医疗质控会议记录

科室：医疗质控会议记录时间：2023813地点：中心会议室主持人：主任参与人员：护士长医师：护士：上月工作重点总结回忆：*&*主任：7月工作重点为病历质量的改进。病历为重要医疗文书，是正确诊断疾病和打算治疗方案所不行缺乏的重要依据，也是临床医师必需把握的根本功；是医院医疗治理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料；是进展临床科研和临床医学教育的重要资料；是病人的安康档案，也是预防保健事业的原始资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。经本月组织全科室医生对最版《病书写标准历书写标准》的学习，并组织考核，经改进，病案科对我科本月病历抽查考核均为甲级病历。但仍存在需连续改进的地方，如病历书写表达三级查房水平，有可读性、连续性、规律性，此项改进要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改进。由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不准时状况，对此要求一线医师书写病历时应准时，并准时打印，准时找上级医师审签。严格病历审查，严格按病历要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室惩罚制度，责任落实到人。上月医疗工作量：129481294883.91.517.536771246855门诊总住院总病床利病床周平均住平均住手术人平均手术人次人次用率转次数院日院费用次数费用科室重点手术：手术名称手术名称总例数术后非预期再手术例数平均住院日平均住院费用介入手术介入手术6035.8395344.02工作量指标分析：**〔17.5〕6院日统计指标〔18.7〕下降本月患者相对增加，从而增加科室手术人次比，且其住院天数较短，从而在降低平均住院日的过程中起了较大作用，故而，缩短平均住院日可在优化科室病种，提高诊疗质量上得到较大改进。但本月我科平均住院日仍高于我科今年平均住院日目标〔16.5〕天，经分析本月出院患者觉察，本月危重患者较多，3013301.危重患者，需要较长时间的最正确支持治疗；2.患者，需多学科综合治疗；3.从他科转入患者，入我科之前已住院较长日期；4.首次患者，需住院亲热观看化疗副反响发生规律，为后几疗程化疗制定随访打算。对于此几类患者，缩短住院时间较为困难，但仍有改进措施，如入院时与患者及其家属做好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，到达本次及本阶段治疗目的患者则到达出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗。次方案的实施，易增加医疗纠纷及投诉概率，降低患者满足度，因而在实施过程中，入院时医患沟通就格外必要，且为至关重要因素。核心医疗制度执行状况：一、 值班制度：符合。二、 会诊制度：472502、478061会诊医师写会诊时未准确到分钟。三、三级医师负责制：473122书写。478061四、 交接班制度：符合。五、 疑难、危重、死亡争论制度：符合。六、术前争论：473122474630〔周崑、杨炜〕术前争论内容欠丰富。七、 手术审批制度：473122、474630上级医师审签未准时。八、 医患沟通及知情同意：473122、478061术前未表达其他替代治疗方案。九、 手术安全核查：符合。十、 手术记录及术后病程记录：符合。十一、手术人员资质：符合。472502史，局部病历打印及签字不准时。474630打印及签字不准时，诊断依据太简洁，诊疗打算不具体。住院患者质量与安全指标：一、死亡例数：2。二、术后非打算重返再次手术例数：0三、术后并发症例数：0抗生素使用率%治疗性抗菌药围手术期预防性抗菌药物处方数/每百抗生素使用率%治疗性抗菌药围手术期预防性抗菌药物处方数/每百药品收入比例DDD药占超物标本送检率%抗生素的使用%比%标%42.5645.11375%3.958.015.01六、压疮发生例数：2112131呼吸机相关肺留置尿管相关泌尿血管导管相关炎发生率% 系感染发病率% 血流感染率%术后感染发生院感发生率% 率%0呼吸机相关肺留置尿管相关泌尿血管导管相关炎发生率% 系感染发病率% 血流感染率%术后感染发生院感发生率% 率%0016.75.28.3九、不良大事上报例数：3十、医疗纠纷投诉：无。质控会重点争论内容：医疗安全：***1〔479081〕，患者为术中突发气胸，经乐观处理，得以治愈。此类患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺部穿刺手术，缺氧耐受性较差，术前不能只依据患者KPS风险，应严格行肺功能检查来推断，不能因小手术而掉以轻心。此次，由于与患者家属术前沟通到位，消灭突发状况时，处理准时、有效，未造成医疗纠纷。***2〔476770，476535〕，均为压疮患者，且均为入科前就已发生压疮的患者。我科在处理此两例患者护理工作上以乐观实行压疮护理，加强翻身，请造口专家会诊，并赐予相对应的护理措施，促进愈合，削减压疮连续进展几率和感染率。病历质量：**主治医师：本月病历质量较前明显改进，且经科室病历审查组觉察缺乏病历均在较短时间内得到改进，但病历的准时打印及签字仍旧存在问题。科室责任医师事务较多，没有足够时间，病历签字涉及人员太多，有时手术较多，时间长，从而导致签字不准时，或发生漏签现象。此需要科室各医疗组、各级医师引起重视，自觉将本日应当完成的病历完成，准时打印，打印签字。合理用血：**讲师：本月我科用血经输血科审查，均为合理用血。合理用药：**58.01%，比科室目前〔53%〕5.01%，应引起重视。经分析可能缘由如下：我科患者多为患者，多失去手术时机，治疗上以药物治疗为主，包括最正确支持治疗、等，故药品比例相对较高；患者需多学科综合治疗，且内科综合治疗为主，故药品费用较高；3013为单纯药物治疗患者，这些重症患者均大大增加了我科药品比例。整改措施：严格合理用药，严禁超适应症范围用药；优化用药方案，用药效价比高的药品，削减用药总费用；优化治疗方案，削减患者住院日，削减患者用药总量；加大宣传，多诊治适合我科治疗病历，削减非治理病例比重；开展其他技术，削减单纯药品治疗病例。护理：护士长：本月我科危重患者较多，应把患者安全放在首位，留意防止跌倒、防止压疮及防止坠积性肺炎，严格分级护理标准执行巡察及护理任务，加强对患者家属行患者安全宣教，使患者家属帮助共同参与患者安全治理。总结：主任补充及总结：本月病历质量得以改进，病历质量掌握小组工作值得确定，予以表扬。1术前沟通到位，消灭突发大事时处理准时、有效，没造成医疗纠纷，但仍需引起重视。2士及医师查体认真，准时觉察，避开