中医科诊疗规范

【实用】诊疗规范【实用】诊疗规范药海无涯学无止境专注医学领域药海无涯学无止境专注医学领域中医科诊疗规范中医内科病证诊断疗效标准主题内容与适用范围本标准规定了中医内科29个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。诊断依据鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。四时皆有，以冬春季节为多见。血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。证候分类脉浮紧或浮缓。红，苔白或微黄，脉浮数。暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无等兼证。疗效评定治愈：症状消失。好转：发热消退，临床症状减轻。未愈：临床症状无改善或加重。咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定多见于急、慢性支气管炎。诊断依据3.1.1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。3.1.2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3.1.3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。证候分类脉浮紧。风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。脉细数。3.2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。3.2.5脉弦数。2.6脉滑。舌红，少苔，脉细数。神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。疗效评定治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。1诊断依据4.1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。性感染为主。肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。痰直接涂片或培养可以找到病原体。X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。证候分类尖红，苔薄白，脉浮数。舌红苔黄，脉洪数或滑数。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。脉细或细数。邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。疗效评定X线等检查恢复正常。收。4.3.3未愈：病情未见好转。肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成。以发热，胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。诊断依据发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉者是痈脓，浮者是痰腥臭。或湿性罗音。血白细胞总数及中性粒细胞增高。X及液平面。证候分类浮滑数。满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。5.23苔黄腻，脉滑数。5.2.4恢复期：热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。疗效评定治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。未愈：症状及体征未见改善。咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定咯血是肺络受伤，血溢脉外，以咳嗽，咯血，或痰中带血等为主要表现。多见于支气管扩张。诊断依据6，1.1咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂。多数患者有反复咯（咳）血史。X线摄片，可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。张。证候分类肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）脉弦数。阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥。舌红苔黄少津，脉细数。痰热壅肺：咯（咳）渴。舌红苔黄腻，脉滑数。6.24气虚血瘀：反复咯（咳）舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。疗效评定治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常。好转：咯（咳）血减少，症状改善。未愈：咯（咳）血无变化。喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定诊断依据为特征。多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。证候分类白，脉浮紧。恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数。少便塘，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。肺肾两虚：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能疗效评定治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。未愈：主症未改善或恶化者。哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定诊断依据紫钳。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。有过敏史或家族史。两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。血嗜酸性粒细胞可增高。痰液涂片可见嗜酸细胞。X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。证候分类发作期1热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。缓解期8.2.2.1肺气亏虚：平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。8.2.2.2脾气亏虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。8.3疗效评定8.3.1治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。8，3.2好转：哮喘缓解，或发作次数减少。8.3.3未愈：症状无变化。胃脘痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定症。多见于胃、十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。诊断依据胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。X粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。BX线造影有助于鉴别诊断。证候分类9.2，1肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作。苔薄白，脉弦。9.2.2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脉弦紧。，3苔黄或腻，脉数。脉滑或实。舌质紫暗，脉涩。乏力，手足不温，大便多溏。舌质淡，脉沉细。疗效评定治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。X有好转。未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。呕吐的诊断依据、证候分类、疗效评定症。诊断依据次不等，持续或反复发作。伴有恶心，纳谷减少，胸脘痞胀，或胁肋疼痛。10，1.3多有骤感寒凉，暴伤饮食，劳倦过度及情志刺激等诱发因素。或有服用化学制品药物，误食毒物史。上腹部压痛或有振水声。肠鸣音增强或减弱。呕吐控制后，胃肠X线摄片及内窥镜检查可明确病变部位及性质。血查肝、肾功能，电解质，血气分析，B诊断。证候分类疼痛。苔白腻，脉浮滑。脘痞腹胀。苔厚腻或垢，脉滑或沉实。悸。苔白滑或腻，脉弦滑。或微黄，脉弦。huang(恍)白。舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。食，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。疗效评定治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。善。未愈：症状无改善或加重。泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。诊断依据大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。证候分类寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔白滑、脉濡缓。112.2舌红，苔黄腻，脉濡数。垢或厚腻，脉滑。白，脉弦。乏力。舌质淡，苔薄白，脉细。2.6舌淡胖，苔白，脉沉细。疗效评定治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。未愈：症状未见改善。黄疸的诊断依据、证候分类、疗效评定身黄、溲黄为主要临床表现的病症。多见于肝胆系统疾病。诊断依据目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。疸严重者皮肤瘙痒。有饮食不节，肝炎接触或应用化学制品药物等病史。肝脏、脾脏或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。（直接或间接BX断。恶性病变。证候分类2.1欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄。舌红、苔黄腻，脉弦数。大便溏垢。苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。语，或见衄血、便血、肌肤瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。疗效评定12.3.1治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转。未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝硬化腹水。诊断依据初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原时间可延长。BCT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉X漏出液。本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。证候分类小便短少。舌苔白腻，脉弦。精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。2.3便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。2.4脉细涩。13.2.5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。13.26牙龈出血，鼻衄时作，小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。疗效评定治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。诊断依据排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。排除肠道器质性疾病。证候分类滑实。弦。huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润.脉沉迟。2.5脉细小数。疗效评定治愈：21次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。胸痹心痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。诊断依据1.1发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。心电图动态观察。证候分类面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。得卧。舌质淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。2.3秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。huang(恍白。舌淡暗或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。头晕，气短乏力。舌红，苔少，脉细数。15.2.6心肾阳虚：胸闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏力，面浮足肿。舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。疗效评定治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。未愈：主要症状及心电图无改变。心悸的诊断依据、证候分类、疗效评定心神经官能症及心律失常。诊断依据16.1.1自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心说不安。1.2胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。16.1.3可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。14常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。5血常规、血沉、抗“3、4X线胸部摄片、测血压等检查，有助明确诊断。16.2证候分类16.2.1心虚胆怯：心悸因惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，苔薄白，脉细弦。16.2.2心脾两虚：心悸不安，失眠健忘，面色huang(恍)白，头晕乏力，气短易汗，纳少胸闷。舌淡红，苔薄白，脉弱。1623耳鸣，口干，面颊烘热。舌质红，苔薄黄，脉细弦数。1624脉细涩或结代。16.2.5水气凌心：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少。苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。16.2.6心阳虚弱：心悸动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代。16.3疗效评定16.3.1治愈：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正常。16.3.2好转：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改善。3.3未愈：症状及心律失常无变化。不寐的诊断依据、证候分类、疗效评定不寐是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠。诊断依据1.1轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。17.1.2常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。17.1.3经各系统和实验室检查未发现异常。17.2证候分类2.1苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。苔黄腻，脉滑或滑数。颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。疗效评定治愈：睡眠正常，伴有症状消失。好转：睡眠时间延长，伴有症状改善。未愈：症状无改变。自汗、盗汗的诊断依据、证候分类、疗效评定自汗、盗汗是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理失密而引起的汗液外泄。时时汗出，动则益甚者为自汗；睡眠中汗出，醒后汗止者为盗汗。常由植物神经功能紊乱所致。诊断依据不因外界环境影响，在头面、颈胸、或四肢全身出汗者。1.2昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。3XT3、T4基础代谢等检查以排除肺痨、风湿痹、甲亢等。证候分类huang(恍白。舌质淡，苔薄白，脉弱。白，脉缓。干，唇红，午后潮热，颧红。舌质红，苔薄白，脉细数。疗效评定183.1治愈：汗止，其他症状消失。好转：汗出明显减少，其他症状改善。未愈：出汗及其他症状均无变化。郁病的诊断依据、证候分类、疗效评定多见于神经官能症、癔病。诊断依据善哭等症。有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。3经各系统检查和实验室检查可排除器质性疾病。19.1.4应与癫病、狂病鉴别。证候分类舌苔薄白，脉弦。2舌红，苔黄，脉弦数。2.3薄白，脉弦细。19.2.4心脾两虚：善思多虑不解，胸闷心悸，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易汗，纳谷不馨。舌淡，苔薄白，脉弦细或细数。2.5咽燥，或见盗汗。舌红，苔薄，脉弦细或细数。疗效评定治愈：症状消失，情绪正常。好转：症状减轻，情绪基本稳定。未愈：症状、情绪均无改善。头风的诊断依据、证候分类、疗效评定头风由肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部疼痛为主要表现的病症。主要指血管神经性头痛，及高血压病、脑动脉硬化等。诊断依据1.1头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。20.1.2隐袭起病，逐渐加重或反复发作。20.1.3应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。证候分类20.2.1肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。20.2.2痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。202.3苔薄白，脉细弦或细涩。20.2.4气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。202.5舌红少苔，脉细弦。20.3疗效评定20.3.1治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。20.3.2好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。33未愈：头痛症状及血压等无变化。眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定病、脑动脉硬化、贫血等。诊断依据头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。1.4X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。21.1.5应注意除外肿瘤、严重血液病等。证候分类舌红，苔黄，脉弦滑。2.3脉弱。21.2.4肝肾阴虚：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。疗效评定治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常。好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善。未愈：症状无改变。痿病的诊断依据、证候分类、疗效评定痿病是由邪热伤津，或气阴不足而致经脉失养，以肢体软弱无力，经脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。多见于周围神经病变，脊髓病变，肌萎缩侧束硬化，周期性麻痹等。诊断依据肢体经脉弛缓，软弱无为，活动不利，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪。吞咽无力等。22。1.3常有久居湿地、涉水淋雨史。或有药物史，家族史。CT、磁共振等。应注意与痹证、风痱、震颤等鉴别。证候分类渴，呛咳咽燥，便干，尿短黄。舌质红，苔黄，脉细数。湿热浸淫：肢体逐渐痿软无力，下肢为重，麻木不仁。或发热，小便赤涩热痛。舌红，苔黄腻，脉濡数。倦，气短自汗，食少便溏，面色少华。舌淡，苔白，脉细缓。苔薄白，脉细涩。鸣，或二便失禁。舌红绛，少苔，脉细数。疗效评定3.1治愈：肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常。22.3.2好转：肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常。22.3.3未愈：肢体痿软无改善。中风的诊断依据、证候分类、疗效评定中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现。属于脑血管病范围。诊断依据昏、昏愦为主症。发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。酗酒、感寒等诱发。CT检查，可有异常表现。应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。证候分类中经络2.1.1烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。中脏腑直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。23.2.2.2痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。232.2.3涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。23.2.2.4促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。23.3疗效评定23.3.1治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。23.3.2好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。3.3未愈：症状及体征无变化。水肿的诊断依据、证候分类、疗效评定起头面、四肢、腹部、甚至全身浮肿的病症。1诊断依据24.1.1水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。24.1.2轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。24.1.3严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素诊断。证候分类242.1伴有发热，咽痛，咳嗽等症。舌苔薄白，脉浮或数。复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少。舌苔白腻，脉濡缓。干结，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉细滑数。huang(恍）白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白滑，脉细弱。24.2.5阳虚水泛：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。疗效评定治愈：水肿全部消退，其他症状消失，实验室检查恢复正常。好转：水肿及其他症状减轻，实验室检查有改善。未愈：水肿及其他症状和实验室检查无变化。消渴的诊断依据、证候分类、疗效评定消渴由禀赋不足，阴虚燥热所致。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一溲一为下消，统称消渴。包括糖尿病、尿崩症。245.1诊断依据口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦。疮疖等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。2酮体，血尿素氮、肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。证候分类燥热伤肺：烦渴多饮，口干咽燥，多食易饥，小便量多，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉数。有力。25.2.3肾阴亏虚：尿频量多，混如脂膏，头晕目眩，耳鸣，视物模糊，口干唇燥，失眠心烦。舌红无苔，脉细弦数。25.2.4阴阳两虚：尿频，饮一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，消瘦显著，阳痿或月经不调，畏寒面浮。舌淡，苔白，脉沉细无力。2.5疗效评定治愈：症状消失，实验室检查多次正常。25.3.2好转：主要症状及有关实验室检查有改善。25.3.3未愈：症状及实验室检查无变化。热淋的诊断依据、证候分类、疗效评定要表现。常指急、慢性泌尿系感染。诊断依据26.11腰部酸痛，伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症。病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。26.1.4膀胱俞、肾俞等穴位有压痛及扣击痛。尿常规检查，白细胞、红细胞少许～“＋＋＋＋10万／cm2以上。慢性期作肾盂造影，B超、肾图扫描等检查。证候分类21或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数。2.2阴虚湿热：尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏力，午后低热，手足烦热，口干口苦。舌质红，苔薄黄，脉细数。26.2.3脾肾两虚：尿频，余沥不净，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿，头昏食少，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉沉细或细弱。疗效评定3次阴性。好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中段尿培养或为阳性。未愈：症状及尿常规均无变化。风湿痹的诊断依据、证候分类、疗效评定游走性红、肿、重着、疼痛为主要临床表现。常指风湿性关节炎。诊断依据恶寒、发热等症。病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。13部分患者可有低热，四肢环形红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。27.1.4血沉增快，抗链球菌素“O”大于500单位。证候分类1行痹（风邪偏胜发热等。舌苔薄白，脉浮。（寒邪偏胜关节不能屈伸，痛处不红，触之不热。苔白滑，脉弦紧。（湿邪偏胜肌肤麻木，天气阴雨加重。舌苔白腻，脉濡缓。热痹（热邪偏胜伸不利，得冷稍舒。多有发热恶风，多汗，心烦口渴。舌红苔黄，脉滑数。5虚痹（气血两虚华，心悸自汗，头晕乏力。舌质淡，苔薄白，脉濡。疗效评定27.3.1治愈：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常。3.2好转：症状明显好转，实验室检查有改善。27.3.3未愈：症状及实验室检查无进步。尪痹的诊断依据、证候分类、疗效评定尪痹由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛，肿胀，晨僵为特点的疾病。本病指类风湿性关节炎。诊断依据利。表面光滑，周围肌肉萎缩。少数病例有皮下结节。X或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。证候分类畏寒伯冷。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。解，心烦口渴，便干尿赤。舌红，苔黄或燥，脉滑数。昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细。28，2.5肝肾阴虚：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软。伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠。舌红，少苔，脉细数。28.2.6气血亏虚：关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。疗效评定3.1治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善。未愈：关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化。骨痹的诊断依据、证候分类、疗效评定诊断依据活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。萎缩。关节畸形，腰弯背驼。29.1.4X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。5查血沉、抗“证候分类晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。疗效评定3.1治愈：消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。32好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。33未愈：关节疼痛及肿胀无变化。痛风的诊断依据、证候分类、疗效评定痛风系由湿浊瘀阻、留滞关节经络，气血不畅所致。以趾、指等关节红肿疼痛一或伴发热等为主要临床表现。诊断依据多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。物，饮酒及外感风寒等诱发。初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他（痛风石。血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。1.5B况。X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。证候分类30.2.1湿热蕴结：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发热口渴，心烦不安，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。瘀热阻滞：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之黄，脉细涩或沉弦。硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸院痞闷。舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。30.2.4肝肾阴虚：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。疗效评定治愈：症状消失，实验室检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善。未愈：症状及实验室检查无变化。康复科诊疗规范骨质疏松症【概述】骨质疏松症是指单位体积内骨基质和矿物质减少的一种骨代谢疾病；可分为原发性骨质疏松（包括绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松、继发性骨质疏松（和特发性年将其定义【诊断要点】临床表现缩性骨折时，腰背部疼痛加剧。体征：身髙缩短，坐髙与身高的比例下降是其特征之一。在身材矮小的妇女中常可侧腰肌或臀部也可出现压痛，同时相应部位脊柱的棘突强烈叩击痛，患者被动侧卧位。骨折：通常为轻微外力作用下的脆性骨折。特点为日常活动中无明显外力作用下发2.辅助检查X、楔形改变、扁平椎等影像学改变。骨皮质厚度测量法：测量部位为第二掌骨中点CCT）均值和皮质指数。CCT＝骨干中部外径(D)-内径(d)；掌骨指数为正常值为54可定为骨质疏松。其余的指标包括皮质面积、皮质面积30%50%时，才有相应改变。骨定量测定法：包括单光子、双光子、双能XCT和全身中子活X预测。骨强度估计：包括定量超声波、骨活检与非脱钙骨组织切片技术。后者为有创检查方法，很少采用。骨转换有关的生化检查。诊断标准世界卫生组织减所测骨密度值（用标准差SD2.5SD2.5SD，骨质2.5SD伴有脆性骨折，严重骨质疏松症。（BMD)与同性别峰值BMD12%，25%国内建议标准：以骨密度减少为依据，将同性别峰值骨密度平均值减（用标准差SD2SD，2SD，骨质疏松症2SD伴有脆性骨折，严重骨质疏松症3SD且无骨折，严重骨质疏松症。【康复评定】McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。【康复治疗】药物治疗选用药物：包括抗骨质吸收药物、促骨质形成药物两大类。前者有钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸盐类、维生素D素类药物、维生素D代谢产物等。注意事项瘫痪患者过量服用钙剂可使尿钙上升，可能导致肾结石。555酮可使子宫内膜癌发生率降低，但不改变乳腺癌的发生率。同化激素类药物可能对子宫内膜的影响较小。二磷酸盐类应采用小剂量，并在服药后饮满一杯水，保持直立姿势至少30min少胃肠道刺激症状等副作用。氟化钠采用间歇缓释方法，以减轻胃肠道刺激症状和足跟、踝部等处疼痛症状。服用钙剂可能会有面部潮红、胃肠道反应等副作用。饮食治疗方法：根据生理发育不同阶段钙的需求，通过食物（如牛奶、奶制品等）和维生素1500mg〜800IU。注意事项同时食人过多的粗纤维可降低钙的吸收。2000〜2500mg，可导致高血钙，并增加尿路结石的危险。物理治疗主要采用运动疗法。进行运动疗法时，应考虑以下一些原则：针对性原则(选择的运动训练应使骨折危险性最大的部位获得疗效);渐进性原则（续改善的疗效。增强肌肉的训练纠正畸形的训练：针对驼背畸形，可作腰背伸展肌肌力训练，以增强腰背伸展肌对脊张上肢、腹肌和下肢肌群的牵张训练，并在日常生活中注意保持正确姿势。(4)如行走、骑车、柔体性健美操、跳舞等)。但注意抗阻训练的阻力大小应恰当，避免骨质疏松部位的骨折。〜3次。练。常用医疗体操示例势，加重对骨质疏松椎体的压缩。90°，握拳，双肩后展（严重骨质疏松者，可在坐位腰背伸展训练时避免或缓解疼痛。部，双肩后展，深吸气，还原，深呼气。俯卧位腰背伸展训练：患者俯卧位，胸腹部垫枕，头向后伸，同时双手后上举。另一下肢于屈膝状态下抬髋；左右交替。等长牵张腹肌训练1：患者仰卧位，双下肢并拢，足背绷直，双下肢抬高离开床面30°〜60°。等长牵张腹肌训练290交叉置于腹部，头向上抬起。治疗，如TENS、干扰电疗法、超声波疗法、短波疗法和各种温热疗法等。需要时，可采用矫形器的应用矫形器可辅助力弱的脊柱肌、缓解疼痛、预防可能出现的骨折。矫形器的选择Jewett耐受，且因力量过于集中于较小区域而产生不适。皮肤。后凸的限制，没有支撑条的腹带增加了舒适度和使用的方便性。定做矫形器对严重脊柱后凸患者更为有益，尤其是使这类患者坐位时更加舒适。肤破损。注意事项1)矫形器应穿、脱方便。2）矫形器可能会造成躯干肌的无力或萎缩加重，长期使用还可导致脊柱的运动功能降低，因此患者宜间断应用。定预防策略，特别是针对髋部骨折的预防。（，以增加室内安全性；矫正视觉损害等。预防初级预防：通过加强营养、保持足够的钙与维生素D施使峰值骨量达到尽可能高的水平。避免过量的饮酒、吸烟等不良嗜好。动疗法，适当使用降钙素、钙剂、二磷酸盐等药物。常用预防方法运动疗法：可相应参考本节康复方法中的有关内容。饮食治疗：可相应参考本节康复方法中的有关内容。日光照射：紫外线照射可使皮肤合成维生素D，从而促迸钙的吸收。以积极的预防，一旦发生后应给予必要的康复治疗。预防：以合理饮食、运动和某些药物使用为主的健康教育，同时教会患者正确的活动方式；教会患者使用一些日常生活活动辅具，如长柄取物器、穿鞋器、浴室防滑垫等；对有平衡功能障碍者，应加强平衡功能训练和活动保护。康复治疗1)脊柱骨折：急性期卧床休息，必要的止痛药物。卧床2周后做翻身和背肌增强训练。2周后增加腕掌支撑训练。颈推病【概述】颈椎病是由于颈椎和/或颈椎间盘的退行性病变，累及周围组织而引起的一系列症状。主，其中康复治疗是最重要的治疗手段之一。【诊断要点】神经根型颈椎病(1),(2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压痛点；压顶腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。(3)影像学检查：X线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵韧带钙化、项韧带钙化等表现。怀疑有后纵韧带钙化或颈椎间盘突出时可相应进行XCTMRI2.脊髓型颈椎病(1)症状：常表现为下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、下肢与上肢麻小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫(均为痉挛性瘫痪）等。症状复杂，可因脊髓受压的部位和程度而不同。(2)体征：可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异腱反射亢迸或减弱（前者为上颈段病变的表现，后者为下颈段病变的表现；膝、跟腱反射RossollimoBabinski征等病理反射)X线平片可见椎管狭窄（椎管矢状径与椎体矢状径之比值小于5、T2W1像可见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿3.椎动脉型颈椎病)状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。体征：颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。造影时，72%～85%的患者存在椎动脉弯曲、扭转等表现。4.交感神经型颈椎病症状：可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手生或加重。线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。5.混合型颈椎病同时存在以上两型的症状和体征。【康复评定】()、肢体周径测量等。OdomFagerNurick(JOA)、国内殷华符等颈椎病脊髓40分评分方法以及王葵光等量化计分方法等。现介绍国际常用的改良JOA评分法（见表〕和国内常用的颈椎病脊髓功能0分评分法（见表。表2-1-1改良JOA评分法项目功能状态评分上肢功能不能写字0字迹不能识别1只能写大写字母2笔迹变形3正常4下肢功能不能行走0平地行走需手权或支撑物1上下楼梯时需手杖或支撑物2无手权或支撑物可以行走，但笨拙3正常4感觉（上下肢、躯干各2分，共6分）明显感觉缺失0轻度感觉缺失1正常2膀胱功能完全尿潴留0严重排尿困难，费力、淋漓1轻度障碍，尿频、尿踌躇2正常3表2-1-2颈椎病脊髓功能40分评分法项目功能状态评分上肢功能（左、右分别评定，每侧无使用功能08分,共16分)勉强握食物进餐，不能系扣、写字2能持勺进餐，勉强系扣，写字扭曲4能持筷进餐，能系扣但不灵活6基本正常8下肢功能（左、右不分，共12分）不能端坐、站立0能端坐但不能站立2能站立但不能行走4拄双拐或需人费力搀扶勉强行走6拄单拐或扶梯上下楼8能独立行走，跛行步态10基本正常12括约肌功能（共6分）尿潴留或大小便失禁0大小便困难或其他障碍3基本正常6束带感觉（躯干，共2分）有束带感0基本正常2【康复治疗】物理治疗颈椎牵引疗法X015203020301030min/次，年老1次/d③牵引重量：以逐渐增加为好。开始重7%10%1〜2kg1415kg。④方式：多数用连续牵引3:1或4:1，但在间歇时重量不应回复至0。⑤禁忌证：颈椎及周围组织结核、肿瘤等疾病，脊髓受压严重，牵引后症状加重者禁电疗法（B1（20min,1次/d,1520次为一疗程。适用于各型颈椎病，尤其适用于。),2/3(需淹过手背)，如加药物，可加30ml，并按药物性能接阳极或阴极。余操作方法和时间同直流电离子导入疗法。该方法主要改善颈椎病神经根型的手部症状。3）低频调制中频电疗法：多以2000〜8000Hz的中频电为载频，用不同波型〔方波、10200Hz的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变10〜30min/次/d,1520次为一疗程。适用于各种类型颈椎病。对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。4)〜15min/20min/次，1次/d,12〜15次为一疗程，多用于急性神经根型和脊髓型的患者。59kV或30kV9kV5〜8min,1次/d,1520次为一疗程。用于各种类型颈椎病，以治疗交感神经型效果为佳。（粗末30min/次，1/d,15〜20次为一疗程。主要适用于神经根型颈椎病。20次为一疗程。800〜1000kHz的超声波治疗机，输出功率0.61W/c㎡，声头在颈后、冈上窝、肩胛区移动，815min/次，1次/d,15次一疗程，也可按不同病情选择药物（如维生素B1、维生素、氢化可的松、双氯芬酸等药物）（用与超声波同类药物）导人，这样效果更好。其他物理因子治疗：物理因子治疗颈椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。近年来还有用高压氧疗法、热磁振疗法等。手法治疗：手法治疗是以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其预防该病的发生也有很好的作用。常用方法：徒手操、棍操、哑铃操等。有条件时也可用器械训练。髓损伤。中医治疗按摩、推拿、正骨疗法：可用于各种类型的颈椎病，其作用是疏通脉络、减轻疼痛扳动颈部。针灸疗法：主要作用是止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液穴位有绝骨、后溪等。3.药物治疗缓解肌肉紧张：采用氯美扎酮0.2g，2/d或每晚一次。50mg100mg1mg，具有较好的止痛作用（如有高血压者慎用。也可用强筋松、布洛芬、双氯芬酸等止痛药。营养神经：用维生素B1100mgB12250ug1次/d,20次一B1、弥可保等。扩张血管和改善血管功能：可用地巴唑、复方芦丁、维生素C、维生素E(5)调节自主神经功能：采用谷维素1020mg，3次。(6)中药：如骨仙片、天麻片、颈复康、根痛平冲剂、旭痹冲剂等有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛等作用。手术治疗型颈椎病如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者应考虑手术治疗。术后康复：术前配备好颈围，术后症状稳定后可戴上颈围下床活动，同时可做肢体远端的运动。一般颈围固定68健康教育 由于不良姿势可诱发颈椎病症状出现或使症状加重，故对患者进行日常生活动的指导是很重要的。枕头与睡眠姿势：枕头要合适，采用圆形枕头或前面高后面稍低弧形的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般为12〜15cm，枕芯软硬度以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部低头，尽量将书和眼睛保持平行（有可能时，采用20°30°的斜板放书以避免低头位阅读。看书、写字、使用计算机、驾驶汽车等的时间也不宜太长，一般每工作50〜60min做12min的头颈部活动或改变一下姿势。日常生活与家务劳动：行走时要挺胸抬头，两眼平视前方；坐姿要直；不要躺在床及其他手工劳作不要过分低头；看电视（电视机应放在与眼睛同一平面上）时间不宜太长；切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动的时间不宜太长，要经常改变姿势。腰推间盘突出症【概述】一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4〜L5L5〜S1间隙发病90%96%5%22%。【诊断要点】症状大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或同时可伴有小腿麻木感。突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。体征(1)腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形。反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。(2）腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。(3)射性痛。(4)或加强试验阳性：直腿抬高60（5）屈颈试验与颈静脉压迫试验（Naffziger征）阳性。L24神经张力增加。运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低，足踇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱,初期为感觉过敏，以后为迟钝或消失。改变区域与受累神经根相关。（8）〜〜L4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。影像学检查X（2）CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。椎管狭窄等其他疾病。注意：无论何种影像学检查，均必须结合病史、症状和体征方能作出最后诊断。肌电图检查若患者存在脊神经根损害时，肌电图检查可协助定位诊断和鉴别诊断。【康复评定】临床评定如上所述，目的是明确诊断。McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法.运动功能评定包括对患者的姿势、有无脊柱侧弯和骨盆不对称、腰椎和下肢关节活动范围（ROM)、腹肌、背肌及下肢肌力、肌张力、步态、体能等项目进行评定。ADL评定即对各种日常生活活动能力（包括翻身、起坐、站立、行走和弯腰等实用功能）便指导康复治疗。作业、高负荷作业等。6月以上，应考虑进行心理学方面的评定。其他了解患者外伤史、业余爱好和性格特征等。【康复治疗】231物理治疗(1）重量一般从自身体重的60%开始，渐增到相当于自身体重或增减10%左右，20〜30min，1次/d.一般认为采用屈髋屈膝、放松腰大肌的姿势牵引较为合理。电疗法次，1次。次，1次/d.3)立体动态干扰电疗法：将两个星形电极置于下腰部两侧，差频90〜100Hz，0〜100Hz,各10min，感觉阈，1次/d.4）微波疗法：圆形辐射器于下腰部，50〜100W，15min/次，1次/d,20次为1疗程。〜1.5W/c㎡，15〜20min次，1次/d。磁疗法腰骶部及沿坐骨神经走行，旋磁法、贴敷法均可选用。：〜30min/次/d,201疗程，多用于慢性期。于局部采用揉、滾、推、一指禅推、拔、穴位点按、掌压、下肢牵拉与拔伸、侧扳等手15〜20min/次，1次/d,201疗程。运动疗法及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢，幅度逐渐增大。避免引起疼痛感觉。3个月，法如下：①腰背肌肌力训练：挺胸：仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部头5状，两手和上臂后伸，躯干和下肢均同时用力后伸，两膝伸直，使头与下肢形成一水平线，51010次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。每日至少进8行1〜2次。②腹肌训练：抬头：仰卧位，双上肢平伸，上身和头部抬起，使背部离床；下肢抬起：仰卧位，下肢并拢，抬起双下肢离开床面。以上姿势维持4〜10、重复4〜10次。3.药物治疗可口服各种止痛药物，以减轻疼痛；对局部有明确痛点者，可进行局部封闭治疗；疼痛严重者，也可用骶管、硬膜外封闭治疗。腰椎滑脱症【概述】腰椎滑脱症是指由于腰椎上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方滑移并引起腰痛等L45椎间盘、后关节及脊柱周围组织紧张，导致腰痛。滑脱严重者可有马尾神经损害症状。【诊断要点】症状长期、反复腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床后减轻。部分患者伴有坐骨神体征腰部后伸活动受限，患椎棘突压痛，腰椎前凸增大。影像学检查主要为X位、过伸、过屈X线片，以明确诊断。侧位X1/41度；1/41/22〜3/43度；3/44度。斜位X线片：可见椎弓峡部不连。【康复评定】腰椎关节活动范围评定。腹肌、腰背肌肌力的评定。态改变等。日常生活活动能力评定。【康复治疗】轻度滑脱无神经症状者的治疗1/230min/次，13次/d。如果牵引后症状略缓解，但随即症状复发，则需增加每次作持续牵引。使肌肉放松。然后，让患者仰卧，双髋、双膝屈曲并向腹部按压，按压用持续力，不能用暴1/d。如推拿按摩后症状反而加重，则不宜再用此法。12能恢复，特别是肌肉力量恢复后方能解除围腰。重度滑脱并有神经症状者手术后的治疗重度滑脱并有神经症状者常需手术治疗，术后进行的康复治疗如下：(1）电疗法1）81次ft以促进局部血液循环，促进创口愈合。2)等幅正弦中频电疗法：术后拆除缝线后即可行之，20min/次，1次/d,以预防和减轻瘢痕和粘连。(2）运动疗法1d,即可在旁人帮助下，略转动上身，自己洗脸和进食。3d,可在半坐位下做上肢各关节各个方向的活动。术后57d,肉等长收缩以及缩肛、提肛等运动。术后半个月到1渐弃拐行走。5）此后，还需进行腰背肌、腹肌和下肢肌力训练。6)当肌力已基本恢复后，可做腰椎前屈的活动，随后再做腰椎其他各方向的训练，使腰部恢复到较理想的功能状态。Williams操是治疗本病的基石，必须长期持续训练。单纯性腰椎峡部不连或骨折而无明显滑脱者的治疗电疗法主要釆用超短波疗法电极于腰骶部前后对置无热量或微热量10min/次，1次/d。练，以肌肉等长收缩训练为主，配合做一些腰椎灵活性训练。第三节软组织扭伤、挫伤、劳损【概述】独损伤〔扭伤、挫伤、断裂、撕脱）【诊断要点】病史弯腰突然扭转抬提重物时，引起腰扭伤。病程短，数天至数周。史，如长期不良姿势，连续弯腰或过度疲劳。病程长，数月至数年。症状急性扭挫伤：局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛。或经常变换体位时减轻，活动过度、劳累、弯腰过久时重。体征急性扭挫伤：局部皮下有淤血斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异常姿势。经剌激征。辅助检查X骨折；慢性劳损一般无异常发现或有退行性变。其他检查：如CTB超、血液等检查，在慢性劳损时，为排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科、妇科等疾病时作相应的检查。【康复评定】疼痛的评定通常采用目测类比法、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。专项评定量表如引起腰痛的腰部慢性劳损可采用对Oswestry下背痛功能障碍问卷10505分最严重。/50×100%功能障碍越严重。步幅变短。另外，患者常一手按住疼痛部位，一手伸展。据疼痛部位不同，表现有差异。进行评定。【康复治疗】一般治疗扭挫伤后休息，局部加压包扎闭治疗。有抑郁者给予抗抑郁药。24h2次次/d或隔日1次，疗程较长。这类治疗方法很多，可同时选择13种。冷疗法：冰敷、制冷剂如氯乙烷制剂喷雾。20min/2/d,6〜12次一疗程。也可应用磁片敷贴。电疗法(TENS)等低中频电疗法：选择适当电极、波形、频20min/〜2次/d,612次一疗程。-微热量-热量，815min/次，1次/d,6〜12次一疗程。3）微波疗法：据不同部位选择辐射器，距离10〜15cm，50〜120W，5〜20min/次，1次/d,5〜15次一疗程。同时可将止痛药膏调入耦合剂中，3min/次6次一疗程；慢性期，较大剂量8min/次，隔日一次，10〜12次一疗程。光疗法红外线疗法：可采用红外偏振光、TDP等，一般用于慢性劳损，20〜30min/次，1次/d,10〜15次一疗程。紫外线疗法：用于急性期，红斑量照射，每周〜2次，具有止疼、消瘀斑作用。30min/次，1次/d,10〜15（7）运动疗法23辅助训练再到主动训练。动导致疼痛、肿胀等症状加重。肌力训练：①原则：为达到增强肌力的目的，训练必须有一定的阻力，而且肌肉的（病情允许）至疲劳但不过度疲24h病者慎用。上下肢牵引，根据部位不同，选择不同角度、重量、时间。健康教育解除患者思想顾虑，加强治疗的信心。打字及搬抬提举重物姿势。慢性腰肌劳损者，可用护腰等防护用具。工间操等，避免环境寒冷潮湿。而异。性筋束松解术。急性颈部软组织损伤【概述】急性颈部软组织损伤的常见原因为在无准备状态运动时，颈部肌肉强烈收缩导致颈肌纤维部分撕裂；或睡眠时姿势不正确，使颈部部分肌肉处于过度紧张状态而发生损伤。【诊断要点】者有撕裂样疼痛。疼痛主要在颈部，可以模糊地放射至一侧头部、背部或肩部。挛而紧张。【康复评定】检查颈部肌肉紧张程度。进行疼痛程度评定。1.物理治疗(1)电疗法1)1015min/2次/d,10次为1疗程。2）2ms5143Hz0.3mA/cm2,100cm2电极，2cm厚衬垫，将阴极置于痛区，电流强度为0.20.3mA/2,要求以较大速度增加电量，在幵1min〜12mA2〜7min次，1次/1〜2d4次无效则改用其他治疗。(3)其他方法：超短波疗法、石蜡疗法、冷疗法和红外线疗法也可以应用。腰背肌筋膜炎【概述】腰背肌筋膜炎是指腰背肌筋膜非特异性炎症。较多患者是由于脊柱疾患所致，其次为慢性损伤及致痛性炎症(包括风湿病、病灶性毒素或免疫性疾患）所致。【诊断要点】可摸到呈弥漫状分布的大小不等的结节或条索状物。3.X线检查常无特殊。4.其他检查0.5%普鲁卡因作疼痛引发点封闭时疼痛可消失或缓解。【康复评定】疼痛评定。腰椎关节活动范围评定。腰背肌肌力的评定。行走能力的评定。日常生活活动能力评定。【康复治疗】一般治疗对有明显致病因素者，首先应去除诱因。药物治疗一般服用消炎、止痛类药物；若用中医中药，治则为舒筋活血、祛风散寒。(1)光疗法〜300W次/d.1MED，1次/d,8〜10次为1疗程。电疗法〜15min/次，12次〜20次为1疗程。次，12次/d,15〜201疗程。超声波疗法：于腰背部，用接触移动法，声强1.0〜〜15min/次,1次/d,15〜20次为1疗程。椎间盘突出症。次，1次手法不宜过强、过深，以免加重疼痛。脑血管意外【概述】脑血管意外(CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑、脑血栓形成和脑栓塞性）两大评价内容得分评价内容得分评价内容得分一、意识（最大刺激、最佳反应）五、上肢肌力1.提问：①年龄；②现在是几月份Ⅴ级正常0(21)Ⅳ级不能抵抗外力1表现与病变的脑血管部位密切相关。【诊断要点】临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。失用症等。皮质性失语等。②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。(5)吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。(6)心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。力减退。2)假性延髓（球病变。影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。【康复评定】临床神经功能缺损程度评定表4-1-145分，轻型015分，中型16303145分。表4-1-1脑卒中患者神经功能损伤(1995年)都正确 0 Ⅲ级 抬臂高于肩 2一项正确 1 Ⅲ级 平肩或以下 3都不正确进行以下检查 II级 上肢与躯干夹角45° 4两项指令：握拳、伸掌；睁眼、闭眼（可示 I级 上肢与躯干夹角45° 5范） 0 6六、手肌力均完成3Ⅴ级正常0完成一项4Ⅳ级不能紧握拳1均不能完成，进行以下检査Ⅲ级握空拳，能伸幵23.强烈局部刺激健侧肢体Ⅲ级能屈指’不能伸3定向退让6Ⅱ级能屈指，不能及举4定向肢体回缩7Ⅰ级指微动5肢体伸直806无反应9 七、下肢肌力二、水平凝视功能Ⅴ级正常0正常0Ⅳ级（不能抵抗外力）1侧方凝视功能受限2Ⅲ级抬腿45°以上，踝或趾可动2眼球侧方凝视4Ⅲ级抬腿45°左右，踝或趾不能动3三、面瘫Ⅱ级抬腿离床不足45°4正常0Ⅰ级水平