2022年中国高血压防治指南页

中国高血压防治指南2023有用本《中国高血压防治指南》修订编委会2023-09中国高血压防治指南 2023年实用本《中国高血压防治指南〔试行本〕4年余的实践考验，受到宽阔医务人员好评。随着对高血压争论的不断进步。参考国外发表的高血压指南，有必要对我国指南进展修订。全文将于2023年发表。本有用指南概述其要点先行发表统一对高血压的最概念和生疏，以适应临床医生与基层防治工作者的需要。一、血压的定义与分类血压的划分，是依据我国流行病争论资料，参考国外标准制定的。表1 血压水平的定义和分类〔mmHg〕类别 收缩压〔mmHg〕 舒张压〔mmHg〕正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压〔轻度〕140-15990-992级高血压〔中度〕160-179100-1093级高血压〔重度〕≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90假设患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可依据收缩压水平分为3级将120-139/80-89列为正常高值是依据我国流行病学数据分析的结果提倡安康生活方式，及早预防。二、诊断性评估评估包括三方面1〕确定血压值2〕明确有无继发性高血压3〕靶器官损害以及相关状况的临床心血管危急因素家族史和临床病史体格检查：认真体格检查有助于觉察继发性高血压的线索及靶器官损害的状况压，测量体重指数BMCushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。试验室检查：常规检查：血生化〔钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐〕血红蛋白和血细胞积压尿液分析〔尿蛋白、糖和尿沉渣镜检〕心电图糖尿病和慢性肾病患者应至少查一次尿蛋白推举检查工程：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖〔6.1110mg/dl、C〔高敏感性、微量白蛋白尿〔糖尿病患者必查工程、尿蛋白定量〔如纤维素试纸检查为阳性检查此工程、眼底检查和胸片。酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CTMRI。血压测量：血压测量是诊断高血压及评估其严峻程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：诊所血压：诊所血压是日常临床诊断高血压和分级的标准方法进展测量。具体要求如下：选择符合标准的水银柱血压计或国际标准〔BHS和AAMI〕的电子血压计进展测量。袖带的大小适合患者的上臂臂围，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。5被测量者最好坐于有靠背的座椅上，暴露出右上臂，上臂与心脏同一水平，假设疑心外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特别状况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及消灭体位性低血压状况者，应加测站立位血压。5〕将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。在放气过程中认真听取柯氏音，观看柯氏音第I〔第一音〕和第V〔消逝音〕IV<12岁儿童、妊娠妇女、严峻贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消逝者，以柯氏音第IV〔变音〕定义舒张压。1-2225mmHg3自测血压对于评估血压水平及严峻程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增加治疗的主动参与，具有独特优点。〔BHS和AAMI〕参考值：135/85mmHg。有记忆储存数据功能的电子血压可避开自报血压数据的偏差性。对血压正常的人建议定期测量血压〔20-29/每两年；35〕动态血压〔BHS和AAMI〕国内参考标准：24<130/80mmHg，白昼平均值<135/80mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。正常状况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%。调整机制、预后意义、药或治疗方案疗效考核等，不能取代诊所血压测量。三、血压与心血管病危急3.11〕有无其他危急因素；2〕C反响蛋白≥1mg/dl白蛋白/肌酐比:男≥22mg/g(2.5mg/mmol)女C反响蛋白≥1mg/dl白蛋白/肌酐比:男≥22mg/g(2.5mg/mmol)女≥31mg/g(3.5mg/mmol)男>1.5mg/dl女>1.4mg/dl)肾功能衰竭血肌肝浓度>177mmol/l2.0mg/dl糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/l餐后血糖≥11.0mmol/l外周血管疾病视网膜病变:2影响预后的因素心血管病的危急因素并存的临床状况(ACC)收缩压和舒张压水平〔1-3级〕左心室肥厚脑血管病男性>55岁心电图Sokolow-Lyons>38mm，缺血性卒中女性>65岁Cornell>2440mm*mms〕脑出血吸烟超声心动图：LVMI或X线短暂性脑缺血发作血脂特别〔TIA〕TC≥5.7mmol/l〔220mg/dl〕或超声显示有动脉壁增厚心脏疾病mmol/l(130mg/dl)mmol/l(40mg/dl)或粥样斑块心肌梗死心绞痛血清肌酐轻度上升冠状动脉血运重建早发心血管病家族史(一级亲戚，发病年龄<50岁)107-124μmol/L1.3-1.5mg/dl充血性心力衰竭肾脏疾病腹型肥胖WC男≥85cm女≥80cm1.2-1.4mg/dl微量白蛋白尿糖尿病肾病(血清肌酐男>133μmol/L30-300mg/24h女>124μmol/LTC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白；LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度；BMI体重指数.3其他危急因素和病史I 无其他危急因素II 1-2个危急因素III≥3个危急因素或器官损害或糖尿病IV 并存临床状况

血压〔mmHg〕1级 2级 3级SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110低危 中危 高危中危 中危 高危高危 高危 高危高危 高危 高危10年心血管发病确实定危急。10<15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危>30%〔此标准与ESH一样〕四、高血压的治疗治疗目标治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危急〔糖尿病，并适当处理病人同时存在的各种临床状况。140/90mmHg150mmHg尿病或肾病的高血压患者，降压目标是<130/80mmHg。治疗策略检查病人及全面评估其总危急谱后，推断病人属低危、中危、高危。高危病人：无论经济条件如何，必需马上开头对高血压及并存的危急因素和临床状况进展药物治疗；中危病人：如患者病情允许，先观看患者的血压及其他危急因素数周，进一步了解病情，然后打算是否开头药物治疗。否则由临床医师打算何时开头药物治疗。低危病人：观看患者相当一段时间，然后打算是否开头药物治疗。治疗方针既定，医生应为各例病人制定具体的全面治疗方针：监测病人的血压和各种危急因素。转变生活方式：全部病人，包括需予药物治疗的病人均应转变生活方式。药物治疗：降低血压，把握其他危急因素和临床状况。非药物治疗高血压以及其他心血管的发病危急，具体内容包括：减重、进食合理膳食、限盐、多吃蔬菜水果、戒烟限酒、适度运动、保持心情稳定心态平衡。防治高血压的非药物措施措施目标减重削减热量，膳食平衡，增加运动，BMI20-24膳食限盐北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再削减膳食脂肪6g6g以下。总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加颖蔬菜每日400-500g100g50-100g50g3-4个，奶类每日250g20-25g，少吃糖类和甜食。增加及保持适当如运动后自我感觉良好，且保持抱负体重，则说明运动体力活动量和运动方式适宜。保持乐观心态通过宣教和询问，提高人群自我防病力气。提倡选择适提高应激力气合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交时机。提高生活质量。戒烟、限酒不吸烟，男性每日饮酒精<20-30g，女性<15-20g，渐渐削减最终戒除。孕妇不饮酒高血压的药物治疗治疗目标通过降压治疗使高血压病人的心血管和肾脏病病死亡率和患病率减低降低血压使其到达相应病人的目标水平降压药物治疗原则已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管并发症的发病率和病死率，防止卒中、降压以外作用的差异，这些差异是在不同病人选用药物的主要参考。从当前的生疏，高血压的降低血压应实行以下原则：加剂量以获得最正确疗效。24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止2450%，此类药物还可增加治疗的依从性。为使降压效果增大而不增加不良反响种降压药联合治疗。从现有的资料，2级以上高血压为到达目标血压常需降压药联合治疗。降压药的种类当前用于降压药的药物主要有以下五类，即利尿药、β阻滞剂、血管紧急素转换酶抑制剂ACE、血管紧急素受体阻滞剂AR口服降压药药物每天剂量〔m，分服次数主要不良反响利尿药噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪12.5-251血钾减低血钠减低血尿酸上升氯噻酮12.5-251血钾减低血钠减低血尿酸上升吲达啪胺1.25-2.51血钾减低血钠减低血尿酸上升袢利尿药呋噻类20-802血钾减低血钠减低血尿酸上升保钾利尿药阿米洛利5-101-2血钾增高氨苯蝶啶25-1001-2血钾增高醛固酮受体拮抗剂螺内酯25-501-2血钾增高阻滞剂普萘洛尔30-902-3支气管痉挛心率减慢美托洛尔50-1001-2阿替洛尔12.5-501-2倍他洛尔5-201比索洛尔2.5-101血管紧急素转换酶抑制剂咳嗽血钾上升血管神经性水肿卡托普利 25-1002-3依那普利 2.5-402苯那普利 5-401-2赖诺普利 5-401雷米普利 1.25-201福辛普利 10-401西拉普利 2.5-51培哚普利 4-81喹多普利 10-401群多普利 0.5-41地拉普利 15-602眯哒普利 2.5-101•血管紧急素受体阻滞剂血钾上升血管神经性水肿(罕见)氯沙坦 50-1001缬沙坦 80-1601厄贝沙坦 150-3001坎地沙坦 8-321替米沙坦 20-801钙拮抗剂二氢吡啶类氨氯地平 2.5-101水肿头痛 潮红非洛地平 2.5-201水肿头痛 潮红尼卡地平 60-902水肿头痛 潮红硝苯地平 10-303水肿头痛 潮红缓释片 10-202水肿头痛 潮红控释片 30-601水肿头痛 潮红尼群地平 20-602水肿头痛 潮红尼索地平 10-401水肿头痛 潮红拉西地平 4-61水肿头痛 潮红乐卡地平 10-201水肿头痛 潮红非二氢吡啶类维拉帕米2401房室传导阻滞心功能抑制地尔硫卓90-3603房室传导阻滞心功能抑制α阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-161哌唑嗪2-202-3特拉唑嗪α-β阻滞剂1-201-2拉贝洛尔200-6002卡维地洛12.5-502阿罗洛尔10-201-2中枢作用药物利血平0.05-0.251鼻充血,抑郁,心动过缓,消化溃疡病可乐定0.1-0.82-3低血压甲基多巴250-10002-3肝功能损害免疫失调莫索尼定0.2-0.41冷静直接血管扩张药米诺地尔2.5-801-2多毛症肼屈嗪25-1002狼疮综合征降压治疗的策略大多数慢性高血压病人应当在几周内渐渐将血压降至目标水平,这样对远期大事的减低有益。推举应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以削减血压的波动、降低主要心血管大事的发生危急和防止靶器官损害，并提高用药的依从性。依据基线血压水平，有无靶器官损害和危急因素，选用单药治疗或联合治疗：降压药物的选择降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压力气。同一类药的各药物之间作用不同正是药物的不同作用为针对不同临床状况的病人的选用供给了选择依据。阻滞剂、血管紧急素转换酶抑制剂ACE、血管紧急素受体阻滞剂AR剂使用便利，也可做为起始用药和维持用药。主要降压药类选用的临床参考类别适应症禁忌症强制性可能利尿药〔噻嗪类〕充血性心力衰竭，老年高血压痛风妊娠单纯收缩期高血压利尿药〔袢利尿药〕肾功能不全，充血性心力衰竭利尿药〔抗醛固酮药〕充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，高血钾四周血管病β阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常2-3度房室传导阻滞，糖耐量减低常常运动者钙拮抗剂〔二氢吡啶〕老年性高血压，四周血管病，妊娠快速心律失常充血性心衰钙拮抗剂心绞痛，颈动脉粥样硬化2-3度房室传导阻滞〔维拉帕米,地尔硫卓〕室上性心动过速充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心梗后妊娠，高血钾左室功能不全，非糖尿病肾病双侧肾动脉狭窄1型糖尿病肾病，蛋白尿ARB2型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚双侧肾动脉狭窄α阻滞剂ACEI所致咳嗽体位性低血压充血性心衰不同类降压药在某些方面的相对优势预防卒中：ARB优于β阻滞剂预防心衰：利尿药优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEIARB优于其他类改善左心室肥厚：ARB优于利尿药或β阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化;钙拮抗剂优于利尿药或β阻滞剂降压药的联合应用用时间的全都性，配比成分的剂量比优选。因此，药物的配伍应有其药理学根底。现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿药和β阻滞剂利尿药和ACEIARB钙拮抗剂〔二氢吡啶〕和β阻滞剂钙拮抗剂和ACEIARB钙拮抗剂和利尿药α阻滞剂和β阻滞剂必要时也可用其他组合α2ACEIARB很多病人需要两种以上药物合用，可参考上述配搭组合合并用药有二种方式：实行各药的按需剂量配比处方，其优点是可以依据临床需要调整品种和剂量了多种复方制剂，如复方降压片、降压O号等，以当时常用的利血平、血压达静、双氢氯制剂。特别人群的降压治疗考虑老年人：降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。留意原有的和药物治疗140mmHg以下较困难，舒张压降至70mmHg以下可能不利。有证据说明五类主要降压药均有益。冠心病：稳定性心绞痛时首选ββ阻滞剂和ACEI；心梗后病人用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂心力衰竭：病症少者用ACEIβ阻滞剂；病症多的将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用糖尿病高血压：130/80mmHg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿药、β阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂对削减心血管大事有益；ACEI1型糖尿病、ARB2型糖尿病防止肾损害有益。慢性肾病：ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂PATS和PROGRESS均显示有短暂性脑缺血发作或已有过脑卒中者，有高血压或非高血压病人进展降压治疗，使脑卒中发生率下降了29P0.000，使卒中再发病率削减了28，总心血管大事的发病率削减了26P<0.000。高血压组和非高血压组卒中和心血管大事危急降压的程度相像P0.0。我国脑卒中发病率年龄提前每年患病人数仍未得到有效把握35-55岁的人群更应当留意高血压的预防和治疗。治疗随诊随诊的目的及内容：病人开头治疗后的一段时间，为了评估治疗反响，使血压稳定维持目标水平须加强随诊，诊视的相隔时间须较短。随诊中除亲热监测血压及病人的其他危急因素和临床状况的转变以及观看疗效外人建立良好的关系，向病人进展宣教：要性，了解终生治疗的必要性。的副作用，后者一旦消灭，应及早报告；深入浅出地急躁向病人解释转变生活方式的重要性长期坚持。1级，危急分层低危〔表，仅服一种药物治疗，可安排每66个月，血压仍未达目标，应考虑将病人转至高血压专科门诊。是否赐予抗高血压药物，以免延误。减药：高血压病人一般须终生治疗。病人经确诊为高血压后，其血压〔或迟或早〕终在试行这种“逐步减药”时，应格外认真地监测血压。记录:一般高血压病人的治疗时间长达数十年，治疗方案很可能屡次变换，包括药物的记录，随时备用。药物治疗开头后病人的随诊开头抗高血压药物治疗开头抗高血压药物治疗治疗后到达降压目标3月后未到达降压目标有明显副作用高危及很高危中危及低危1、假设治疗后无反响，改另一类药1、改用另一类药物或其他类药13个月随诊一次16个月随诊一次物或加用小剂量的另一类药物物的合并治疗2、监测血压及各种2、监测血压及2、假设有局部反响，可增加剂量、2、削减剂量，加用另一类药物危急因素危急因素或加用一种另一类药物3、强化各种改善生3、强化各种改善生或改用小剂量合并用药活方式的措施活方式的措施3、更加乐观认真地改善生活方式措施处理难治的高血压转到高血压专科诊断剂量的调整给小剂量药物，经一月后，如疗效不够而不良反响少或可耐受，可增加剂量；如消灭不良反响为前提。六、特别人群老年高血压651982年依据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限>60岁。大量随机化临床试验反映老年人高血压治疗是有益的，即使是单纯收缩期高血压也应治疗，SHEP、Syst-Eur，Syst-China等单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，降压治疗可使脑33%23%。老年人降压治疗的用药：大量随机化临床试验均已明确，各年龄段〔<80岁〕高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、阻滞剂、ACE-I等抗高血压治疗。STONE争论应用的是国产的硝苯地平，Syst-China争论则应用国产的尼群地平，这些药都有效且不昂贵。关于高龄老人的降压治疗：STOP-I和STOP-II选入病70-8480HYVET所争论者为≥80ACE-I龄老人的意义如何？尚有待争论妊娠高血压〔PregnancyInducedHypertension,PI〕定义：妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。高血压：血压上升达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压上升≥25/15mmHg，至少6小时。蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg624小时尿蛋白≥0.3克。水肿：体重增加>0.5kg/周为隐性水肿.按水肿的严峻程度可分为(+)：局限踝部及小腿，(++)：水肿延及大腿，(+++):水肿延及会阴部及腹部。妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。流削减可引起胎儿生长缓慢或胎死宫内。轻度先兆子痫：有高血压并伴有蛋白尿的存在。重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小时；伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹苦痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功能特别，或有凝血机制的特别；伴有心衰或/及肺水肿的存在。子痫：妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐。妊娠高血压综合征的处理：加强母儿监测：母亲：血压、体重、尿量、尿蛋白、红细胞压积、血小板、肝、肾功能、凝血功