心房颤动导管消融器械进展(全文)

心房颤动导管消融器械进展（全文）心房颤动导管消融器械进展（全文）线治疗方法，导管消融新的器械技术也不断发展，为我们提供了更多的可线治疗方法，导管消融新的器械技术也不断发展，为我们提供了更多的可选方案，本文将介绍心房颤动导管消融的器械进展，重点介绍心脏脉冲场选方案，本文将介绍心房颤动导管消融的器械进展，重点介绍心脏脉冲场消融，并包括一些其他新技术。一、心脏脉冲电场消融Pulsedfieldablationincardiacarrhythmia对心肌组织的优先选择性、非热能消融、瞬时的能量释放和不易损伤临近组织器官等特点，受到愈来愈多的关注。安全、有效的新能量。脉冲电场消融采用短时程，高电压的多个电脉冲来进行消融能量的释放，使得消融过程为非热能消融（无焦耳产热）。脉冲电场消融的基本原理是电穿孔。细胞膜由磷脂双分子层组成。磷脂双分子层在电场作用下发生重排，形成纳米级亲水孔道，使细胞膜通透性增高。若电场强度低、施加时间短，则产生的孔径小，电场施加之后细胞膜迅速将孔道再封。此过程被称为可逆性电穿孔，用于细胞的基因转染等操作。若电场强度高，施加时间长，则会在细胞膜上形成大孔径，多孔道，导致凋亡或坏死，此过程被称为不可逆电穿孔。1、脉冲电场消融的特点[11–13围组织，如肺、食管、膈神经等。心脏脉冲电场消融的特点包括。3现食管损伤。不损伤神经：既往动物实验中，脉冲电场消融灶的组织切片显示脉冲电场消融能有效避免消融所致的神经损伤并发症。不损伤细胞外基质：由于不可逆电穿孔的非热特性，不会使蛋狭窄。消融后损伤灶特点：如上所述，脉冲电场消融是非热能消融，高，损伤灶范围也按比例增大。消融速度快，贴靠要求低：在既往的动物实验中，采用电场消相比，能量释放时间大大缩短[26]。若使用脉冲电场消融，波形则可能较为复杂，可以采用单相波也可使用双向波。但每个脉冲波宽在微秒级，多个脉冲成为一列，一列可在几十毫秒的范围内。由于需要心电门控，整个能量释放常常在几次心搏周期内完成，整个过程大致在十几秒内便可结束[319min。脉冲电场消融不仅速度快，导管与组织的贴靠要求也低。从大体观上，脉冲电场消融的疤痕连续性和均质性均远远好于射频消融。提示即便心耳内凹凸不平的梳状肌降低了导管的有效贴靠，但由于脉冲电场消融对贴靠要求低，仍能形成连续的透壁损伤。和射频能量不同，脉冲电场的电流密度随距离成线性衰减，而射频能量则以距4心脏浦氏纤维系统消融。脉冲电场的组织选择性、非热能消融、能量释放快速、损伤效果好且不需要完全贴靠等优点使其成为下一代消融能量的有力候选者。但同时，脉冲电场作为一种新能量，仍存在许多未知。相信更多临床试验的开展将有助于我们理解脉冲电场消融的原理，参数设置，消融应用范围及安全性要素，为更好的使用这一种新能量提供充足的依据。二、其他一些新技术1、Heliostar多电极射频球囊消融导管(BiosenseWebsterInc.)Heliostar10CARTO3性与有效性良好。2、超声标测、消融系统结合机器臂技术(LICU)通过单根计算机控制的机械臂导管，以超声束为能量，可以自动完成三维心腔构建及消融，超声能量吸收主要在组织，血液吸收少，不易形成血栓；该技术根据心腔特点实施个体化治疗，对组织贴靠的要求低，可以按组织厚度实时调整消融深度，并通过超声对组织的自动分析，包括组织厚度、活动、水肿、疤痕等。临床应用上，2013672016－2018：二代技术取得了显著进步，包括