2023年执业医师资格证之临床助理医师模拟试题

2023年执业医师资格证之临床助理医师模拟试题单选题（共100题）1、某学者为研究藏红花对脉管炎的治疗效果，选择了220例该病患者，随机分为两组，一组采用藏红花治疗，一组采用标准疗法两组同时用盲法观察疗效，该研究方法为A.社区试验B.临床试验C.现场试验D.病例对照研究E.队列研究【答案】B2、风湿病时，发生瓣膜性心脏病，肺发生严重淤血，主要由瓣膜的何种疾病引起A.三尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全【答案】B3、男，36岁。患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。A.胃镜B.尿常规C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X线钡餐检查【答案】D4、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。査体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。A.腹水常规+细菌培养B.尿常规及尿钠检测C.腹部B超检査D.腹部CT检査E.胃镜检査【答案】A5、肺癌的病理分型中较为常见的是A.小细胞癌B.大细胞癌C.鳞癌D.腺癌E.几率均等【答案】C6、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围1OOcm，胎头先露，胎心140次/分，估计胎儿体重3500g，查宫口开大3cm，胎头S—1。A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期延缓D.活跃期停滞E.滞产【答案】C7、胰头癌最主要的临床表现是A.左上腹痛、夜痛尤剧B.进行性黄疸C.消瘦、贫血D.食欲下降E.腹部肿块【答案】B8、肺气肿的主要症状是A.突然出现呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为著D.发绀E.心悸【答案】C9、特异性投射系统的主要功能是A.引起特定感觉并激发大脑皮质发出神经冲动B.维持和改变大脑皮质的兴奋状态C.协调肌紧张D.调节内脏功能E.维持觉醒【答案】A10、对肝硬化有确诊价值的是A.肝大，质地偏硬B.脾大C.肝穿刺活检有假小叶形成D.γ球蛋白升高E.食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损【答案】C11、急性输血不良反应发生的时间为输血开始后A.48小时内B.36小时内C.8小时内D.24小时内E.12小时内【答案】D12、男婴，GA.生理性黄疸B.新生儿肝炎C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.母乳性黄疸【答案】D13、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是A.希波克拉底B.盖伦C.维萨里D.白求恩E.桑德斯【答案】A14、女，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌【答案】D15、过期妊娠，B型超声提示羊水过少，进行胎儿电子监护时可能出现A.基线胎心率有变异B.晚期减速C.周期性胎心率加速D.早期减速E.变异减速【答案】B16、根据《母婴保健法》规定，经产前诊断，下列情形医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见的是A.胎儿患严重遗传性疾病B.胎儿患遗传性疾病C.胎儿有缺陷D.孕妇患传染病E.以上都不是【答案】A17、知识点：产气性皮下蜂窝织炎A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.结核菌E破伤风【答案】B18、男，70岁。活动后心悸、气促2年，近半年步行50m即出现上述症状，着凉后症状加重,不能平卧。查体：BP120/80mmHg,R20次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。最可能的诊断是A.急性右心衰竭B.慢性右心衰竭C.急性左心衰竭D.慢性左心衰竭E.全心衰竭【答案】D19、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属于癌前病变的A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生【答案】B20、为了早期发现宫颈癌，对一切有性生活的妇女进行脱落细胞涂片检查的频率是A.1次/年B.1次/2年C.1次/3年D.1次/1-2年E.1次/1-3年【答案】C21、用药后可造成机体病理损害，并可预知的不良反应是A.继发反应B.特异性反应C.毒性反应D.变态反应E.副作用【答案】C22、病初呕吐，随后出现腹泻，大量黄色水样或蛋花汤样便，少量黏液无脓血为A.生理性腹泻B.病毒性肠炎C.细菌性痢疾D.坏死性肠炎E.大肠埃希菌性肠炎【答案】B23、有机磷农药中毒的临床表现中属于毒蕈碱样作用的是A.心动过速B.支气管平滑肌痉挛C.肌肉震颤D.昏迷，酣睡E.肌无力【答案】B24、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g／L，白细胞35×109／L，血小板80×109／L，首先考虑A.风湿热B.病毒感染C.急性白血病D.淋巴病E.SLE【答案】C25、诊断子宫内膜脱落不全时诊刮时间在：A.月经第一天B.月经第二天C.月经第五天D.月经来潮24小时内E.任何时间诊刮均可【答案】C26、环丙沙星抗菌范围不包括A.铜绿假单胞菌B.伤寒沙门菌C.放线菌属D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌【答案】C27、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低【答案】C28、关于脑栓塞的临床表现，错误的是A.患者较年轻B.多有风湿性心瓣膜病史C.起病急骤D.多有脑膜刺激征E.可有偏瘫失语【答案】D29、女，30岁。因甲亢行甲状腺大部分切除术后3小时。切面进行性肿胀，患者出现呼吸困难。紧急行支气管插管后，呼吸困难解除。下一步的最佳处理措施是A.拆开手术切口探查B.静脉应用广谱抗生素C.静脉注射葡萄糖酸钙D.静脉应用大剂量激素E.静脉注射止血药物【答案】A30、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是A.喘鸣B.胸痛C.气急D.咳嗽E.咳痰带血【答案】C31、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是A.周围血出现晚幼红细胞B.周围血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素试验阳性【答案】A32、无尿是指24小时尿量少于A.200mlB.150mlC.100mlD.以上都不对E.50ml【答案】C33、女性，39岁，体重50Kg。胃大部切除术后2天，HCOA.5%葡萄糖氯化钠溶液B.含5%碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液C.含5%碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液E.含5%碳酸氢钠200ml的葡萄糖溶液【答案】A34、下列关于脾破裂的叙述，正确的是A.有慢性病理改变的脾更容易破裂B.通常采用止血缝合处理C.通常不伴有脾包膜及脾实质破裂D.儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低E.成人脾切除术后，暴发性感染发病率高【答案】A35、患者，男，47岁。诊断为肝左叶肝癌，直径5cm，向肝外生长，肝、肾功能正常。治疗方案首选A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝动脉结扎和插管D.经皮穿刺无水乙醇注射E.中医治疗【答案】A36、知识点：先天性甲低A.智能低下B.身材矮小C.脉搏慢D.常有腹泻E.血压低【答案】D37、注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是A.中和与神经细胞结合的毒素B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗C.杀灭伤口中繁殖的破伤风芽孢梭菌D.主要用于儿童的预防接种E.对易感人群进行预防接种【答案】B38、关于急性胰腺炎的治疗，不正确的是A.吗啡止痛B.营养支持C.禁食D.防治感染E.生长抑素类似物奥曲肽静脉滴注【答案】A39、医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后应当在规定的时限内向所在地县级卫生行政部门报告。该时限是（）。A.2小时B.6小时C.1小时D.12小时E.24小时【答案】A40、青枝骨折最主要的体征是（）。A.局部肿胀与瘀斑B.畸形C.骨擦感D.局部压痛和间接压痛E.反常活动【答案】D41、患儿，12岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能的是A.脑膜瘤B.髓母细胞瘤C.垂体肿瘤D.形状胶质细胞瘤E.神经鞘瘤【答案】B42、8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6°C,左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎【答案】B43、确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应【答案】C44、严重心律失常可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神经源性休克E.过敏性休克【答案】A45、雌、孕激素序贯试验阴性提示为A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.内分泌异常【答案】D46、系统性红斑狼疮的标记性抗体是A.ANAB.抗dsDNAC.Sm抗体D.抗组蛋白抗体E.抗核小体抗【答案】C47、男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，査体：呼吸30次/分，呼气相延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘【答案】B48、知识点：肾盂肾炎A.4周B.5周C.6周D.7周E.8周【答案】C49、下列检查方法中，诊断上尿路结石首选的是A.CTB.MRIC.逆行造影D.腹部平片+静脉尿路造影E.肾动脉造影【答案】D50、结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？（）A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用3至4种药物联合强化治疗D.继发于体内其他结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素【答案】A51、中枢神经系统白血病最常见于A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病【答案】B52、营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢【答案】C53、脓性指头炎引流的正确切口是（）。A.末节指侧面纵切口B.“十”字形切口C.放射状切口D.指末端鱼口状切口E.弧形切口【答案】A54、左桡骨开放性骨折，切口有血肿A.切口分类及愈合为“Ⅰ/甲”B.切口分类及愈合为“Ⅲ/丙”C.切口分类及愈合为“Ⅱ/甲”D.切口分类及愈合为“Ⅱ/乙”E.切口分类及愈合为“Ⅲ/甲”【答案】D55、肾病综合征最基本的表现是A.尿蛋白＞3.5g/dB.尿颗粒管型C.血浆清蛋白＜35g/LD.高度水肿E.高脂血症【答案】A56、下列临床表现中，最有利于有机磷农药中毒诊断的是A.昏迷B.发绀C.大汗D.蒜臭味E.结膜充血【答案】D57、男，70岁。间断咳嗽30余年，加重伴意识障碍2天入院。查体：T38．0℃，P102次／分，R21次／分，BP120/80mmHg。烦躁不安，球结膜充血水肿，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双下肺少量湿性啰音。A.甲泼尼龙B.地西泮C.氨茶碱D.地塞米松E.头孢曲松【答案】B58、知识点：胆红素A.肝细胞损害B.急性血管内溶血C.胆道阻塞D.肾脏损害E.肠道堵塞【答案】B59、为了促进铁济的吸收，口服铁剂的最好方法是A.餐后服用B.两餐之间服用，可与牛奶、钙片等同服C.与维生素C同服，餐前服用D.与维生素C同服，两餐之间服用E.与维生素C同服，餐后服用【答案】D60、下列哪项结果不符合溶血性贫血A.尿中胆红素阴性而尿胆原增多B.红细胞减少，网织红细胞数明显增高C.红细胞形态可正常，而寿命缩短D.骨髓内幼红细胞明显减少E.血中胆红素、黄疸指数增高而肝功能正常【答案】D61、婚前医学检查，对确诊患有严重遗传病不宜生育者正确的处理方法是A.不能结婚B.可以结婚，但需要采取长效避孕措施或者实施结扎手术C.可以结婚，但需要提交书面声明，保证不生育D.可以结婚，但必须符合晚婚规定E.《婚姻法》未明确规定禁止结婚的，可以结婚【答案】B62、肾盂癌最常见的症状是A.高血压B.腰部包块C.肾绞痛并有血尿D.间歇无痛性血尿E精索静脉曲张【答案】D63、禁忌使用洋地黄的是A.心功能不全B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.肥厚性梗阻性心肌病E.心房扑动【答案】D64、患者，女，38岁。近3天来白带增多，量大，呈白色稠厚豆渣样。最可能的诊断是A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫阴道炎C.慢性宫颈炎D.子宫内膜炎E.盆腔炎【答案】A65、不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺内酯D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】B66、关于脐带的描述，以下哪项错误A.脐带长于70cm或短于30cm属异常B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘C.脐动脉的含氧量高于脐静脉D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常E.脐带先露也称脐带隐性脱垂【答案】C67、男，76岁。因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。查体：颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。血气分析（鼻导管吸氧2升/分）示：pH7.23,PaCO276mmHg,PaO256mmHg,血生化示:K+105.9mmol/L,Na+138mmol/L，Cl-98mmol/L,该患者应首选的治疗药物是A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨笨蝶啶D.5%碳酸氢钠E.呋塞米【答案】D68、一儿童身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。A.1岁B.1岁半C.2岁D.3岁E.3岁半【答案】C69、世界上第一个安乐死合法化的国家是A.荷兰B.比利时C.美国D.丹麦E.澳大利亚【答案】A70、5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。A.不完全右束支传导阻滞B.右室肥厚C.左室肥厚D.右房大E.左房大【答案】B71、新生儿寒冷损伤综合征重度低温患儿复温时间是A.立即B.6小时内C.6～12小时D.12～24小时E.24～48小时【答案】D72、知识点：休克失代偿期A.400-600mLB.650-750mLC.800-1600mLD.1650-2000mLE.2000ml【答案】C73、男性，55岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg，急行手术清创。此时最佳的输液原则是A.使用升压剂B.扩容，碱化尿液C.输血D.输血浆代用品E.输葡萄糖【答案】B74、患者，女，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.大量新生肉芽组织增生B.炎性息肉C.非干酪样肉芽肿D.腺体变形E.溃疡愈合而瘢痕形【答案】C75、二甲双胍的降糖作用机制是A.增加肌肉组织中糖的有氧氧化B.增加肌肉组织中糖的无氧酵解C.促进肝糖原合成D.使细胞内cAMP升高E.刺激胰岛β细胞释放胰岛素【答案】B76、35岁女性，有连续3次晚期自然流产史，现妊娠18周，早孕期一直休息并保胎治疗。今日阴道少量出血伴下坠感就诊。检查阴道少许血迹，宫口松软扩张2cm，子宫增大如孕4个月余，双附件（-），无宫缩，胎心良好。A.难免流产B.先兆流产C.不全流产D.习惯性流产E.稽留流产【答案】D77、男，18岁。腹痛、腹泻2年，伴低热。结肠镜：回肠末端黏膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。本例可诊断为A.肠结核B.Crohn病C.溃疡性结肠炎D.肠伤寒E.肠息肉【答案】B78、一中年女性哮喘患者住院治疗1个月，经过正规治疗病情缓解，生活可以自理，睡眠、食欲正常，仅偶有胸闷。A.溴己新（必嗽平）B.沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂C.特布他林气雾剂D.丙酸倍氯米松气雾剂E.酮替芬【答案】D79、患者，男，25岁，60kg，双上肢全部、躯干前后面Ⅱ°烧伤，第一个24小时补液总量应为A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.3000mlE.9000ml【答案】C80、对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是A.黏液性囊腺瘤B.无性细胞瘤C.浆液性囊腺癌D.内胚窦瘤E.未成熟畸胎瘤【答案】B81、下列哪项不是新生儿的特殊生理状态A.螳螂嘴B.乳腺肿大C.ABO溶血D.生理性体重下降E.板牙或马牙【答案】C82、女，38岁，黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37.5°C，贫血貌，左下腹部轻压痛。A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.卵巢癌【答案】D83、婴儿每日水的需要量是A.120ml/kgB.13Oml/kgC.14Oml/kgD.15Oml/kgE.160m/kg【答案】D84、我国细菌性痢疾主要流行菌群是A.宋内志贺菌B.痢疾志贺菌C.福氏志贺菌D.鲍氏志贺菌E.志贺毒素大肠杆菌【答案】C85、对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是（）。A.食管下段静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.脾大，脾功能亢进D.腹水E.脾大、腹水【答案】A86、女，20岁。他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脉搏110次/分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E.一氧化碳中毒【答案】A87、关于缩宫素兴奋子宫作用的叙述错误的是A.大剂量可引起子宫强直性收缩B.药物作用受体内性激素水平的影响C.小剂量可引起子宫底和子宫颈的节律性收缩D.直接兴奋子宫平滑肌E.小剂量可加强子宫的节律性收缩【答案】C88、慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是A.静滴长春新碱B.口服糖皮质激素C.脾切除手术D.输注血小板E.输注免疫球蛋白【答案】B89、38岁初孕妇，妊35周，头先露，因1周来水肿，两天来头晕头痛、视物不清，检查BP160／110mmHg，尿蛋白(++)而住院，未孕前有过血压140/90mmHg。A.若无胎儿窘迫可继续妊娠B.积极治疗至36周后引产C.立即剖宫产终止妊娠D.积极治疗24～48小时后行剖宫产E.积极治疗24小时后行引产【答案】D90、男性，65岁。下楼时不慎摔伤右髋部，査体右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化【答案】D91、溃疡性结肠炎（重症）A.利福平B.糖皮质激素C.奥美拉唑D.柳氮磺胺吡啶E.左羟氨苄青霉素【答案】B92、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A93、继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.各种细菌混合E.铜绿假单胞菌【答案】D94、我国居民膳食中碳水化合物的主要食物来源是A.糖类B.薯类C.粮谷类D.蔬菜E.肉、奶类【答案】C95、呼吸运动的直接动力是A.胸廓的节律性呼吸运动B.呼吸肌的收缩和舒张C.肺泡与外界环境之间的压力差D.胸膜腔内压E.肺泡表面张力【答案】C96、缺铁性贫血A.贫血、网织红细胞20％，Coombs试验(+)B.贫血、黄疸，Ham试验(+)C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40％【答案】D97、关于受精与着床，以下哪项正确A.卵子从卵巢排出后，停留在输卵管壶腹部等待受精B.精子头部进入卵子透明带的过程，即为受精过程C.约在受精后第4日，早期胚囊进入宫腔D.约在受精后第9日，晚期胚囊透明带消失之后开始着床E.受精卵着床前，子宫内膜迅速发生蜕膜变，为着床准备【答案】C98、能诱发支气管哮喘的药物是A.M受体阻断药B.N受体阻断药C.β受体阻断药D.α受体阻断药E.H【答案】C99、下列哪项不是手足口病的临床特点A.潜伏期3~7天B.多见于1~2岁儿童C.发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状D.1~3天后手、足、口部出现皮损，初为红色斑疹，后发展为水疱E.水疱破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡【答案】B100、下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸D.肺气肿E.胸膜肥厚【答案】A大题（共20题）一、【简要病史】女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（9分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分）（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。（1分）二、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月(孕6周)出现低热(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出现双手、双足及面部红斑(双颧部明显)，下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白(+++)，未特殊诊治。5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血WBC4．6×10【答案】分析步骤1．诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：(1)年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。(2)临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉显著增快；低补体血症。(4)ANA强阳性。符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2．鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。3．进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物)，有助于确定诊断和评价活动度。4．治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素[泼尼松1mg／(kg·d)]，适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。三、【病例摘要】患者男性，50岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次/分。辅助检查：血白细胞11.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性胰腺炎。（2）诊断依据①发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。②血压80/50mmHg。表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。③化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范围上限3倍以上。2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡急性穿孔。②胆石症和急性胆囊炎。③急性肠梗阻。④急性心肌梗死。3.进一步检查（4分）①血清淀粉酶。四、病史摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月入院。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。8年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻Ⅲ／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析参考：（22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（4分）①高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级。（2分）②高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）。（1分）③肺部感染。（1分）(2)诊断依据（4分）①高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2分）②高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）：20余年血压高(170/100mmHg)；现在Bp160/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)冠心病。（2分）(2)扩张性心肌病。（2分）(3)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（2分）五、【病例摘要】患者女性，47岁，已婚。主诉：发现双乳多个肿块12天。病史：12天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超检查，发现双乳多个液性暗区，诊断"双乳多发囊肿"。查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及2cm×2.5cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cm×2cm大小肿块，囊性感，活动可。辅助检查：门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见1.0cm×0.6cm淋巴结，右腋下1.5cm×0.7cm淋巴结。【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）诊断依据①非哺乳期妇女，病变为多发。②乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有囊性感，易推动。③B超发现大小不等的液性暗区。2.鉴别诊断（5分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4分）细针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3分）①中西医结合方法进行调理内分泌失调。②手术切除。六、【简要病史】男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张、进餐不当等。（1分）腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位、有无转移以及与呼吸、体位的关系。（2分）有无排便、排气、腹膜炎表现。（2分）近期发作是否频繁。（2分）二便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）七、【病例摘要】患者女性，25岁。主诉：面色苍白、头晕、乏力1年，加重伴心悸1个月。病史：1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查示血红蛋白低（具体不详），给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和牙齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般状态好，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。辅助检查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①缺铁性贫血，月经过多所致。②月经过多原因待查。（2）诊断依据①有心悸、乏力、头晕贫血症状，有贫血貌、口唇苍白体征。②血常规检查示小细胞低色素性贫血。③月经量多，而无其他部位出血证据。2.鉴别诊断（5分）①慢性病贫血。②海洋性贫血。③铁粒幼细胞性贫血。3.进一步检查（4分）八、【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅助检查：WBC14.9×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。②乳腺结核。③浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3分）九、【病例摘要】患者男性，38岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据①典型的受伤机制。②右下肢短缩，右大粗隆上移。③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4分）右髋正侧位X线片。4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。一十、【病例摘要】患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。一十一、食管癌病例摘要：患者，男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，哽塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近1个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色黏液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻啰音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为食管癌，其诊断依据是：(1)老年患者出现进行性加重的吞咽困难症状，伴恶心、呕吐。(2)体重下降伴有营养不良和贫血等，均为恶性肿瘤的表现。2．鉴别诊断可能发生类似症状需加鉴别的疾病有：(1)贲门失弛缓症可有反流和吞咽梗阻，但病程较长，进展缓慢，全身情况良好。(2)反流性食管炎可有明显的反酸、胃灼热、胸骨后痛，但病程更长，吞咽困难不明显，可并发呼吸道症状。(3)其他导致吞咽困难的病变，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或纵隔肿瘤外压等，亦应鉴别。3．进一步检查为与上述病变相鉴别，并确诊应作：(1)食管钡餐造影可见食管充盈缺损、狭窄和管壁僵硬等表现。(2)内镜检查可直视肿瘤病变，并可取组织作病理学检查、确诊病变。(3)胸片或加作CT了解有无纵隔肿物或转移，以协助确定治疗方案。4．治疗原则(1)手术治疗条件允许时，应尽可能行根治性切除术。一十二、【病例摘要】患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。一十三、病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEVi／FVC为50％；FEV，占预计值40％，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC10×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。长期吸烟史。(2)肺功能检查：FEV1／FVC50％；FEV。占预计值40％。(3)近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2．鉴别诊断(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3．进一步检查(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。4．治疗原则(1)控制性氧疗维持氧合水平PaO一十四、【简要病史】女性，64岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年，血压控制不理想。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。（1.5分）呼吸困难（憋气）的特点：持续时间，与体位、活动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。（3分）有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。（2.5分）大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。（2分）一十五、【病例摘要】患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。（2）诊断依据①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。②有乙型肝炎病史。③右上腹压痛，肝区叩击痛。④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。2.鉴别诊断（5分）①转移性肝癌。②肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4分）①上消化道造影。一十六、【病例摘要】患者女性，10岁。主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/d。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83g/L，RBC2.8×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性肾小球肾炎。②急性肾功能不全。（2）诊断依据①急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（++），24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C②急性肾功能不全尿少，血BUN和肌酐明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5分）①膜增生性肾小球肾炎。②急进性肾小球肾炎。③IgA肾病。④肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4分）一十七、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有