临床微生物学检验教学用病例资源库的构建

临床微生物学检验教学用病例资源库的构建王家学;杨珺;周茜;吴怡春;吕火烊【摘要】MicrosoftEXCEL2010【期刊名称】《浙江医学教育》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】4页(P10-13)临床微生物学检验;病例资源库王家学;杨珺;周茜;吴怡春;吕火烊【作者单位】浙江医学高等专科学校,浙江杭州310053;浙江医学高等专科学校,浙江杭州310053;浙江医学高等专科学校,浙江杭州310053;浙江医学高等专科学校,浙江杭州310053;浙江省人民医院,浙江杭州310014【正文语种】中文【中图分类】G642.0Abstract:Accordingtothestandardsoflaboratorymedicine,realcasesfromclinicallaboratoryinthehospitalwerecollectedandprocessed.ThecaselibrarywasconstructedwithMicrosoftEXCEL2010.Itwaspreliminarilyappliedinthecourseofclinicalmicrobiologyexamination.Theresultsshowedthattheconstructedcaselibrarycanobviouslyimprovetheteachingeffect.Keywords:clinicalmicrobiologicalexamination;caselibrary以往临床微生物学检验课程教学注重对学生动手能力的培养，而忽视强化与医学检验技术相关的临床知识[1]。真实病例是沟通本课程的教学内容与临床实际需要的桥梁，建立病例资源库尤显必要。经过为期一年的努力，初步搭建起基于真实案例的临床微生物学检验课程资源库。现将建设过程报告如下。近几年，多所医学院校在进行教学资源库的建设，医学教学资源库的建设较为普遍[2]。一些医学院校已经拥有较为成熟的教学资源库，但病例资源库的建设尚不多见，大多仅涉及到病例在教学中的应用。为了解临床微生物学检验课程的病例资源库建设现状，本文作者在中国知网、维普和万方等近 3年的数据库中进行了检索输入“病例库微生物”、“资源库微生物”或“案例库微生物”等关键词，尚未发现本门课程的病例库或资源库信息，这充分提示微生物学检验教学中缺乏病例资源库。临床病例较为复杂，疾病诊断不能仅靠常规微生物学鉴定，还涉及到各种仪器和设备的系统检查[3]。病例分析需要有相关临床知识外，尚需具备一定的基础知识。高职高专学生在校学习时间短，基础知识比较薄弱，不太可能进行全面的病例有针对性地选取病例进行资源库构建。根据本课程特点、教学要求和临床需要，病例库主要涵盖了细菌和真菌两大部分，包括肠杆菌科、病原性球菌、非发酵菌、弧菌、弯曲菌、厌氧菌、苛养菌、结核分枝杆菌和真菌等。目前医学检验技术专业毕业生主要有医院检验科和第三方检验公司两个就业方向。它们的医学微生物学检验岗位均涉及到标本处理、微生物形态学检查、微生物分离培养、微生物鉴定、药物敏感试验和出具检验报告几个模块。作者以上述模块为基础进行课程病例资源库的构建，见图1。病例资源库包括常见、少见和条件致病性微生物。每份病例包括主诉、病史、体征、体格检查、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗状况8大要素，详细收集临床实验室检查信息，针对教学要求，重点关注标本采集与处理、菌落特征、生化鉴定试验和检验报告发布等环节。建设过程中收集相关照片、视频和音频资料。基本素材准备充分后，再详细分析病例以提炼出适用于教学的元素。见图2。LIS(LaboratoryInformationSystem)数据库中调取病例资料，收集患者的所有相关信息。院内微生物很多为致病性病原体，操作不严谨可能会导致自身感染，鉴定结果也将直接影响到医生的治疗措施。资源库建设中也针对这方面内容选取合适病例。病例的处理与加工首先提炼患者基本信息，包括年龄、性别、科室、典型临床提炼出基本信息后，以病原体的检验流程为主线，针对每份病例以照片或视频等形式说明病原体的分离与鉴定流程。病原体鉴定主要包括标本处理、分离、培养、生化鉴定和药敏试验几部分，针对几部分内容收集照片或视频资源。以金黄色葡萄球菌检验为例，根据提炼的基本信息初步推断患者可能是金黄色葡萄球菌感染，然后对标本进行细菌分离、培养，选取代表性菌落形态、革兰染色结果拍摄照片；针对细菌的鉴定，将凝固酶试验的试管法和玻片法鉴定步骤拍摄为视频，将该菌的药物敏感性试验方法拍摄为视频。原始照片或视频需要进行剪辑。以金黄色葡萄球菌检验为例，为突出金黄色葡萄球菌的典型特征，照片编辑过程中可重点突出血平板β溶血环和菌落形态。依据《现代远程教育资源建设技术规范》的要求，视频素材采用AVI格式、MPEG格式和流式媒体格式[4A-FOH3WindowsXPMicrosoftEXCEL201038新或上传。该份病例信息补充完毕后，老师可通过“细菌学—沙门氏菌检验—不同功能界面”路径调取所需要的资源，能较好地服务于理论和实践课的教学。病例资源库共计纳入了58份病例，基本覆盖了教学和临床常见的病原菌，其中肠杆菌属6例、病原性球菌属9例、弧菌属3例、非发酵菌属11例、厌氧菌属67124LIS位实际，设定了病例的内容构成要素。根据设定的病例资源库体系结构，证实在WindowsXPMicrosoftEXCEL2010在2013级三年制医学检验技术专业学生中通过不记名问卷调查，结果显示，采用资源库中的病例进行教学，100%学生认为能够有效促进基础与临床的联系，能有助于增强知识点的记忆。绝大多数学生认为病例教学能激发他们学习兴趣，在提高操作技能的同时，也增强了他们的自学能力、思考能力、记忆能力、归纳能力、分析能力和学习效率。病例资源库建设可为医学微生物学检验课程的教学搭建资源平台，可使临床实际、教学任务和学生学习目标合理对接。通过基于病例的教学，不仅能将书本上的知识形象化、具体化，还可以通过该资源实现网络共享。然而，病例资源库建设也面临诸多问题：首先，要求相关人员需具有丰富的临床知识和经验，需要具备良好的图片、视频资源处理能力；其次，高级的病例资源库建设要求相关人员需了解计算机软件编程知识；再次，病例资源库覆盖的内容较广，某些病例不容易收集。病例库建设团队具有良好的临床背景，有良好的计算机应用能力，在图片、视频和文档处理方面有丰富的经验，并及时与多家医院人员进行沟通，最终获得了某些难以收集的病例资源。构建好临床微生物学检验病例资源库既有助于本门课程的理论和实践教学，也可对其他医学类课程的教学起到借鉴作用，具有非常重要的意义。本文虽然阐述了临床微生物学检验课程病例资源库的构建