医学微生物学重点：肉毒梭菌

医学微生物学重点：肉毒梭菌中毒症状摄食肉毒杆菌的食品可引发食物中毒，如pH>4.6的低酸性罐头食品（含铁罐，玻璃罐）或香肠、火腿。人感染肉毒杆菌后会出现视觉模糊、呼吸困难、肌肉乏力等症状，如病情严重可能导致死亡。临床应用毒素除皱在了解了毒素的结构与功能以及作用机制后，人类开始用毒素来作为有效药物。肉毒毒素被助恶治疗眼睑痉挛、痉挛性斜颈、痉挛性发音困难等疾病。1992年有人尝试将肉毒杆菌毒素注射除皱法引进到美容医学的治疗上，就是我们所说的除皱术。肉毒杆菌除皱术也称为生物素除皱，肉毒杆菌A的商品名为“Botox"。美容界这阵子的大热门肉毒杆菌（Botox）可说是一种既不费时又不用开刀的整型治疗，这让许多爱美人士都跃跃欲试，英国版ELLE报导，对于演艺娱乐界来说，任何的整容都已经过时，新世纪最流行的是自然的长相。“肉毒杆菌素"是肉毒杆菌所分泌的毒素。它的作用是可以阻断神经末梢分泌能使肌肉收缩的「乙酰胆碱」，达到使肌肉麻痹的效果。“肉毒杆菌素"，在美容方面，主要是用来去除动态的皱纹（如皱眉纹、鱼尾纹、抬头纹）及改善国字脸及萝卜腿。祛皱原理动态皱纹产生的原因：常见的动态皱纹包括：额头纹、鱼眼纹、脸颊纹以及颈纹。常常我们会发现，在我们不做面部表情的时候，一般动态皱纹是无法体现的，而当笑脸或者是睁眼等其它面部肌肉活动的时候，就产生了动态皱纹。而出现这些情况的因素包括先天性因素、衰老、皮肤松弛以及后天性养成（例如痤疮疤痕导致的面部纹理）。去除动态皱纹的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收缩，连带的也去除了皱纹。一般在注射后三、四天就可以看到效果，一周后效果就很明显。效用期约三至六个月，平均四个月。若皱纹再出现，视个人需要，可重复施打。改善国字脸及萝卜腿的原理，是让肥厚的肌肉不收缩，进而导致萎缩，达到瘦脸及瘦小腿的目的。一般可以在注射后二至三周看到效果，二至三个月效果最好。若需要则每半年注射一次，可达到很好的效果。“肉毒杆菌素”若施打正确，是非常安全、有效的除皱及改善脸形、腿形的利器。肉毒杆菌除皱术正是根据肌肉拉伸导致皱纹的原理，通过麻痹面部牵引的肌肉，从而达到除皱的目的。特别注意：单独使用肉毒杆菌祛除动态皱纹，是不可能有良好效果的，必须配合玻尿酸填充才能真正达到完美的除皱效果。所以在注射肉毒杆菌的时候，一定要询问医师辅助填充治疗，避免上当受骗。除皱原因传言约翰克里的光滑额头是肉毒杆菌的奇效，到底是怎么回事?肉毒杆菌毒素除皱法，是一项全新概念的除皱方法，人们认为“毒素”一定会对人体有伤害。但是恰恰相反，本法正是利用肉毒杆菌对面部表情肌肉的麻痹作用来达到减少皱纹的目的的。最初发现肉毒杆菌是在1895年，到了1950年才开始将肉毒杆菌A应用于临床，但仅限于治疗神经肌肉亢进疾病。在美国，FDA已批准将其用于眼科、神经科和耳鼻喉科等有关肌肉亢进的疾病。1992年有人尝试将其引进到美容医学的治疗上，就是所说的除皱术。”适用范围“肉毒杆菌素”，在美容方面，主要是用来去除动态的皱纹，如皱眉纹、鱼尾纹、抬头纹，及改善国字脸及萝卜腿。若施打正确，是非常安全的，它可以有效除皱及改善脸形、腿形。肉毒杆菌除皱术的适应症主要是治疗早期皱纹，适用于35岁以下的女性，特别适用面上半部的额头纹（抬头纹）、眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹，也可用于面部以下的下颏和前颈部皱纹。它的原理是，肉毒杆菌毒素作为一种神经毒素，注射于局部后能阻断乙酰神经胆碱的释放，从而阻断神经对肌肉的传导。第一步毒素结合于神经原，进而进入神经细胞胞浆中，最后毒素抑制乙酰胆碱作用于神经肌肉连接，使肌肉发生麻痹，这叫神经肌肉功能去神经。临床上，通常注射2〜3天出现肌肉运动的、减弱。但最终轴突可萌芽形成新运动终板，同时无功能的运动单位被吸收，从而肌肉功能逐渐得以恢复。因此肉毒素注射的效果一般能维持3〜6个月。与其他手术一样，它也有一些禁忌症，如妊娠、哺乳期妇女禁用;患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力、多发性硬化等病禁用;患有上睑下垂的病人禁用;服用氨基糖甙类抗生素的病人禁用;非常瘦弱的病人不用，因肌肉太薄注射后容易弥散到周围肌肉发生副作用;对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的过敏体质的病人不用;患有严重心肝肾肺疾病和患有结缔组织病的病人不能使用。肉毒杆菌毒素注射除皱法疗效非常显著，通常注射肉毒杆菌毒素后，平均10天左右皱纹会慢慢地舒展、消失，皮肤变平坦。除皱效果平均可维持3〜6月，一般一年内要注射3〜4次。鱼尾纹效果最好，抬头纹效果稍差。有人认为肉毒杆菌毒素注射将成为解除老年人除皱盲区的颈部皱纹最方便、有效的治疗方法。有人担心注射肉毒杆菌毒素的安全性，可以肯定地回答肉毒杆菌毒素的注射是非常安全的，它对人的半致死量为40IU/Kg,—位体重50kg的病人其半致死量为2000IU，而用于美容除皱的剂量只是注射0.1〜lml液体5〜50IU,所以注射肉毒杆菌毒素非常安全，不需住院，不需开刀，不影响上班。副作用肉毒杆菌来源于肉毒梭状芽胞杆菌，它能抑制局部肌肉组织的神经信号。美容用的肉毒杆菌副作用较小，可能会引起短时的头痛，眼部或嘴部松弛。但如果注射的肌肉组织错误的话，则可能会引起轻微的挫伤和流感病症。尽管如此，肉毒杆菌毒素除皱还是有一定的并发症和副作用，如注射局部有头痛;抬头纹处注射不当时会发生睑下垂;鱼尾纹处注射不当时会发生复视及闭眼不全;因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果;进针刺破血管偶尔发生出血或血肿;大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物疾病;肌肉麻痹的结果是不能做各种表情，有假面具样感觉;极少数病人可发生过敏性休克。初次治疗一星期后应对患者进行复查，此时的治疗效果、并发症等就都很确切了。少数患者可能需要补充注射，由此就能确定对每一位患者的理想剂量