高危出血患者无肝素透析的护理体会透析患者肝素用量

第第5页共5页【高危出血患者无肝素透析的护理体会】透析患者肝素用量血液透析治疗需要建立体外循环为防止透析中管路及透析器发生凝血需要配合适量的抗凝药物。肝素是目前血透中最常用的抗凝剂通常都能达到透析中抗凝又不造成透后出血的目的。无肝素透析的应用指征活动性出血、有高危出血倾向的患者如脑出血、消化道出血、近期手术、复合伤等。对肝素过敏、原发病是血小板减少症、重度贫血等应用肝素有禁忌证的患者。透前的准备机器及管路处于准备状态用生理盐水预冲透析器、管路并排空空气加入肝素1支旁开透析液进行密闭循环20～30分钟。对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。作好患者的心理护理心理因素对患者的治疗配合以及血透效果起着重要作用。建立良好的护患关系是心理护理有效的关键护士应以亲切的语言、和蔼的态度了解患者的病情用熟练准确的技术为患者治疗使其在心理上获得安全感、亲切感、信任感使患者得到精神支持配合透析治疗。神志不清患者的护理：对神志不清的患者应固定好穿刺侧肢体避免由于血液流量不足引起体外循环凝血、透析器阻塞而影响透析质量。上机后的护理中不再追加肝素。300ml/500ml/分。根据患者实际情况对于预测凝血机会较大的患者缩短透析时间一般3.5～4小时。及时急救处理。严密观察透析器颜色的变化、动静脉的压力变无肝素透析时不要在动脉管路上输血和输注高张盐、高渗糖、脂肪乳剂等。15～30100～200ml1录重视在透析治疗过程中的滤出防止水钠潴留。若有心衰患者应先作超滤减轻心脏负荷后再进行无肝素透析。经以上处理仍要发生凝血的患者则采用低分子量肝素抗凝或体外抗凝法进行透析。凝血的常见原因60%透析管路的凝血发生在静脉壶滤网因其网孔较小容易截留血液中有形成分形成血栓应密切注意观察静脉压和静脉滤壶有无挂血。40多为片状凝血常常由于透析中输液、给药或血流量变化破坏了原有的水液面有气泡形成使血液和空气直接接触所致这也是无肝素透析中透析器凝血的诱发因素之一。体外循环透析器及管路凝血情况的分级：0纤维凝血；1见轻微凝血；2操作体会对高危出血倾向患者进行血液透析时使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时有诱发血小板减少的危险可加重或引起出血甚至危及患者生命。若在透析中血压下降应立即减慢血流速度输入生理盐水或暂停脱水等处理；当出现静脉压、跨膜压升高报警或观察到滤器出现条纹或血液颜色由红变黑提示滤器凝血用生理盐水冲洗无效时应更换滤器管路；对有明显水肿、肺水肿及心衰患者应观察其症状监测心功能。透析器和血路管最好选择一次性的重复使用的透析器和血路管经过酸或碱的洗涤容易使纤维素附着。透析器最好选用生物相容性好的透析膜如血仿膜属无毒无致热原通透性好清除范围广既不影响滤过率又与血液有良好组织相容性。血管通路选择内瘘、股静脉或颈内静脉穿刺的插管(经济条件不好)血管条件好的紧急血液透析患者尽量选择粗大血管进行直接穿刺。增加管路预冲肝素量及循管时间预冲时尽量把空气排净避免产生气血界面动脉壶内不留液面静脉壶内液面尽量提高。150ml/分患者能耐受透析血流量＞250ml/尽量减少机器报警及停泵时间。避免血液停滞增加凝血机会。上机后立即记录各项参数用手感测试一下壶壁张力透析过程中勤于巡视记录对比分析各参数变化意义。保证静脉压监测正常TMP析时的记录对比分析。如果静脉压持续升高但速度较慢警惕透析器中空纤维凝血视情况减少透析时间。如果静脉压突然升高警惕静脉壶滤网堵塞应立即冲生理盐水检查。如果静脉压降低警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞观察血流量是否充足。观察血液颜色有无变黑液面高度壶壁张力。冲生理盐水时避免附着于壶壁的凝血物脱落有漂浮的大血块可以抽出多