桡骨远端骨折中医临床路径

10桡骨远端骨折中医临床路径一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。(TCBGG000ICD1S52.501桡骨下端骨折)；2、行桡骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术〔ICD9：79.123前臂骨折闭合性复位术伴固定术。〔二〕诊断依据。〔见附件。1、疾病诊断病史:有外伤史，多为间接暴力所致；腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之可有骨擦感。位。2、证候分型无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌插骨折，腕关节轻障碍。腕背侧可扪及骨折远端骨突。骨突，畸形与伸直型相反。位，腕关节肿胀，畸形。〔三〕治疗方案的选择及依据。〔见附件。1、诊断明确，为单纯颖闭合桡骨远端骨折；2、全身或局部状况允许闭合手法复位夹板外固定治疗；〔四〕标准住院日≤14〔五〕进入路径标准。1TCD：BGG000、ICD10：S52.501骨远端骨折；2、外伤引起的单纯性、颖闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证；3、除外无移位型的桡骨远端骨折；4、除外以下状况：并发血管神经损伤者；局部肿胀严峻者；患处严峻皮肤疾病者；〔如严峻心脑血管疾病、癫痫〕等。5、需住院治疗者；6、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。7、患者同意承受闭合复位、外固定治疗。〔六〕入院必需的检查工程。1、入院必需检查血常规尿常规凝血功能肝肾功能心电图感染性疾病筛查〔7〕XCT(必要时)〔8〕其他依据病情需要而定〔七〕入院后尽快行手法复位、夹板外固定术治疗。1、麻醉方法：局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；病情许可也可不承受麻醉；2、治疗方法：闭合手法复位、夹板外固定。〔八〕术后住院日≤13天。1X、辨证运用中药制剂〔依据骨折三期中药内服、外用辨证施治，早期以活血化瘀、消肿止痛为主治疗；3、指导患者进展功能熬炼。〔九〕出院标准。局部肿痛好转，X线片复查到达功能复位标准，外固定稳定。〔十〕出院后治疗。13-5中药外用制剂，调整夹板外固定；X如有移位准时再次复位并调整夹板外固定；3、依据骨折三期中药内服、外用，辨证施治；44—65、治疗期间及撤除外固定后，指导患者进展康复熬炼。〔十一〕有无变异及缘由分析。者会导致延期治疗，重者退出本路径。松症等，可能需要同时处理而致疗程延长。1mm，或严峻骨不纳入本路径。桡骨远端骨折临床路径表单 编号：适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000，ICD10：S52.501)行闭合手法复位夹板外固定术〔ICD9：79.123〕患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期：年月日出院时间：年 月日日期月日〔1〕月日〔2〕月日至月日〔3--7〕□上级医师查房及记录□完成三级医师查房及□下达医嘱、开出各项检查单□完成闭合手法复位治病程记录□完成首次病程记录疗、完成骨折复位评估，□观看舌脉象、肿胀、疼□完成入院记录需手术者排解出本路径痛状况，准时调整夹板松诊疗□确定诊断□完成各项关心检查□向患者或家属交待病紧度□更换中药外用制剂〔必工作〔必要时〕情和留意事项要时〕□臂麻或局部麻醉〔必要时〕□相关科室会诊与治疗□闭合复位夹板外固定治〔必〔必要时〕要时在X线透视下进展复位〕位，由上级医师完成长期医嘱:长期医嘱：长期医嘱：□骨伤科常规护理□二级护理□骨伤科常规护理□骨伤科常规护理□普食〔6〕□二级护理□二级或三级护理□中药辨证施治〔内服、外用〕□普食□普食重点临时医嘱:□中药辨证施治□中药辨证施治医嘱□血、尿常规 □心电图临时医嘱：临时医嘱:□肝肾功能 □凝血功能□对特别检查结果进展□调整夹板外固定□感染性疾病筛查评估，必要时复查□复查X〔必要时〕□复位后复查X□其他依据病情需要而定工程：□按入院流程做入院介绍□介绍入院检查前留意事项□依据医嘱执行诊疗护理措施□完成麻醉前各项护理操〔必护理要时〕工作□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□进展入院安康教育

□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察

□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导□观看肿胀、苦痛、末梢血循、夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察□无1.2.□有，具体缘由：□无1.2.□有，具体缘由：□无1.2.□有，具体缘由：白班12白班12白班 夜班1 夜班2医师签名日期 月日至月日〔8--14〕□完成三级医师查房及病程记录□观看舌脉象、肿胀、苦痛情况，准时调整夹板松紧度诊疗 □更换中药外用制〔必要时〕工作

月日〔14〕□完成出院记录□开具出院诊断书□开具出院带药□向患者或家属交代出院留意事项及随诊方案长期医嘱：长期医嘱:□骨伤科常规护理□停顿全部长期医嘱□三级护理临时医嘱:重点□普食□中药辨证施治□开具出院医嘱□出院带药医嘱临时医嘱:□调整夹板外固定□复查X〔必要时〕□按医嘱进展治疗□中医情志疏导、安康教育与生活护理□饮食指导护理 □观看肿胀苦痛末梢血循、工作 夹板松紧度等状况及护理□指导功能熬炼□夜间巡察

□指导患者出院后功能康复训练□交待出院后留意事项，进展卫生宣教□指导出院带药的煎法服法及用药留意事项□帮助办理出院手续□送病人出院□无1.2.□有，具体缘由：□无□有，具体缘由：1.2.白班12白班 夜班1 夜班2医师签名附国家中医药治理局“十一五”重点专科主攻病种桡骨远端骨折诊疗方案3cm1/66-1060-756-106-10高能量损伤引起，也与年轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其缘由与高龄及肝肾亏虚相关。一、诊断〔一〕诊断标准：效标准》进展诊断。、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。2、病症和体征：①腕部猛烈苦痛，肿胀明显，常涉及手背及前纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。3X缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。中医分型无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻障碍。腕背侧可扪及骨折远端骨突。节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。中医分期依据病程，可分为早期、中期、晚期三期。1～2，可伴有张力性水泡。3～4骨复位。需手术治疗。二、中医治疗方案〔一〕传统手法整复、夹板外固定治疗手法整复应依据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先成角的大小，适度敏捷运用。应承受腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后4〔杉树皮夹板外固定法〕承受非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。1、伸直型桡骨远端骨折〔以右侧为例，固定患者躯干及患肢肘部，患肢前伸，前臂放中立位，术者左手反握患部近端，拇指按压骨折近端，右手虎口按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧，双手对抗缓缓拔伸后，虎口下压以订正骨折端桡偏移位，再在牵引下，右拇指推压骨折远端，左拇指推顶骨折近端，右手用劲使患肢腕关节屈曲，使背侧移位订正，再以右手食指压位骨折近端，牵引下松开左手，缓缓使患肢旋后，进展固定。1夹板正面固定方法：骨折复位满足后，腕部外敷金黄散伤膏〔本院自制制剂，前臂衬桃花纸，然后在患肢掌、背、尺、桡侧放臵杉树皮夹板，夹板近端达肘横纹下二指，桡侧块达第一掌指关节，尺、掌1cm夹板，外用中号绷带包扎固定。使腕关节掌屈150～300，患肢屈肘36～71～６所示。1夹板正面图2夹板反面 图3背侧夹板放置图4掌侧夹板放置 图5尺侧夹板放置 图6桡侧夹板放置2、屈曲型桡骨远端骨折整复方法〔以右侧为例：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋持着牵拉的力气。固定方法：骨折复位满足后，腕部外敷金黄散伤膏，前臂尺、背侧块平腕横纹，夹板间均留有1cm间隙。手掌根部及手掌中放900，掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前，3周内每周摄片、换绷，以观看骨位，防止骨折再次移位，固定4～6周。3、半脱位型桡骨远端骨折整复方法：背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下缓缓将腕关节掌侧脱位型相反。4～64、无移位型桡骨远端骨折无需手法复位，只需将前臂进展杉树皮夹板固定，患肢屈肘9003～4复位与固定方法二〔塑性弹力夹板外固定法〕1、伸直型桡骨远端骨折骨折端完整的青壮年患者。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉90°，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列臵于骨折远端背侧。两手其余手指臵于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，先顺畸形拔2～3持牵引力状况下，顺桡骨纵轴方向突然猛抖，同时快速尺偏掌屈，骨折即可复位。一次复位成功率高，易到达解剖复位，能满足地恢复掌倾角及尺偏角，对患者再损伤小。固定方法：待骨折复位后，塑性弹力磁性夹板固定，掌侧影响掌指关节活动。2、屈曲型桡骨远端骨折整复方法：在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患一助手紧握患肢肘臂，另一助手握持患手，对抗拔伸牵引2～3矫正骨折的嵌插或重叠移位。然后，术者用两手拇指由掌侧将骨折远端向背侧推挤，同时，用食、中、无名三指将骨折近端由背侧向掌侧按压，与此同时，嘱牵引手部的助手缓缓将腕关节背伸尺偏，骨折即可复位。对粉碎性骨折在上述手法完成后,术者一手指同时捏住复位的断端,助手做背伸腕使粉碎的桡骨远端关节面塑形,恢复其平滑。固定方法：应在骨折远端的掌侧和近端的背侧，各放臵1复位与固定方法三〔小夹板外固定法〕承受“郭氏传统正骨手法”整复，整复后小夹板旋复位与固定方法三〔小夹板外固定法〕承受“郭氏传统正骨手法”整复，整复后小夹板旋3～43、半脱位型桡骨远端骨折整复方法：背侧缘劈裂骨折：患者取坐位，前臂中立位，方法相反。固定方法：背侧缘劈裂骨折，在骨折远端的掌侧和背侧各前。掌侧缘劈裂骨折，固定方法则相反。用手法，承受局麻或臂丛麻醉。1、伸直型桡骨远端骨折整复方法：①牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成90°前同时掌屈尺偏，骨折得到复位。手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方端提，骨折即可复位。固定方法：用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前1/31/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕1/3。2、屈曲型桡骨远端骨折和掌屈。留意事项：1无分别等状况,做到手摸心会,法从手出,制定整复打算,做到手法整特别是前臂肌肉兴旺者更要如此。2、牵引的力气要严峻长久,用力由小到大,嵌插重叠订正后再施以其他手法,否则易造成掌侧嵌插、复位不成功、骨片进一步碎裂致骨折端不稳定,在折顶时牵引力气要适当减小。3筋骨并重的原则。〔二〕手术治疗2mm，或伴有折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。2、操作方法：臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可实行掌侧1-22-2.5mm肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮进针，进针时与桡骨400C定治疗。〔三〕药物治疗1、外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可承受熏、洗、灸等方张力性水泡和使用伤膏后过敏者应避开使用。2、内服：依据骨折三期辨证施治。骨折初期：活血化瘀、消肿止痛治疗。8g10g10g、红花5g、归尾10g、赤芍12g、泽兰10g、川芎8g、元胡10g、骨碎补10g、8g。10g10g、白20g6g〔后下、甘草6g。12g9g12g9g、牛9g9g、二9g9g12g12g。芎、连翘、栀子、冰片等组成。用于骨折前期苦痛、肿胀，每次4-6粒，一日三次口服骨折中期：和营、活血、舒筋、续骨治疗。12g9g12g、香附9g5g5g9g、木瓜6g9g9g。5和营止痛汤等加减。骨折后期：调气血、强壮筋骨、补益肝肾治疗。12g9g9g、生地9g5g6g、龙12g20g。12g30g12g12g、9g9g9g、20g。八珍汤、补肾壮筋汤等加减。〔四〕康复治疗1、功能熬炼：骨折早期治疗2―3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并渐渐增加运动幅度及用力大活动范围。骨折中期治疗4030伸屈活动。骨折后期治疗1～2①桡腕关节松动牵拉与挤压，患者坐位，肢体放松，屈肘前臂旋前臵于桌面，术者面对患者，一手固定其前臂远端，另一手握住腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉，挤压桡腕关节。另手握住近排腕骨部位，轻牵引，分别向掌背侧滑动近排腕骨。桡尺侧方向滑动，患者前臂旋前位，术者一手固定桡骨远排腕骨处，分别将腕关节做旋前、旋后运动。②桡尺关节松动患者前臂旋后位，术者双手握住患者尺骨远端，拇指在掌推动。4侧手固定，尺侧拇指将尺骨向掌侧推动。③腕间关节松动推动。做上述运动后，嘱患者向各方向活动腕关节，每日230～60作业疗法比方持笔写字、定钉操作，计算机键盘操作，握拳运动。3―4用性活动训练，如搭积木、编织等。2、其他疗法可辅以局部红外线、中波离子导入、通烙宝〔外伤散、消瘀通络熏条、及骨折治疗仪理疗，促进深部淤血吸取，使局部肿胀早日消〔五〕并发症的防治压迫性溃疡多由于夹板位臵移动未准时调整、使用扎带过肤已有挫伤、青紫、血供不好时，更应留意。腕管综合征主要是由于骨折复位不良、正中神经受压引起;皮肤压迫性溃疡,主要是骨折端手法复位后,折端出血进一步增加,加剧了局部软组织的肿胀,且在此过程中,由于受夹板内容量限制,未赐予准时松解,而局部皮肤及骨突处消灭压疮,一般经过准时更换敷料,预防性抗生素使用,不会消灭严峻后遗症。腕关节僵硬患者惧怕苦痛,骨折固定后很少熬炼手指,腕关肢可渐渐恢复。骨质疏松骨折后不仅局部需要熬炼,更应加强全身熬炼,使气血运行,消散局部瘀血,消肿定痛,促进骨折愈合和骨骼坚硬。5、创伤性关节炎：各种缘由造成复位不良或复位后再移位未能准时订正，可导致桡骨短缩3.0mm1.0mm6、Sudeck强早期功能熬炼。〔六〕护理1、骨折早期护理心理护理：老年患者顾虑多，对预后缺乏信念，对治疗反响取得患者的信任，使其乐观协作治疗。易消化食物。冬天应留意患肢末节的保暖，并观看患肢手指的血液循环。做好手术护理：承受手术者充分做好术前预备与术后护理，对老年骨折患者甚为重要，因多数老年患者并存内科疾病，主要为心血管疾病、脑神经疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病、泌尿系疾病、其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症，术前及早赐予对应处指导患者准时恢复功能熬炼。具体熬炼方法应依据患者全身安康情况、伤情及手术内固定稳定性而区分制定。术后预防肺炎、心脑血管意外及切口感染等常见并发症，并细心护理。2、骨折中期护理跌倒再次损伤。将前臂取相应治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定。夹板固定者应准时调整布带的松紧度，上下移动范围以1米为宜。去除外固定。准时来院检查。加强养分，防治内科并发症。3、骨折后期护理跌倒再次损伤。坚持功能熬炼，预防肩--手并发症。准时来院检查。寻常留意养分，多晒太阳，渐渐日常生活自理。去除内固定。〔七〕饮食疗法1、骨折早期由于骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期需留意活血化瘀，行气消散。患者骨折部位苦痛，食欲及胃肠功能均有所降低，豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主，避开煎炸炒烩的酸辣、燥热、油腻之食品。尤不行过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使10117～10天。2、骨