上海市龙柏社区老年人心理健康状况测评,医学心理学论文

上海市龙柏社区老年人心理健康状况测评,医学心理学论文根据WHO对健康的生理-心理-社会的整体观的定义,老年人的心理健康是反映老年人的生活质量的重要组成方面。根据有关部门统计,到2021年,我们国家老年人口约4.5亿,我们国家完全进入老年型国家,所以,研究老年群体的心理危险因素的分布特点,筛查出高风险的影响因子,有助于探究出相应的心理干涉策略来延长老年人的预期寿命,并且有着增加主观幸福感的深远时代意义。本课题以新的医学形式为基点,从多层面对上海市龙柏社区的老年人心理健康状况进行测评,挑选出强或极强的高危因素作为预警标识,为将来社区老年人心理健康管理和促进提供明确的预防和治疗的方向。1、资料与方式方法1.1调查对象采用随机分层系统抽样的现况调查方式方法,对2020年112月上海市龙柏社区所属团队管辖的常住人口中60岁及以上老年人进行调查。所有被调查者知情同意,并排除精神疾病及脑器质性疾病者。1.2调查工具(1)一般资料问卷:自行设计的社区老年人一般资料调查问卷,内容包括一般人口学特征(年龄、文化程度、婚姻状况及月收入等)、健康行为特征(吸烟、饮酒、体育锻炼)、心身疾病类型。(2)状态-特质焦虑问卷(STAI):由CharlesD.Spielberger等人编制。本研究选取特质焦虑(T-AI)部分,用来描绘叙述相对稳定的、作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑倾向。量表由40题组成,描绘叙述正、负面情绪条目各一半;将836人的焦虑特质分值排序分成四等分,1/4的高分人群定义为焦虑特质高值组,1/4的低分人群为焦虑特质低值组,中间2/4为焦虑特质中值组。(3)生活事件评定量表问卷:共19个条目,反映生活事件发生对身心健康影响程度的评价。(4)家庭亲密度与适应性量表中文版(FACESII):由Olson等1982年编制的自评量表,30个项目包括两个分量表,主要评价两方面的家庭功能:①亲密度(cohesion),即家庭成员之间的情感联络和支持;②适应性(adaptability),即家庭体系随家庭处境和家庭不同发展阶段出现问题时,家庭成员相适应、改变、应付的能力。本量表信度较高,效度高,并有常模;共计16种家庭类型,华而不实6、7、10、11型为平衡型(标记为0);1、4、13、16型为极端型(标记为1),其余为中间型(标记为2)。(5)社会支持评定量表(SSRS):由肖水源在1986年编制,1990年根据实际修订。量表包括10个条目,反映了客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度。重测相关系数为0.92,内部一致性系数为0.89,即具有较好的预测效度。(6)异常感觉和状态自评量表(SCL-90):90条项目10因子,牵涉思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等多方面心理问题。当前已被广泛用于评定不同人群的心理卫生状况。量表采用5级评分法,分数越高讲明心理健康水平越低,任一因子2分,或总分超过160分,或阳性项目总数43项者为筛查阳性。1.3调查方式方法调查前由专业的心理咨询师及经培训的全科医生用统一指导语具体向各社区居委会和老年人讲解本次研究的目的内容和填写要求,承诺资料的匿名性和保密性并获得他们的同意后,由研究者亲身发放问卷独立完成并当场收回。1.4统计学方式方法采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行描绘叙述性统计、t检验及相关分析、非参数检验、多元逐步回归及多因素的Logistic回归,以P0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1一般人口学特征共发放问卷850份,回收836份,最终有效问卷836份,有效回收率为98.35%。社区老年人共836人,华而不实男344名(41.15%),女492名(58.85%);年龄为60~91岁,平均年龄(69.50.3)岁,男性平均年龄(70.08.0)岁,女性(69.28.0)岁。60~64岁、65~69岁、70~74岁、75~79岁、80岁及以上的人数分别是269人(32.18%)、224人(26.80%)、120人(14.35%)、101人(12.08%)、122人(14.59%)。慢性疾病共统计13类,计1344种,9类为心身疾病,华而不实心身疾病位于前三位的是高血压418人(31.1%)、糖尿病139人(10.34%)、失眠122人(9.08%);后三位为神经衰弱49人(3.65%)、神经性皮炎40人(2.98%)、溃疡性肠炎27人(2.01%)。2.2SCL-90结果分析该社区老年群体SCL-90异常感觉和状态指数(异常感觉和状态指数=因子得分/总得分)与中国常模比拟得出:SCL-90总分值、总因子异常感觉和状态指数、阳性项目数均低于中国常模,差异有统计学意义(P0.01)。躯体化、抑郁、恐惧因子异常感觉和状态指数高于中国常模,余因子的异常感觉和状态指数低于中国常模,差异有统计学意义(P0.01)。不同性别老年人SCL-90异常感觉和状态指数比拟得出:躯体化、抑郁、焦虑、恐惧异常感觉和状态指数的性别比拟,差异有统计学意义(P0.05)。华而不实躯体化、抑郁因子女性高于男性;焦虑、恐惧因子男性高于女性(P0.05,见表1)。2.3SCL-90总异常感觉和状态指数的单、多因素分析2.3.1SCL-90总异常感觉和状态指数的单因素分析在社区老年人的一般资料中,不同的婚姻状况、退休前的职业、家庭月收入、慢性病、吸烟、饮酒、体育锻炼、焦虑特质、家庭和睦程度、家庭类型、社会支持的总异常感觉和状态指数比拟,差异有统计学意义(P0.01),而不同性别、文化程度的老年人总异常感觉和状态指数比拟,差异无统计学意义(P0.05,见表2)。2.3.2SCL-90总异常感觉和状态指数的多元回归分析以SCL-90的总异常感觉和状态指数作为因变量,对其影响因素进行多元逐步回归分析。结果显示:婚姻状况、年龄与SCL-90总异常感觉和状态指数呈负相关(P0.05);家庭月收入、吸烟、体育锻炼、焦虑特质、心身疾病种类、生活事件与之呈正相关(P0.01,见表3)。同时,将社会支持中三维度(主观支持、客观支持及对支持的利用度)与SCL-90总异常感觉和状态指数行多元线性回归(Y=1.553-0.012主观支持+0.013客观支持)。2.4以年龄段界定的老年人躯体化与抑郁二元Logistic回归分析根据SCL-90诊断标准筛查各因子阳性数,分别将各因子与年龄行t检验,结果表示清楚:躯体化、抑郁、焦虑、恐惧、敌对、强迫、精神病性七种因子与年龄相关(P0.01)。然后将七因子的阴阳性数标记为(0/1)并以此为因变量,一般资料内容、生活事件、社会支持为自变量进行二元Logistic回归分析,各年龄段躯体化、抑郁与危险因素的关系结果见表4。结果表示清楚:老年人躯体化与年龄呈负相关的为60~64岁、70~74岁以及80岁及以上组;与婚姻呈负相关的为75~79岁组;其余危险因素与躯体化、抑郁均呈正相关。3、讨论3.1社区老年人的心理健康状况的分布特点根据SCL-90的总异常感觉和状态指数与中国常模相比,本社区老年人整体心理健康水平低于中国整体水平,在躯体化、抑郁、恐惧因子方面的心理痛苦水平则高于中国整体水平。女性在焦虑、恐惧、精神病性上的心理健康水平低于男性。施鸣骞等的研究也表示清楚:男性群体的心理健康状况得分的中位数明显高于女性群体。这可能与女性的特质有关,由于女性相对于男性来讲属于情感性为主,较易出现心理问题。3.2筛查影响社区老年人群体的心理健康的高风险人群以SCL-90的总异常感觉和状态指数为因变量,收入高、不锻炼、合并3种慢性病、人格特质为焦虑高值状态、面对生活事件造呈的精神紧张度分值、社会支持总分低与之呈正相关,讲明符合这些特征的老年人心理健康状况不良,易呈现心理失衡。婚姻、年龄与SCL-90总异常感觉和状态指数呈负相关,讲明非婚状态、接近60岁的老年人易出现心理障碍。同时,社会支持中的客观支持大于主观支持,即社区机构(医院、居委会、朋友等)对老年人的心理支持大于老年人本身对社会的主动寻求,而且当老年人出现心理障碍时不擅长向社会寻求帮助,易加重并导致心理疾患的构成和发展。3.3以年龄为界定的老年人躯体化、抑郁与高或极高优势值(OR/RR)的危险因素的关系(1)慢性病种类多对65~69岁组躯体化及75~79岁组抑郁影响程度为最明显。而慢性病主要参照心理治疗学中社区常见的心身疾病,如原发性高血压、支气管哮喘、胃十二指肠溃疡、克罗恩病、风湿性关节炎、神经性皮炎等设计。本研究统计出华而不实心身疾病位于前三位的是高血压(31.1%)、糖尿病(10.34%)、失眠(9.08%)。所谓心身疾病是一组表现为躯体异常感觉和状态,但其发病、发展、转归和防治都与心理社会因素密切相关的心理生理疾病。狭义观点以为,心身疾病只是一类精神与躯体相关性疾病,心理因素起重要作用,而广义观点以为,心理和躯具体表现出象是同一生命经过的2个方面。项祖闯曾就心身疾病提出了循环叠加机制学讲,即心理社会刺激引起不良躯体反响(内生应激原),加之焦虑易患特质敏感度增加产生不良认知而引起不良情绪,如焦虑、疑病、恐惧等(内生情志因素),伴随时间的推移和内生应激原、内生情志因素的重叠递增而构成。国内外的多项研究都表示清楚:1/3的高血压和1/5的心脏病是由不良睡眠引发,而睡眠时间减少会增加患高血压及Ⅱ型糖尿病的风险,本研究用实证验证了这种学术观点。(2)老年人躯体化与性别强相关发生在60~64岁组,与抑郁强相关发生在65~69及70~74岁组;与年龄强相关的是70~74岁组。这可能与女性的围绝经期一般发生在40~60岁有关,围绝经期的主要表现为自主神经功能紊乱、潮热、出汗,伴有全身多系统的异常感觉和状态,如心悸、头晕、腰背酸痛等躯体化表现。70~74岁组的躯体化与年龄呈负相关,这与男性更年期的年龄为40~70岁相关。由于该年龄区域部分男性随着雄性激素的功能逐步衰退,十分是睾固酮的分泌减少,出现与女性更年期综合征类似的异常感觉和状态。彭汉珍研究表示清楚:中老年男性更年期综合征患者在应激经过采用积极应对方式减弱,倾向于采取消极应对方式,这也是老年人易产生抑郁的原因所在。(3)焦虑特质高值是60~64岁、65~69岁和75~79岁组老年人抑郁的强或极强的危险因素。焦虑特质作为一种人格特征且具有个体差异的焦虑倾向,反映的是被试者一贯或平常的焦虑情况。高焦虑个体经常出现较强的焦虑心境,一旦发现威胁,他们将密切关注,不会轻易转移,这就成为他们难以摆脱负性情绪反响而引起情绪低落等长期的抑郁异常感觉和状态。在我们国家,60岁的男性处于退休期,在心理上可能会出现退休后的失落感、不适感,于淼等总结老年人心理健康的研究进展,指出:离退休老年人的生活内容、社会地位、人际交往会发生很大变化,不适应环境的忽然改变而出现情绪上的消沉和偏离常态行为,被称为离退休综合征,华而不实影响最大的是抑郁情绪,严重时可转化为老年抑郁症。这种现象在本课题的研究也得以呈现出来。(4)在65~69岁组老年人的抑郁与婚姻状态呈强相关,讲明独居、丧偶、单身的老年人容易引起情绪的低落。Theeke对美国的65岁以上老年人的研究也表示清楚:19.3%的被试者在承受孤单,婚姻状况、健康状况、患长期疾病数量、日常生活能力受损程度以及进行健康咨询的频率等是孤单感产生的影响因素。所谓孤单是指当个人感觉到缺乏令人满意的人际关系,自个对交往的渴望与实际水平产生差距时而引起的一种主观心理感受或体验,常伴有寂寞、孤立无助、郁闷等不良情绪反响和难耐的精神落空。此组可能的原因在于这些群体在家庭中的情感沟通缺乏,加之社会性的活动锐减,能愈加体会到孤单感、寂寞感。因而,建议该群体老年人多和子女同住,尽可能的积极或由社区居委主动邀请社区举办的各种娱乐活动,以充实自个的生活空间而避免过度的独处。(5)在高龄老年人中不存在高强度的危险因素,这可能与老年人随着增龄,社会阅历的增加,更多老年人心情开场趋向平和、安静有关。内心的知足更多来自于家庭的暖和和和睦。在80岁组的老年人躯体化与家庭类型与中间型正相关,中间型的家庭类型表如今亲密度和家庭适应性的不平衡状态,即家庭亲密度为亲密、自由,家庭的适应性则无规律或僵硬;家庭适应性表现为灵敏和有规律,但家庭亲密度为松懈或纠缠。因而,本研究再次证明人类在家庭生活中也应当适度保持理性行为,用中国尊老爱幼的传统文化背景来武装自个的认知并付诸行为,能够有效地增加高龄老年人的心理安全感,提高老年人晚年的幸福指数,延长高龄老年人的预期寿命。(6)以年龄划分的导致老年人躯体化、抑郁的高危人群为:女性(60~74岁组)、非婚状态(65~69岁组)、焦虑特质高值(60~79岁组)、处于更年期(60~64、70~74岁组)、慢性病病种多(65~69、70~74岁组)。心理异常的高危因素除了焦虑特质为稳定的因素外,其余大多集中在60~70岁组,这与国内报道类似。由于70岁以后大多数老年人的心理适应性已经进入稳定阶段。3.4建议针对本课题的强高危的预警因素和人群,建议在今后的心理健康促进的全科讲课中增添积极心理学的观点,学会用