流行病学笔记

为者常成，行者常至为者常成，行者常至10页公共卫生与预防医学类考试笔记一、流行病学〔一〕流行病学定义、常见流行病学分支、争论方法与策略。一、流行病学〔一〕流行病学定义、常见流行病学分支、争论方法与策略。并争论防治疾病及促进安康的策略和措施的科学。流行病学、安康流行病学、卫生事业治理流行病学等。3、流行病学争论的三种根本方法：观看法：①描述流行病学—横断面调查、监测、生态学争论〔产生假设〕；②分析流行病学—病例比照争论、队列争论〔检验假设〕。〔个体试验、社区试验【验证假设】。数理法：理论流行病学。4、流行病学争论的三个层次：疾病、损害和安康。疾病包括：传染病、寄生虫病和非传染病等一切疾病。伤疾病前状态和长寿。5、流行病学的原理：①疾病与安康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行现象②疾病的进展过程，其中涵盖了机体的感染过程和疾病的流行过程③人与环境的关系，即疾病的生态学④病因推断原则⑤疾病防治的原则和策略⑥疾病防治的原则和策略，其中包括：疾病的三级预防，疾病进展的数学模型等。6、流行病学的实际应用：然史⑤疾病预防的效果7、流行病学的特征：①群体特征②以分布为起点的特征③比照的特征④概率论和数理统计的特征⑤社会医学的特征⑥预防为主的特征〔二〕疾病分布；疾病频率的测量指标；疾病的人群分布、地区分布、时间分布的内容。〔二〕疾病分布；疾病频率的测量指标；疾病的人群分布、地区分布、时间分布的内容。1、疾病测量指标：◆发病指标：肯定期间内某人群中某病病例例数/同期人口暴露数100010000/万〕。PS：屡次发病时，分别计发病例数；已感染了传染病或因接种疫苗而获得免疫力者，不计入分母内；发病率可用来反映疾病对人群安康的影响、可用作描述疾病的分布、可用于病因学的探讨和防治措施的评价。流行状况。它可以依据暴露程度来准确地测量发病概率。③患病率〔现患率、流行率〕：指某特定时间内的总人口中，患有某病〔包括病率加上该期间内的发病率)和时点患病率〔常用〕。时点患病率=〔某一时点肯定人群中现患某病旧病例数/同期的平均人口数〕×K。当某地某病的发病率和该病争论常用的指标，通常用来反映病程较长的慢性病的流行状况及其对人群安康的影响程度。分为现状感染率和发感染率。常用于争论某些传染病或寄生虫病的感染状况、流行态势和分析防治工作的效果。⑤续发率〔二代发病率〕：指在某些传染病最短埋伏期到最长埋伏期之间，易感接触者中因受原发病例感染而发病的续发病例占全部易感接触者总数的百分率。续发率=〔一个埋伏期内易感接触者中发病的人数/易感接触者总人数〕×100%；应用：反映传染病强弱的指标，可用于传染病流行因素，包括不同因素〔年龄、性别等〕对传染病传播的影响，也可以用来评价卫生防疫〔免疫接种、隔离、消毒等〕措施的效果〔残疾流行率〕：是指通过询问调查或安康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。病残率=〔病残人数/调查人数〕×K〔K=100%，1000‰〕◆死亡指标：①死亡率：表示在肯定期间内，在肯定人群中，死于某病〔或死于全部缘由〕的频率。死亡率=(某期间内〔某疾病〕死亡总数/同期平均人口数)×K〔K=100%，100010000/万〕率=〔某时期内因某病死亡人数/同期患某病的患者数〕×100%〔1、3、5〕后，尚存活患者所占的比例。生存率=〔n/随访n〕×100%④累积死亡〔发病〕率：指在肯定时间内死亡〔发病〕人数占某确定人群中的比例，多用百分率来表示。◆残疾失能指标：①潜在减寿年数〔PYLL〕：某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。②伤残调整寿命年〔DALY〕：从发病到死亡所损失的全部安康寿命年，包括因〔YLL〕和残疾所致的安康寿命损失年〔YLD〕两局部。该指标是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾致安康寿命年损失的综合指标。2、疾病的流行强度：◆散发：发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联3发病率进展比较。PS：消灭的缘由为—因预防接种使人群维持肯定的免疫水平，如麻疹；隐形感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙脑等；传播机制不简洁实现的传染病，如斑疹伤寒、炭疽；长埋伏期传染病，如麻风。◆爆发：指在一个局部地区或集体中，短时间内突然有很多一样的患者消灭，这些人多有一样的传染源或传播途径。大多数患者常同时消灭在该病的最长埋伏期内。◆流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水寻常，称流行。有时某些疾病快速集中可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地肯定历史条件下的流行水平，跨越国界、州界时称大流行。3、疾病的分布：◆人群分布的特征和意义：人群的一些固有特性或社会特性均可构成疾病或安康状态的人群特征，有时这些特征可成为疾病的危急因素，这些特征有：年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻、流淌人口等。◆时间分布：①短期波动：其含义与爆发相近，区分在于爆发常用于少量人群，短期波动常用于较大数量的人群②季节性：疾病每年在肯定季节内呈现发病率上升的现象称季节性。多见于呼吸道传染性疾病〔长期趋势、长期变动〕：是指在一个相当长的时间内，观看探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化状况。◆地区分布：不同地区疾病的分布不同，主要反映了致病因子在这些地区作用的不同。包括：①疾病在国家间与国家内的分布②疾病的城乡分布③疾病的地区聚拢性④地方性疾病。◆人群分布：年龄分布：a横断面分析：指在特定时间内，对特定人群中疾病或其他安康状况的年龄分布特征及与相关变量之间关系的争论。常用于传染病b队列分析：指同一年月诞生的人群在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率等进展的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同诞生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。②年龄分布的特征：易于传播且病后可获得长久免疫力的传染病，大多表现为儿童时期发病率较高点均以儿童期发病率为高，成人较少发病。cd疾病流行的历史常可影响年龄分布。e大多数癌症的发病率均表现为随年龄增长而增加的趋势，但白血病则在儿童期及老年期比较多见。f心血管疾病的发病率也随年龄增长而上升，但不用年龄组所患的病种不同。职业分布宗教、生活习惯、卫生水平及文化素养有所不同。社会阶层行为。4、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述：〔三〕流行病学争论的类型；常见方法的适用范围、组织实施、优并从其中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。〔三〕流行病学争论的类型；常见方法的适用范围、组织实施、优缺点与留意事项；关键指标的计算方法、常见偏倚与掌握。缺点与留意事项；关键指标的计算方法、常见偏倚与掌握。描述性争论1、描述性争论原理：描述性争论指依据日常记录资料或通过特别调查所得到的资料，包括试验室检查结果，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或安康状态分布状况进展简洁描述，常常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的2、现况争论的概念、目的、种类及其特点，步骤设计及优缺点：◆概念：现况调查所获得的描述性资料是在某一时点或在一个短临时间内搜集时间的一个横断面，因而又称横断面争论或横断面调查。◆目的：描述三间分布、描述因素与疾病之间的关联、提出病因假设、关心评价防治措施的效果、为疾病监测或其他类型流行病学争论供给根底资料。◆种类及其特点：的检验方法和操作技术不很简单、检验方法的灵敏度和特异度均较高。②抽样：原理：必需遵循随机化的原则，才能获得有较好代表性的样本，并通过样本信息推断总体。随机抽样是争论的样本由总体中抽取时，每个单位都有同等时机可能被抽中。抽样方法及误差：方法主要有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样等五种。抽样误差由大到小依次为整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样。样本大小：影响样本大小的因素及作用如下：对调查结果准确性的要求越高，即容许误差越小，则样本量越大；估量现患率或阳性率越高，则样本量越小；各组或层之间大事发生率月全都，则样本量可以小些；所选抽则样本量越大；对计量资料而言争论指标的变异程度越大，则样本量要求越大。◆现况调查的步骤：1〕资料收集2〕资料整理分析3〕结果解释3、生态学争论〔了解〕：◆概念：亦称比照调查争论。是描述性流行病学争论方法的一种，它是在群体水平上争论因素与疾病之间的关系，即以群体为观看、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。◆方法：主要有生态比较争论和正太趋势争论。◆生态学争论的局限性：生态学谬误是生态学争论的最大缺点，其生产是由于争论单位是多个集合群体，简洁存在混杂因素的干扰，同时生态学争论不能直接测量发病率，证明病因的作用较弱。队列争论1、队列争论的根本原理和应用范围：参照组。经过追踪观看肯定时间后，比较两组之间各自的发病频率。2、队列争论的类型及其特点：◆类型：〔1〕前瞻性队列争论〔2〕历史性队列争论〔3〕双向性队列争论。能验证暴露关系与疾病的因果关系的假设3、队列争论的设计与实施：争论因素〔暴露因子或暴露变量〕确实定结局确实定，结局是队列争论的观看终点般人群②比照人群的选择：内比照；外比照；总人口比照；多重比照。样本含量的估量资料的收集：①根底资料的收集：收集人口学资料；查阅记录和档案；询观看终点和终止时间；随访追踪。4、队列争论的资料整理与分析：◆整理：随访收集的资料要进展核查、检错、验收、归档；将原始资料进展分组、归纳、编码，输入计算机，利用计算机软件进展规律检错；还可以设计出资料整理表格，手工计数填表。◆分析：观看开头时队列人数②发病密度：假设暴露人口不稳定，人群产生了较大的变动应将变动的人群转变为人时数代替人数来计算，此种发病率称发病密度。率的差异显著性检验。〔RR〕：又称危急比或率比，是暴露组发病率〔或死亡率〕与非暴露组发病率〔或死亡率〕的比值。②归因危急度〔AR〕：又称特异危急度或率差，是暴露组发病率〔或死亡率〕与非暴露组发病率〔或死亡率〕AR疾病关联强度的指标，RR疾病的危急程度的倍数，具有病因学意义；AR下比非暴露状况下增加暴露因素所致疾病的超额数量，消退暴露因素，就可以削减〔PAR〕是全人群发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率的差值。④标准化死亡比：当以全人群资料作为比照时，争论对象数量较少且发病率较低时，无论观看期长短都不易计算率，而应当以全人口死亡率作为标准，计算出该观看人群的理论死亡人数，再统计观看人群中实际死亡人数，以实际死亡人数与预期死亡人数之比，称作标准化死亡比，以此衡量发病的强度。5、队列争论的常见偏倚及其掌握〔了解〕：格把握争论对象纳入与排解的标准；尽可能实行措施，提高应答率，削减无应答率以及失访和中途退出；尽量承受多种比照。失访偏倚：掌握失访偏倚主要靠提高争论对象的依从性，在选择争论对象时选择那些符合条件并且依从性好的争论对象。法；尽可能承受“盲法”收集材料；尽量承受客观指标的信息；承受肯定的技巧，避开会议偏倚和报告偏倚。6、队列争论的优缺点：◆优点：①较适用于常见病偏倚少，论证因果关系力量强度，直接估量暴露因素与发病的关联强度，所得结果真实牢靠。分等级，便于计算“剂量——反响关系”◆缺点：①不适用与争论人群中发病率很低的疾病②观看时间长而难以避开失访，不宜收集到完整的资料不能很快出结果。④每次只能争论一个或一组暴露因素，有很多病因的疾病不适用此方法。病例比照争论1、病例比照争论的原理及其应用范围：原理：病例比照争论亦称回忆性争论。其定义是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和比照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危急因素的比例，推断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观看性差异有统计学意义，则则可以认为这种暴露与某疾病存在关联。一步争论的线索。2、病例比照争论的类型〔了解〕：◆类型：〔1〕病例与比照不匹配〔2〕病例比照争论匹配〔3〕巢式病例争论。难以证明因果关系3、病例比照争论的设计与实施：复习文献，提出假设明确争论目的，选择适宜的比照形式1〕病例的选择：主要是确定推断患者的标准疗机构中诊断的其他病例②病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内安康人或非该病病例③社会团体人群中的非该病病例或安康人④社区人口中的非病例或安康人群⑤病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等。1〕影响样本大小的因素：①争论因素在比照组中的暴露率P〔RR〕或暴露的比值比〔OR〕③期望到达的0a④b2〕估量方法，不同匹配方式的样本大小计算方法不同，除了利用公式计算外，还有现成的表可查。如何做到争论变量符合规定资料的收集4、病例比照争论的资料整理与分析：◆资料整理：①原始资料的再核查②资料分析的预备◆资料的分析：计性推断：相对危急度的本质为率比或危急比，即暴露组与非暴露组发病率之比，或发病率概率之比。但是病例比照争论不能计算发病率，所以病例比照争论义一样，指暴露组的疾病危急性为非暴露组的多少倍。OR>1，说明疾病的危急度增加，叫做正关联；OR<1，说明疾病的危急度削减，叫做负关联。①不匹配不分层资料的分析：这是病例比照争论资料分析的根本形式。ⅰ每个暴露因素可整理成四格表形式ⅱ利用X2检验，检验病例组与比照组两组的暴露率有无统计学的显著差异ⅲ计算暴露与疾病的关联强度 OR。ⅳwoolf-logit近似法Z值。ⅴOR的可信区间②不匹配分层资料的分析③分级暴露资或最低水平的暴露为参照。可用X2趋势检验来检验确实是否存在剂量反响关系。5、病例比照争论的常见偏倚及其掌握〔了解〕：严格把握争论对象纳入与排解的标准；尽可能实行措施，提高应答率，削减无应答率以及失访和中途退出；尽量承受多种比照。信息偏倚：对拟进展的争论要制定明细的资料收集方法和严格的质量掌握避开会议偏倚和报告偏倚。6、病例比照争论的优缺点：◆优点：①除适用一般疾病外，还特别适用于罕见疾病的争论②较节约人力物力，简洁组织，所需样本较少③即可检验有明确危急因素的假设，又可广泛探究尚不够明确的众多因素估量◆缺点：①该方法不适用于争论人群中暴露比例很低的疾病择偏倚③调查时需要调查对象回忆既往假设干暴露史的信息时难以避开回忆偏倚④混杂因素的影响较难掌握等，因而不能直接分析相对危急度，亦不能证明某因素与某疾病的因果关系。试验流行病学争论1、试验流行病学的概念和争论的根本原则◆概念：是通过比较赐予干预措施后的试验组人群与比照组人群的结局，从而推断干预措施效果的一类前瞻性争论方法。◆原则：但必需从一个确定的起点开头跟踪。疾病的疫苗、治疗某病的药物或干预的方法措施等争论对象是来自一个总体的抽样人群，并在分组时实行严格的随机安排原则必需有平行的试验组和比照组，要求在开头试验时，两组在有关各方面必2、试验流行病学争论的分类〔了解〕：〔1〕临床试验〔2〕现场试验〔3〕社区试验〔4〕类试验3、现场试验争论的定义、原理，设计的根本原则与步骤，资料的收集与分析，偏倚的类型与掌握，争论中的伦理问题：定义：也叫人群预防试验，是以尚未患病的人作为争论对象，承受处理或某种预防措施的根本单位是个人，而不是亚人群。由于现场试验样本量大，所以常不能临床试验那样作精细的随访记录，而需建立社区登记系统来搜集结局的资料，如发病率或死亡资料。偏倚：失访偏倚、时间效应偏倚。说明，并应将试验方案提交给伦理委员会进展审核、评论、指导，在适当状况下，进展审核批准。〔3〕受试人群能够从争论的结果中受益。〔4〕受试者必需是自愿的措施比较。〔7〕较长试验期限可能会导致延误问题。4、临床随机比照试验的定义，原理，根本特征，设计的原则和用途，争论中注意的问题：定义：临床试验是最常用的试验流行病学争论类型，它是以病人为争论对象的、常用于评价某种药物或治疗方法的效果的争论。原则：随机、比照、重复、客观、多中心、符合伦理道德。用途：治疗争论、诊断争论、筛检争论、预后争论、病因争论。疗效、改善患者预后均有重要影响，良好的依从性是保证获得真实有效的重要条件同一病人连续几次检查结果，或者不同医生对同一病人的检查结果不相符，称为临床部全都性。〔3〕劝慰剂效应〔4〕向均数回归〔5〕沾染和干扰问题〔6〕不良大事观看、记录与分析。5、类试验的定义，原理和争论设计〔了解〕：个根本特征，假照试验争论缺少一个或几个特征，这种试验叫做类试验。6、试验流行病学争论的优缺点：◆优点：因素和结果的分析推断进展标准化。的根本特征，提高了可比性，削减了偏倚。和集聚自始至终观看到底，试验组和比照组同步比较，最终能做出确定的结论。◆缺点：整个试验设计和实施条件要求高、掌握严、难度较大。程度地影响试验结果推论到总体易做的很好，影响试验效应的评价有时可涉及医德问题。理论流行病学1、理论流行病学概念〔了解〕：2、理论流行病学模型的用途〔了解〕：3、理论流行病学模型建立的根本步骤〔了解〕：流行病学病因和常见的病因模式；流行病学病因争论过程和方法；因果推断方法和准则。流行病学病因和常见的病因模式；流行病学病因争论过程和方法；因果推断方法和准则。流行病学的病因定义和病因模型：病因：能促使疾病发生的因素。病因模型：用简捷的概念关系图来表达因果关系，并以供给因果关系的思维框架及分析路径。〔1〕轮状模型：该模型将宿主置于环境之中，遗传因素有放在宿病因按时间先后连接起来构成病因链。多个病因链穿插起来构成病因网，这就是病因网络模型。4．因果推断的规律方法，因果关联的推断标准：规律推理方法：〔1〕演绎推理：从一般到特别的推理。〔2〕归纳推理：是〔3〕类比推理：是依据两个对象在一系列属性上是一样的，而且始终其中的一个对象还具有其他属性，由此退出另一个对象也具有同样的其他的属性的结论。因果关联的推断标准：关联的时间挨次：该标准含义为假设疑心病因X引起病因Y，则X必需发生该疾病的缘由。关联的强度：该标准含义为关联的强度越大，该关联为因果关联的可能性越大。变化。，以不同的方法进展的某因素与某疾病间关联的争论均能观看到一样的联系。因素与疾病间关联的全都性越好，关联的强度越大。在科学上因言之成理。②争论或评价者从自身的学问背景动身，支持因果假设的把握度。关，或某因素只引起某疾病。因果推断1、争论结果的变异和真实性〔了解〕：度；后者指争论结果被外推至不同时间、不同地区、不同特征人群的程度。方向性的、可以测量与可掌握的，有些是可以掌握的。5．疾病监测的定义、种类和用途；疾病监测的内容和设计；监测系统的评价；主动监测与被动监测的区分。5．疾病监测的定义、种类和用途；疾病监测的内容和设计；监测系统的评价；主动监测与被动监测的区分。6．爆发及其调查；流行曲线。6．爆发及其调查；流行曲线。7．公共卫生；传染病预防掌握措施；疾病三级预防。8．免疫规划的根本概念、监测与评价；我国免疫预防接种的实施；疫苗相关疾病流行病学概况；我国主要疾病免疫预防进展；WHO对免疫预防策略；全球主要疾病免疫预防进展。9．艾滋病预防与掌握，我国艾滋病监测系统、主要防控策略、流行病学概况；艾滋病发病和行为因素监测系统及其运行。10．常见传染病、寄生虫病、慢性非传染病流行病学的特征、调查7．公共卫生；传染病预防掌握措施；疾病三级预防。8．免疫规划的根本概念、监测与评价；我国免疫预防接种的实施；疫苗相关疾病流行病学概况；我国主要疾病免疫预防进展；WHO对免疫预防策略；全球主要疾病免疫预防进展。9．艾滋病预防与掌握，我国艾滋病监测系统、主要防控策略、流行病学概况；艾滋病发病和行为因素监测系统及其运行。10．常见传染病、寄生虫病、慢性非传染病流行病学的特征、调查要点与预防掌握措施。2、争论的偏倚〔了解〕：选择偏倚：◆概念：是指被选入到争论中的争论对象与没有被选入这特征偏倚④易感性偏倚⑤排解偏倚⑥无应答偏倚◆掌握方法：①对在整个争论中可能消灭的各种偏倚应有充分的了解、把握。②严格把握争论对象纳入与排解的标准③尽可能实行措施，提高应答率，削减无应答率以及失访和中途退出。④尽量承受多种比照。信息偏倚：◆概念：是指在争论的实施阶段从争论对象猎取争论所需的信息时所产生的系统误差。◆种类：①回忆偏倚②报告偏倚③诊断疑心偏倚④暴露怀肯定的技巧，避开回忆偏倚和报告偏倚混杂偏倚：◆概念：指在流行病争论中由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了争论因素与疾病之间的关系，从而使两者之间的真正联系被错误的估量。◆混杂因素：①指争论争论因素与争论疾病均有关，假设在比较的人群组中分布不均，可以歪曲因素与疾病之间真正联系的因素②正混杂偏倚③负混杂偏倚3、传染病流行病学1、传染病的流行趋势〔了解〕：古老传染病的流行趋势：结核病；霍乱；疟疾。发传染病的流行趋势：AIDS；疯牛病；SARS；人感染禽流感。疾病的预防策略与措施1、全球卫生策略与初级卫生保健：全球卫生策略：残疾。它是指：①人们在工作或生活场所都能保持安康；过更好的途径进入成年、老年、最终安乐的死去；③在全体社会成员中均匀的安排一切卫生资源