医院深静脉血栓及肺栓塞预防管理制度

医院深静脉血栓及肺栓塞预防治理制度各科室：为进一步加强住院患者深静脉血栓及肺栓塞预防治理，提高医疗质量，保障医疗安全，我们对《深静脉血栓及肺栓塞预防治理制度》进展了再次修订，现印发给你们，请遵照执行。一、适应范围在我院住院的全部患者均实施本制度，都需进展静脉血栓栓塞症〔VTE〕风险评估，评估分为入院时评估、手术后评估。二、工作内容〔一〕入院时评估经治医师须在每位患者入院〔转入〕24小时内进展VTE风险评估，并填写风险评估表〔评估表留存病历中〕，依据评估的风险分值，结合患者实际状况，开具预防静脉血栓栓塞症的医嘱。在患者住院过程中消灭其他风险因素或风险因素发生变化时，应动态评估，无需单独再附评估表。〔二〕术后评估经治医师在每位手术患者术后24小时内再次进展VTE风险评估，并填写风险评估表〔评估表留存病历中〕，依据评估的风险分值，结合患者实际状况，开具预防静脉血栓栓无需单独再附评分表。(三)病程记录和医嘱要求对于入院评估、术后评估和住院过程中的动态评估≥3分的患者属于中危患者,应在长期医嘱中开具“预防深静脉血栓护理”的医嘱，护理人员依据医生医嘱实行相关预防深静脉护理措施，医生应在病程中记录VTE风险评估状况和实行〔如高风险出血因素〕不宜实行预防深静脉措施，应在病程中说明。〔四〕履行知情告知义务经治医师对患者实施评估后应准时将评估结果和预防诊治意见告知患方〔患者或授权托付人〕，实施预防性药物抗凝治疗的患者必需签署深静脉血栓及肺栓塞预防性抗凝治疗知情同意书。〔五〕深静脉血栓及肺栓塞预防与护理护理方法依据不同的患者制定不同的护理打算实施整体护理，包括根底护理、科学有效的机械护理、安康教育。亲热观看严密观看病人的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等状况，如活动时突然消灭呼吸困难、胸痛、胸闷、气短、心悸、咳嗽、大汗、意识不清等状况要高度警觉发生肺栓塞的可能，马上赐予平卧、吸氧，并报告医生准时行心电图、动脉血气分析、胸片等检查,以明确诊断、准时治疗。病人卧床期间,应观看下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈状况以及是否肿胀,必要时做四肢血管彩色多普勒。发生深静脉血栓〔DVT〕后,由于组织缺血缺氧,皮肤温度可渐渐由暖变冷,肤色苍白,觉冷,尤以肢端为重。皮肤消灭青紫花斑,此时需实行保暖措施,受累肢体可用湿热敷,温度宜在38℃-40挤根底护理术后患者，术后返回病房马上开头下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。术后患者，术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢热敷，促进血液循环。鼓舞患者尽早开头足趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，每小时12-15次，以增加横膈肌运动，削减胸腔压力，促进血液循环。尽可能早期离床活动，渐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力熬炼。鼓舞病人在床上多翻身或尽早开头经常的膝、踝、趾关节主动屈伸活动，尽可能早期离床活动，避开长时间的半卧位。对年老体弱者指导家属为其定时按摩四肢肌肉,并进展双下肢曲伸运动，以利于血液循环。术后24h-48h持续卧床超过4天者，要定时进展下肢的被动运动，多活动膝关节和踝关节，并定时翻身，也可较好促进下肢静脉血流而预防血栓形成。同时留意观看有无静脉血栓形成的指征，例如大腿肿胀、肤色变暗，小腿压痛及肿胀等；下床前嘱病人及家属肯定要协作，病人应在床上坐5min-10min，在无头晕不适病症状况下，再渐渐地坐床边活动双下肢，然后床边活动10min，第1留意避开肺栓塞发生。劝吸烟的患者戒烟，避开因尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度。静脉血管的护理特别是股静脉的穿刺。假设非要使用下肢静脉，应保证一次穿头宜细。要提高穿刺质量,操作力求一次成功。需长期输液或经静脉途经给药者,应避开在同一部位同一静脉反复穿刺。使用对静脉有刺激性的药物时更应留意,以防诱发血栓形成。拔针后棉球按压时间不宜过长,扎止血带不宜过紧。保持大便通畅用力解大便时,易使已形成的栓子在未溶解前脱落,造成肺栓塞。所以保持大便通畅、防止便秘格外重要。指导病人术后进食高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化的软食，对大便枯燥的病人,酌情使用开塞露或甘油剂,以保持大便通畅。向病人讲解术后第1次大便应在床边进展，且旁边要有医护人员或家属看护，排便时不能过分用力，以防发生肺栓塞。警觉肺栓塞的形成其一般发生在血栓形成1-2周内，且多发生在久卧后开头活动时。当DVT患者消灭胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识到肺栓塞的可能，并准时处理。对突发性缘由不明的呼吸困难、心悸、气短、胸闷、酷似心绞痛、心肌梗视物模糊等,更要引起重视。疑似肺栓塞早期病症,应马上取健侧卧位,双下肢下垂,削减回心血量,同时赐予冷静剂；马上给高浓度氧气连续吸入,观看呼吸困难、发绀是否好转；(30滴/min)1500ml/24h)滴入。机械预防措施主要应用逐级加压弹力袜(因我院未配备弹力袜，可以建议患者外购使用)和间歇充气加压装置等机械方法，其作用是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，阻挡深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流缓慢、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用，从而削减静脉淤滞，降低下肢DVT发生率。依据患者年龄、手术时间长短及手术等级，可只选用弹力袜，或弹力袜加压装置。弹力袜穿着长度从足部到大腿根部，要特别留意，不能在袜的近端有弹力圈，以避开近端压力太大，反而影响静脉回流。使用间歇充气加压装置时应检查各接口的密闭性，捆绑时防止管道扭曲，袖带与患肢接触面以容下一指为宜，避开肢体关节及导管处，同时留意观看患肢皮温、颜色、足背动脉搏动状况增加血流速度。药物预防措施药物预防是预防DVT的根本措施，而根本预防和机械预防是药物预防的关心措施。遵医嘱术后4-6小时开头皮下注射低分子量肝素常规剂量的一半，次日增加至常规剂量，每日1次。用药时间7-10天。用药期间应严密观看肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈状况，做到早期诊断和早期治疗。有时难以推断肢体是否存在肿胀，可用皮尺测量患肢不同平面的周径，并进展两侧比照，以了解肿胀状况。在抗凝监测鼻出血、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血等状况。〔六〕康复期患者护理及指导康复治疗的目标是减轻病症、促进血管再通、消退诱发血栓形成的各种危急因素。要常常承受直立体位，避开血容量降低；足量饮水，保证合理的血容量；预防便秘，避开腹内压上升；制止在血栓形成的肢体进展静脉输液；制止在血栓不稳定的肢体进展脉动压力治疗和深部按摩。治疗过程中要严密留意观看肢体皮肤色泽和肿胀状况，以推断效果。〔七〕深静脉血栓及肺栓塞的临床处理依据患者有无深静脉血栓及肺栓塞的危急因素、临床表现进展临床评分。对DVT临床低度或中度可疑者，可进展血浆D-二聚体(D—Dimer静脉加压超声等DVT检查阳性，则DVT诊断成立，马上进展DVT假设患者消灭肺栓塞相关的临床表现，可进展血浆D-二聚体、胸片、心电图和血气分析等检查，对可疑者，进而CT(CTPA)或肺核素灌注显像和肺通气显像，以尽快明确诊断，并作出肺栓塞危急程度评估。临床高度疑诊深静脉血栓或肺栓塞的处理：假设没有抗凝禁忌证，即可马上抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素或磺达肝癸钠，静脉或皮下注射一般肝素等。1：住院/术后患者静脉血栓栓塞症〔VTE〕风险评估及预防建议表患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院类别：□非手术 □手术工程因素素分值〕

相关风险分值 小计□无〔0〕□外科小手术〔60分钟以下1分〕□外科大手术〔>60分钟〔2分〕□胸腹腔镜手术〔>60分钟〔2分〕□患者卧床时间>72〔2〕□下肢石膏固定〔2〕□中心静脉通路〔2〕□外科大手术伴/心肌堵塞/充血性心力衰竭/严峻的脓血症/感染〔3分〕□有其他危急因素的内科患者〔糖尿病、肾病综合症、血液系统疾病等〔3分〕□择期下肢关节置置换手术〔5分〕 □髋、骨盆或腿骨折〔5分〕□脑卒中〔5分〕 □急性脊柱损伤〔瘫痪〔5分〕□多发创伤〔5〕□年龄61~74岁 □一月内大手术史 □怀孕或产后一个月内□静脉曲张 □炎症性肠炎病史 □肥胖〔BMI>25〕因素

项

□现患下肢水肿 □肺功能特别，COPD □急性心肌堵塞□全身化疗〔1个月内〕 □败血症史(1个月内)□口服避孕药或激素替代疗法□严峻的肺部疾病，含肺炎(1□充血性心力衰竭(175之和作

分/□恶性肿瘤为附加素分值〕评分

项项

□血栓家族史□未列出的先天或后天血栓形成DVT/PE□肝素引起的血小板削减症□D-二聚体特别上升根本风险因素分值+附加危急因素分值备注：权衡抗凝与出血风险后实行个体化预防。对中危伴出血患者，首选物理机械预防，待出血风险降低后加用药物预防。0-2分：低危；无须特别措施，尽早活动。3-4分：中危；物理机械预防或药物预防。分：高危；物理机械预防和〔或〕药物预防。≧7分：极高危；措施同高危，原则上不能单用物理机械预防，如有出血等高风险因素不能使用药物，应在病程中说明。医师签名： 评估日期： 年 月 日备注：VTE2424小时内。2：

深静脉血栓及肺栓塞预防性抗凝治疗知情同意书患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号：病情介绍和治疗建议：栓塞实施药物预防性抗凝治疗能极大的降低患者的死亡风险的。依据医生的评估，患者需要实行预防性抗凝治疗措施。治疗中需要留意的问题及潜在风险和对策：患者可与医生争论有关治疗的具体内容，同时此预防措施也并非是百分之百的有效手段。不同部位出血：注射部位小血肿；出血性脑血管意外；有出血倾向器官损伤；或出血风险的增加；影响凝血的药物等；肝素诱导的血小板削减症；对抗凝药物过敏；酶增高：如r-谷氨酰胺转肽酶、转氨酶、脂肪酶、淀粉酶等；注射部位偶有皮肤反响：红斑、硬结、钙冷静以及格外罕见的皮肤坏死等；偶见肠道反响：如恶心、呕吐、腹泻；骨质疏松和自发性骨折；治疗无效，发生