慢阻肺患者感染新冠后发热处理、咳嗽咳痰及呼吸困难加重处理、新冠感染康复期、疫苗接种及吸入药调整及抗菌药使用

慢阻肺患者感染新冠后发热处理、咳嗽咳痰及呼吸困难加重处理、新冠感染康复期、疫苗接种及吸入药调整及抗菌药使用慢性阻塞性肺疾病（COPD）以中老年人为主，这类人群常合并多种基础疾病，免疫力相对低下，在新冠疫情流行期间，这类人群为新冠易感人群，且有发展为重症、危重症倾向。COPD感染新冠病毒后，会出现如发热、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、头昏、腹泻、恶心等新冠感染的症状，此外还可能诱发原有呼吸系统症状加重。如COPD患者出现发热或原有呼吸系统症状加重，需及时行新冠抗原或核酸检测明确有无新冠病毒感染。如果不幸确诊新冠病毒感染或确诊新冠病毒感染同时伴有COPD急性加重，需积极改变治疗策略，在治疗新冠感染同时，应双管齐下，同时治疗和管理COPD。发热处理发热是新冠病毒感染的主要症状之一，治疗原则为对症治疗和支持治疗。如体温不超过38.5℃，可以先行观察或物理降温，也可选用一些中成药，同时注意饮水、加强休息；如果体温超过38.5℃，可以物理降温，另外可选用布洛芬、对乙酰氨基酚或含有上述药物成分的复合制剂等退热药物，但退热药物不要叠加使用，药物超量会出现严重毒副作用。咳嗽咳痰及呼吸困难加重处理咳嗽是人体一种保护性反射，咳嗽、咳痰的同时也将体内病原体及坏死组织以痰液的形式排出。轻度咳嗽可以先观察，暂不用药。如果咳嗽症状非常严重，严重影响生活及正常睡眠，可选用止咳祛痰药物如右美沙芬、愈创甘油醚、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等对症处理。购买药品时需详细向药师说明情况，咨询用药注意事项，使用前也要仔细阅读药品说明书，避免相同成分的药品重复用药、超量用药。如果新冠病毒感染仅出现上呼吸道感染症状，也未合并COPD急性加重，新冠感染者可暂时居家隔离观察，对症治疗，并继续COPD原有的用药治疗方案。一旦出现COPD急性加重，治疗原则包括积极治疗诱发因素，控制性氧疗，使用支气管扩张剂、糖皮质激素及维持电解质平衡等。

若病情急性加重，考虑COPD急性发作，若原有的维持治疗用药方案中包含福莫特罗成分，因福莫特罗属于快速起效长效β激动剂，可以作为急性缓解用药按需使用，但不要超过最大剂量；若原有药物不含快速起效成分，则需要在原有用药方案的基础上临时增加短效支气管扩张剂，比如短效β受体激动剂中沙丁胺醇或特布他林，抗胆碱能受体拮抗剂中的异丙托溴铵，必要时加用氨茶碱或茶碱缓释片。

以上方法仍不能有效缓解症状，可雾化吸入布地奈德、短效支气管扩张剂，待呼吸困难明显减轻后，再逐步过渡到原治疗方案。如果出现咳脓性痰、咳痰量明显增加，考虑合并有细菌感染时，则需要加用抗生素治疗，针对常见的社区获得性病原体，可以选用青霉素类、或第二代/三代头孢、呼吸喹诺酮类（左氧福沙星、莫西沙星）等。有条件的建议家庭氧疗，维持血氧饱和度93%以上，如长期佩戴无创呼吸机，调整无创呼吸机参数，缓解自身的缺氧症状，防止缺氧进一步加重重要脏器损害。

如果经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天；咳嗽、咳痰持续不缓解；呼吸困难进行性加重，出现常规的支气管扩张剂和小剂量激素仍无法缓解病情，自我监测经皮血氧饱和度＜93%或出现神志改变如精神萎靡、嗜睡、神志不清，则需要警惕新冠病毒侵袭肺部，引起新冠病毒肺炎，及时就医接受医务人员专业诊治。新冠感染康复期进入康复期可以采取康复训练恢复日常活动能力。可以采取有氧运动，如持续或间歇的原地踏步、室内/外步行、室内/外踏车、太极等，3至5次/周，10至30min/次。从非常低强度开始，逐步增加强度，根据患者心肺运动功能循序渐进地调整。如存在吸气肌功能障碍，进行吸气肌训练，利用阈值呼吸肌训练器，逐步增加并维持训练。如果痰液较多，可采用主动循环呼吸技术的方法帮助排痰，以减少咳嗽耗能；还可使用振动正压通气（OPEP）等器械辅助。对于有痰液储留且排痰困难的患者，鼓励患者先用体位引流的方式进行排痰，让患者保持健侧肺在下的侧卧位，保持气道清洁，延缓呼吸功能减退，改善呼吸功能。及时接种疫苗完全康复后建议及时接种疫苗。接种新冠疫苗虽不能绝对预防新冠病毒感染，但能降低新冠病毒感染后出现重症、危重症风险，减少病死率。针对COPD等慢性肺病患者，处于疾病稳定且身体状态良好，均可接种新