenceofdifferenttechniques多数人认为矫治技术的类型与TMD的发生无明显关系。MostexpertssuggestthatthereisnosignificantrelationshipbetweenthetechniquesandtheincidenceofTMD.第四十五页，共八十一页，2022年，8月28日正颌外科治疗错牙合畸形

Orthognaticsurgerytreatmalocclusion

第四十六页，共八十一页，2022年，8月28日正颌手术基本步骤：

Basicproceduresinorthognathicsurgery（一）术前正畸（二）手术（三）术后正畸与康复治疗OrthodontictreatmentbeforesurgeryOperationOrthodontictreatmentaftersurgery,recoveringtreatment第四十七页，共八十一页，2022年，8月28日初诊Firstvisit三类错牙合、开牙合ClassIIIopenbite第四十八页，共八十一页，2022年，8月28日第四十九页，共八十一页，2022年，8月28日8976骨性三类SkeletalClassIII

第五十页，共八十一页，2022年，8月28日第五十一页，共八十一页，2022年，8月28日术前正畸Orthodontictreatmentbeforesurgery第五十二页，共八十一页，2022年，8月28日术前正畸Orthodontictreatmentbeforesurgery目的：矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙牙合关系，排除牙牙合干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜。Objective:correctingmalposedteeth,adjustingtheinconsistentdentalarchandocclusion,eliminatingteethinterference,aligningthedentition,eliminatingthecompensatoryleanofteeth.第五十三页，共八十一页，2022年，8月28日术前正畸结束TheendofPre-surgeryOrthodonticTreatment

第五十四页，共八十一页，2022年，8月28日手术

Operation第五十五页，共八十一页，2022年，8月28日手术后

Post-treatment第五十六页，共八十一页，2022年，8月28日术后正畸OrthodonticTreatmentAftersurgery第五十七页，共八十一页，2022年，8月28日第五十八页，共八十一页，2022年，8月28日术后正畸

Orthodontictreatmentaftersurgery原因：即使是成功的外科手术，一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调，咬合不平衡等问题。Reason:eventheoperationissuccessful,therearestillsomeproblemssuchas:disharmonybetweentheupperandlowerteeth,imbalanceinocclusionandsoon.第五十九页，共八十一页，2022年，8月28日完成Accomplishment第六十页，共八十一页，2022年，8月28日第六十一页，共八十一页，2022年，8月28日8976坚强内固定Rigidinternalfixation(RIF)第六十二页，共八十一页，2022年，8月28日8976第六十三页，共八十一页，2022年，8月28日第六十四页，共八十一页，2022年，8月28日897603-22-2001第六十五页，共八十一页，2022年，8月28日正颌外科治疗中的牙合学问题

Theocclusionproblemsinorthognathicsurgery第六十六页，共八十一页，2022年，8月28日与颞下颌关节关系密切的正颌外科术式

Themostrelativesurgerymethods1.上颌LeFortI型截骨术MaxillaryLeFortI

osteotomy第六十七页，共八十一页，2022年，8月28日2.下颌升支切开术Mandibularramusosteotomy(1)双侧下颌升支矢状劈开术(BSSO)Bilateralsagitalsplitosteotomy(2)下颌升支斜行或垂直骨切开术Obliqueorverticalramusosteotomy第六十八页，共八十一页，2022年，8月28日下颌升支切开术

Mandibularramusosteotomy第六十九页，共八十一页，2022年，8月28日

正颌手术与TMD之间的相互作用

InteractionbetweenoperationandTMD

两种观点1.手术有时会加重关节症状，造成髁突移位与吸收。2.手术对TMD的治疗作用：建立适宜的上下颌关系。Twoopinions

TMDsymptomwillbeaggravatedafteroperationbecauseofthepre-positionedandabsorbtionofcondyle.TMDsymptomwillbeimprovedbytheoperation:establishingappropriaterelationshipoftheupperandlowerjaws.第七十页，共八十一页，2022年，8月28日正颌外科治疗对髁突位置的影响

InfluencesonTMJ

髁突位置改变

(1)全麻状态

(2)手术方式

(3)固定方式ThealteredlocationofcondyleGeneralanesthesiaOperationmodeFixedmode第七十一页，共八十一页，2022年，8月28日牙合关系改变

Occlusalrelationshipchanges手术创伤

Surgerytrauma第七十二页，共八十一页，2022年，8月28日TMJ对手术的影响

Effectsontheoperation

手术对关节造成的改变反过来又能影响手术效果导致复发。通过影响髁突的位置或髁突吸收及骨段间移动导致复发。TheTMJalterationscaneffecttheoperationaswellandfinallycauserecurrence.Recurrenceiscausedbythealterationsortheabsorbtionofcondyle.第七十三页，共八十一页，2022年，8月28日正畸治疗TMD

TMDcuredbyorthodontic

treatment第七十四页，共八十一页，2022年，8月28日颞下颌关节紊乱的病因

Etiology牙合因素：磨牙、紧咬牙肌肉因素精神心理因素Occlusalfactors:grinding,clenchingMasticatorymusclesfactorsEmotionalfactors第七十五页，共八十一页，2022年，8月28日1.掌握适应证

必须是由错牙合畸形引起的颞颌关节问题。MasteringindicationsTheTMDmustbecausedbymalocclusion.正畸治疗TMD的特点第七十六页，共八十一页，2022年，8月28日2.明确针对病因及机制进行治疗

Treatmentaccordingtopathogeniesandmechanisms

颞下颌关节紊乱病患者去除病因。内倾型深覆牙合型解除锁结。个别牙错位解除牙合干扰。

肌功能紊乱患者配合理疗等手段。TMDpatientseliminating