2019年太原市危重孕产妇医院监测分析

2019年太原市危重孕产妇医院监测分析【摘要】目的对太原市9所危重孕产妇监测医院的监测结果进行总结分析，了解妊娠合并症/并发症及危重症的流行病学特点，为提高危重孕产妇救治率、降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法收集2019年太原市7所危重孕产妇监测医院入院孕产妇的个案表，分析孕产妇的相关信息。结果2019年太原市共监测孕产妇27715例，其中合并症/并发症22724例，占81.99%,危重症229例，占8.26%。。年龄三35岁、产检次数W5次、产次三1次的孕产妇其危重症发生率高于同组其他人群，危重症发生前3位的是大量输血、休克及血小板W50,000/ul。结论加强孕产期保健，落实母婴安全保障措施，重视高危人群管理，提高对产科并发症早期识别处理，防治产后出血，降低危重孕产妇发生率，减少孕产妇死亡。【关键词】孕产妇危重症医院监测产后出血WHO定义：危重孕产妇(maternalmortalityratio,MMR)是指在怀孕、分娩或产后42天内濒临死亡，但被成功抢救或由于偶然因素而继续存活的孕产妇病例。近年来,我国的孕产妇死亡率逐年下降,孕产妇死亡已成为一个小概率事件,降低孕产妇死亡率需要关注那些患有严重产科合并症或并发症但因接受了及时、正确的医疗抢救措施而最终存活下来的病例,从这些成功的案例中,积累危重症救治的经验,将孕产妇死亡防控的关口前移,达到降低孕产妇死亡的目的。对象与方法研究对象选择2019年1月1日-2019年12月31日在我市7所监测医院产科入院的(若妇科、产科未分开，则为在妇产科入院的)或进入1比的孕产妇及院内所有科室死亡的孕产妇。除外①在产科（或妇产科）以外其他科室住院的孕产妇；②单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症收住入院的孕产妇。研究方法按照《中国危重孕产妇医院监测方案》要求，监测时限从孕产妇住院之日开始至出院之日结束，主管医生根据孕产妇情况填写《孕产妇个案调查表》，并将数据录入国家危重孕产妇监测网络直报系统，经县、市、省级及国家级逐级审核后按孕产妇的出院/死亡日期进行数据统计、分析。危重孕产妇判定采用WHO定义的标准。统计学方法利用SPSS18.0建立数据库，对数据进行描述性分析和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果监测一般情况7所监测医院2019年共收集《孕产妇个案调查表》27715例，合并症22724例，占81.99%；危重症229例，占8.26%。。<35岁孕产妇占多数，三35岁孕产妇的合并症及危重症发生率较高。不同年龄组、孕次、产次及产检次数合并症/并发症及危重症发生率的差别，见表1。表12019年太原市危重孕产妇医院监测一般情况合并症/并发症 危重症例研究因素 、,数 例数（百分 例数（千分比） 比）年龄

<35岁2318950175（7.54）213（81.63）三35岁443755（83.87）54（12.06）77p0.0000.002孕次（含此次怀孕1121010480（6.59）135（82.26）三21512620149（9.56）580（81.00）p0.0000.007产次（不包括此次分娩）01613948117（7.01）683（83.60）

三1118776（79.55）112032（10.15）p0.0000.005产检次数<5221678（76.27）44（20.00）00三52521046185（7.25）515（82.48）p0.0000.000注：25例孕产妇年龄不详。孕产妇合并症/并发症的主要类型及发生率顺位2019年医院监测上报合并症/并发症22724例，发生率前五位的为贫血、糖尿病、宫缩乏力、妊娠期高血压、重度子痫前期，见表2。表2孕产妇合并症/并发症主要类型、发生率及顺位合并症/并发症类型人数发生率%顺位

合并症/并发症类型人数发生率%顺位贫血1095239.521糖尿病473817.102宫缩乏力14605.273妊娠期高血压7582.734重度子痫前期7542.725孕产妇危重症的主要类型2019年医院监测上报危重症229例，发生前五位的是：大量输血（全血三1000ml或红细胞悬液三5单位）、休克的临床体征、血小板W50,000/ul、凝血块形成障碍、子痫抽搐、子宫感染或出血导致子宫切除，见表3。表3孕产妇危重症主要类型、发生率及顺位人发生顺危重症数 率％0 位大量输血（全血三1000ml或红细胞悬液三5单5.92位）64

5.92位）64休克的临床体征 7 1.34 2血小板W50,000/ul361.3031凝血块形成障碍90.6941子痫抽搐40.5151子宫感染或出血导致子宫切除40.515大量输血患者中出血原因164例大量输血患者的出血原因前五位的分别是：宫缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留、异位妊娠，见表4。表4大量输血患者出血原因、占比及顺位出血原因人 占顺出血原因比%数

比%宫缩乏力8048.78117.前置胎盘2807212.胎盘早剥20203胎盘滞留95.54异位妊娠84.95讨论落实母婴安全保障工作，做好孕产妇孕期保健2016年全面二孩政策实施之后，面对生育高峰的到来，高危妊娠增多，原国家卫生计生委于2017年先后下发了《关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范的通知》［国卫办妇幼发〔2017〕35号］、《关于加强母婴安全保障工作的通知》［国卫妇幼发〔2017〕42号］，自2018年起在全国实施“母婴安全行动计划（2018-2020年）。通过开展母婴安全行动，提升妇幼健康服务水平，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。在孕产妇死亡的原因中，80%以上通过加强孕产期保健和提高产科质量是可以避免的［1。］本研究显示2019年监测医院孕产妇合并症/并发症发生率81.99%,危重症发生率8.26%。，产妇年龄〉35岁、孕次〉2次、经产妇、产前检查＜5次危重症的发生率明显高于其他组孕妇。因此全面落实母婴安全保障工作，落实妊娠风险筛查及评估制度，及时发现高风险孕妇，列入医疗机构管理对象，尤其是对于评估结果为橙色、红色紫色的孕妇确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”，形成闭环管理，减少孕妇不良妊娠结局的发生。做好妊娠贫血的防治，减少贫血对孕产妇的不良影响本次研究结果显示，孕产妇合并症/并发症发生率最高的是贫血(39.52%)。贫血会引起孕妇抵抗力下降，对分娩和麻醉的耐受力差，可引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。产妇贫血易并发产褥感染等。世界卫生组织的资料表明，贫血使世界每年数十万孕产妇死亡［2］。因此，孕产妇贫血的防治显得尤为重要。建议：①妊娠前积极治疗失血性疾病以增加铁储备，加强孕期营养指导；②从孕早期开始建立科学的膳食习惯，并建议妊娠4个月后常规补充铁剂等用；③分娩时避免产程延长，积极预防产后出血。防治产后出血，减少孕产妇死亡2018年全国妇幼卫生孕产妇死亡监测主要结果分析报告显示：产后出血目前仍然是我国孕产妇死亡的第一位原因，发生率为4.2/10万。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和软产道损伤［4］。本次研究结果显示，大量输血为孕产妇危重症发生的第一位原因，其中出血原因中位居首位的是宫缩乏力，共发生了80例，占危重症患者的34.93%，占大量输血患者的48.78%。因此防治宫缩乏力是减少产后出血、减少孕产妇危重症发生，降低孕产妇死亡率的关键。影响子宫收缩功能的因素有很多，如：子宫源性的羊水过多、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤、高龄产妇等，头盆不称或胎位异常，内分泌失调，产妇对分娩的恐惧紧张等精神因素［5］。对能引起产后出血的各种因素进行综合评估，并给予预防控制措施，减少产后出血的发生。建议：①建立产后出血的产前评估机制对可能发生产后出血的孕妇进行综合评估，积极治疗各种可能引起产后出血的妊娠合并症及并发症：②加强产后24h内的监护，准确测量出血量，早期识别产后出血，积极治疗；③开展产后出血急救演练，通过演练进一步规范抢救流程，改进薄弱环节，增强科室间的应急意识和协作能力，确保应对突发产后出血时，能做到有效组织、快速反应、高效配合、高速运转，提高医务人员处理重大突发事件的能力。参考文献[1]俞铮，何丽萍，左瑛，等.上海市危重孕产妇抢救报告调查制度建立及实施效果J].中国妇幼保健杂志，2008,31(23)：4379—4381.[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学.第9版[M].人民卫生出版社,2018.[3樊