中医骨伤科学复习重点

中医骨伤科学复习重点总论：第一章：进展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。其次章、损伤的分类与病因病机12~3周内的损伤，或发病后马上就诊者；旧伤：宿伤，是指伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。2、损伤病机：明·薛己《正体类要第三章、临床诊查1、行痹：表现为游走性关节苦痛；痛痹：苦痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增；着痹：关节酸痛，重着，痛有定处；热痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不行触。2、肌力的测定标准：(6级)0级：肌肉无收缩〔完全瘫痪；Ⅰ级：肌肉有稍微收缩，但不能够移动关节〔接近完全瘫痪；〔重度瘫痪；Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力〔轻度瘫痪；Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗肯定的强度的阻力〔接近正常；Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体〔正常。3、臂丛神经牵拉试验〔Eaten’test〔做法、临床意义〕患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，假设患肢消灭放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。4、直腿抬高试验〔Laseque’ssign〕患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，渐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；假设小于以上角度即感觉该下肢有传导性苦痛麻木者为阳〔另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验〕5、骨盆挤压试验〔Pelviccompressiontest〕患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。假设该处消灭苦痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。6、撘肩试验〔Dugas‘sign〕患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，假设能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。7、苦痛弧试验〔Painfularctest〕患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~！20部消灭苦痛为阳性。这一特定的外展痛称为苦痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。8、盘旋挤压试验〔McMurray‘test〕又称为盘旋研磨试验。取仰卧位，使患侧髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟碰触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握住膝部以稳定大腿及留意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充格外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦髁感受到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和消灭膝关节外侧有弹响和苦痛。用于检查膝关节半月板有无裂伤。9、抽屉试验〔Drawertest〕又称前后运动试验，推拉试验，患者qu5坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前穿插韧带损伤；假设能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后穿插韧带损伤，假设前后均能推拉1cm即前后抽屉试验阳性，说明前后穿插韧带损伤。第四章、治疗方法1、损伤散气辨证及其代表方：2周内，以活血化瘀为主，如攻下逐瘀之桃核承气汤；3~6周，以活血化瘀，和营生、接骨续筋为主，如和营止痛汤；7周以上，以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、脾胃，如补中益气汤。2、分骨手法操作要领：用于矫正两骨并列骨折部位的骨折，如尺桡骨双骨折、胫腓骨、掌方移位。整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧急，靠拢的骨折段分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像单骨折一样复位。3、折顶横断或锯齿型骨折，如患者肌肉兴旺，单靠牵引力气不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法。术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠围绕于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估量骨折的远近段骨皮质已经相顶时，而后突然反折。反折时围绕于骨折另一端的四指将下陷的骨折段猛力向上提起，而拇指仍用力将突出的骨折段连续下压，这样通过这以手法不但可解决重叠移位，也可以矫正侧方移位。此手法多用于前臂骨折。4、夹板固定的适应症与禁忌症：1〕适应症：①四肢闭合性骨折；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2〕禁忌症：①较严峻的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严峻伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。5、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力800g左右，此松紧度最适宜。6、股骨下端牵引的适应症与进针方向：1〕骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。2〕进针方向：与股骨中轴成直角。7、跟骨牵引适应症与进针方向：、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。2〕15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。8、骨盆悬吊牵引〔骨盆布兜悬吊固定〕的适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分别、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分别。第五章、创伤急救1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。2、清创术时机：伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合8~24〔24消逝〕的伤口，假设尚未感染，协作抗生素有效使用仍可清创3、创伤性休克的定义：机体患病严峻的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发苦痛与神经-内分泌系统反响，影响心血管功能，引起组织器官灌流缺乏，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反响综合征。4、创伤性休克的诊断要点：重物打击、挤压和火器伤。病症体征：100~120次每分，心力衰竭时脉微欲绝；〔CVP〕降低5、创伤性休克的治疗原则：乐观抢救生命与消退不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，订正体液电解质和酸碱度的紊乱。6、筋膜间隔区综合征的定义：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种缘由造成筋膜间隔区内组织压上升致使血管受压，血循环障碍，体征，统称为筋膜间隔区综合征。7、筋膜间隔区综合征的局部病症：的进展性灼痛，晚期因因植物神经功能丧失而无苦痛。②皮温上升：潮红肤温上升；⑤肌力变化：肌力进展性减弱至消逝，被动屈伸患肢可引起受累肌肉苦痛；⑥患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间：因肿胀或主干动静脉损伤可引起无脉搏。〔本病病症体征可归纳为：苦痛转无痛；苍白或紫绀，大理石花纹；感觉特别；肌肉瘫痪；无脉。8、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，削减伤残率，避开并发症。各论第六章、骨折1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。2、疲乏骨折多发生于长途跋涉后或行军途中，以其次、三跖骨及腓1/3疲乏骨折多见。3、依据骨折整复后的稳定程度分为稳定骨折和不稳定骨折：稳定骨折：复位后经过适当固定不简洁发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折等。不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4、骨折的局部状况：一般状况：苦痛、肿胀、活动功能障碍。骨折特征：①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，消灭肢体外形转变而产生畸形；②骨擦音：由于骨折断端相互碰触或摩擦而产生，一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；③特别活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可消灭如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。5、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病缘由和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严峻后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。6、骨折并发症之四周神经损伤：肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤〔桡神经损伤消灭腕下垂；尺神经损伤消灭爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤消灭足下垂〕7、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节四周骨折脱位。8、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无特别活动；③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定状况下，上肢能平举1kg达1分钟，下330⑤连续观看2周骨折处不变形，则观看的第一天即为临床愈合期。骨折的骨性愈合标准：①具备临床愈合标准的条件；②x示骨小梁通过骨折线。9、影响骨折愈合的局部因素：断面的解除；断端的血供；损伤的程度；感染的影响；固定和运动10、骨折的复位标准：解剖复位：骨折之畸形和移位完全订正，回复了骨的正常解剖构造，对位对线良好。功能复位：复位虽进了最大努力，某种移位仍未能完全订正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显阻碍者称为功能复位。功能复位的标准：A、对线：成角移位成人不宜超过1015°B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至3/4左右C2cm以内，假设无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超1cm。11、锁骨骨折多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位牵拉而向前下方移位。12、肱骨干骨折的移位机制：肱骨干四周有很多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。上1/3骨折〔三角肌止点以上〕时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中1/3骨折〔三角肌止点以下〕时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形。螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。13、肱骨髁上骨折〔肱骨髁上骨和桡骨下断骨折是上肢骨折的重点，〕前倾角30°~50°的前倾角。携带角：前臂完全旋后，肘关节伸直时，上臂与前臂纵轴呈10°~15°的携带角。伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。整复方法：902~3②有移位者：患者仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远近段，相对挤压，先用端挤手法矫正侧方移位，再订正前后重叠移位。整复伸直型骨折，则以两拇指从肘后推按远端向前，两手其余四指重叠环保骨折近段向后提拉，并令助手在牵引下缓缓屈曲肘关节，反，应在牵引下将远端向背侧压下，并缓缓伸直肘关节。14、孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并绕骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。15、桡骨下端骨折〔大题，最可能病例分析〕掌倾角：桡骨远端与腕骨〔月骨与舟状骨〕形成关节面，其背10°~15°尺倾角：桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长1~1.5cm，故其关20°~25°。桡骨下端骨折分伸直型〔colles骨折〕和屈曲型两种。餐叉样畸形：桡骨下端骨折，骨折远端向背侧移位时，可见餐叉样畸形。手法整复：对抗牵引〔订正重叠移位〔订正远端背侧移位，尺倾〔订正远端向桡侧移位，恢复尺顷角6〕固定：用四夹板固定骨折，其中桡，背侧板要超腕关节，用三角巾悬吊于胸前，保持4~5周。练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。辨证论治：协作活血化瘀，消肿止痛的中药内服。16以腰部多见而舟骨其余外表多为关节软骨所掩盖，血液供给较差，故除结节部骨折愈合较佳外，其余局部骨折简洁发生缓慢愈合、不愈合或缺血性坏死。多见于成年人17以握拳时掌骨头受到的冲击的传达暴力所致为多见。18〔下肢骨折以股骨颈骨折和踝部骨折为重点〕：股骨颈与股骨干之间形成的内倾角，叫颈干角，正110°~140°之间。前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点的间的连接线形成的角度叫前倾角或扭转角，正常在12°~15°之间。19、股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别：股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，3cm，患肢呈短缩，内收，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm外旋，囊内骨折愈合较难。20、股骨干骨折的移位方向：股骨干上1/3骨折，屈曲、外展、外旋移位；股骨干中1/3骨折，重叠畸形，移位方向因暴力而定，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端向内上方移位；无重叠者有向外成角的倾向。股骨干下1/3骨折，向后移位。21、胫腓骨干骨折多发生于中下1/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着，故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供给不良而发生缓慢愈合或不愈合。22外翻骨折固定在内翻位，夹板必需塑形，不宜作旋转活动，将踝关节90°4~623结节关节角30°~45°的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。24、跖骨骨折中，长途跋涉或行军可引起疲乏骨折。骨折的部位可发生在基底部、骨干或颈部。25、肋骨骨折好发部位：4~926、脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤的位置；②观看伤员是高位四肢瘫还是下肢瘫。27、脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕，使腰部过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位和固定的双重作用。28〔定义、特点〕脊髓震荡：脊髓神经细胞患病猛烈的刺激而发生的超限抑制，无器质性转变脊髓不完全横断损伤：神经功能不同程度保存。脊髓完全性横断损伤：脊髓休克，损伤平面以下的深、浅感觉完全丧失。19、骨盆骨折的并发症：①失血性休克；②泌尿道损伤；③直肠损伤；④女性生殖道损伤；⑤神经损伤。20、脱位的一般病症：A、苦痛和压痛；B、肿胀；C、功能障碍；21、脱位的特有体征：①关节畸形；②关节盂空虚；③弹性固定；④脱出骨端。22、脱位固定的位置、目的：位置：功能位或关节稳定的位置上；目的：削减出血，使损伤组织快速修复，并可预防脱位复发和骨化性肌炎。23、肩关节脱位：以前脱位为多见，前脱位的诊断要点：患者常以健手扶持患肢前臂，头倾向患侧以减轻肩部苦痛。前臂轻度外展、前屈位。肩部失至肱骨外上髁距离增长，患肩呈弹性固定，位于外展约30°做任何方向的活动都可引起苦痛加重。触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝处或锁骨下触到脱位的肱骨头。撘肩试验〔dugas’征〕阳X手足牵蹬法：患者取仰卧位，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，伸直相应膝部，用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续1~3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感即说明复位成功。24、肘关节脱位肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别：肘部的三点骨突标志是肱骨内、外上髁，及尺骨鹰嘴。伸肘时此三点成始终线，屈肘时成等边变化；而肱骨髁上骨折也可呈靴状畸形，而肘后三角关系不转变。肘关节后脱位诊断要点：①肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，呈靴状畸形；②肘窝前饱满，可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨鹰嘴后突；③肘后三角的关系发生转变；前臂的掌侧明显缩短25、小儿桡骨头半脱位又称“5以下幼儿，1~3发病率最高。26、月骨脱位的固定方法：月骨脱位复位后，用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30°~40°。一周后改为中立位，再固定2周。27、髋关节脱位〔是下肢脱位的重点，留意其分型，诊断要点：后脱位：髋痛，患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩的典型畸形。主动活动消逝，被动活动时苦痛加重及保护性痉挛；前脱位：髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形中心性脱位：肿胀、畸形不明显，苦痛显著，骨盆分别及挤压试验阳性，有轴向叩击痛。陈旧性脱位：脱位超过3周，长时间肢体活动受限。28、颈椎病〔定义、分型、病因病机〕定义：颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎键盘萎缩退化等转变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列病症和体征的综合征。40慢性劳损或急性外伤引起。分型：①神经根型颈椎病〔痹痛型颈椎病：椎间孔变窄、脊神经受压；②脊髓型颈椎病〔瘫痪型颈椎病：脊髓损害；③椎动脉型颈椎病〔眩晕型颈椎病：椎动脉受压；④交感神经型颈椎病：刺激交感神经。29、肩关节四周炎肩关节四周炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，简称肩周炎。多发生于50岁左右的患者，又称“；慢性发病，肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，连续被动外展时，肩部随之高耸；重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严峻限制。29、腱鞘囊肿最常见于：腕背部，腕舟骨及月骨关节的背侧，拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。30、腕管综合症：腕管综合症是由于正中神经在腕管中受压，而引起〔腕管：是指腕掌侧的掌横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道〕31、膝关节损伤：①膝关节侧副韧带损伤——侧方挤压试验阳性；②膝关节半月板损伤——挤压研磨试验阳性；③膝关节穿插韧带损伤——抽屉试验阳性；323~4cm处。33腰椎间盘突出症〔筋伤重点〕好发人群与好发部位：本病多发于20~40岁青壮年，男性多于女性；其中以4、551。诊断要点：①多有不同程度的外伤史；用力排便时加重，卧床休息减轻。③主要体征：A凸。B、腰部压痛和扣痛：突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛。C、腰部活动受限：伸屈和左右侧弯不对称性受限。D、皮肤感觉障碍：E、肌力减弱或肌萎缩：F、腱反射减弱或消逝：G、直腿抬高踝背伸试验阳性，曲颈试验阳性。3〕腰椎间盘突出症与腰部扭挫伤的鉴别：疾病病症 体征X腰部活动障碍，疼腰脊柱侧弯，腰椎前突痛和放射性腿痛，大消逝，直腿