流行病学名解和简答题

第一章绪论流行病学的起源、形成和进展；我国流行病学的成就科学【定义的演化】流行病学争论内容三个层次：疾病、损害和安康流行病学的原理①疾病和安康在人群中的分布，包括疾病的流行现象②疾病的发生过程，其中涵盖了机体的感染过程和疾病的流行过程③人与环境的关系，即疾病的生态学④病因论，特别是多因论⑤病因推断的原则⑥疾病防制的原则和策略，其中包括疾病的三级预防流行病学的应用①疾病预防和安康促进先在传染病和寄生虫病得预防中取得突破。在慢性非传染性疾病的预防掌握中取得了肯定的成绩。随着社会的进展，安康教育和安康促进渐渐成为疾病预防的重要内容②疾病的监测素【传染病监测非传染病监测病症监测大事监测等】③疾病病因和危急因素的争论④疾病的自然史通过长期收集和分析疾病的资料，以了解疾病的发生、进展和消亡规律⑤疾病防治的效果评价流行病学的争论方法横断面调查描述流行病学 监测 产生假设生态学争论观看法 病例比照争论分析流行病学 检验假设队列争论试验法 试验流行病学 临床试验现场试验 个体试验 验证假设社区试验数理法 理论流行病学③概率论和数据统计学④社会心理流行病学面临的挑战和展望①宏观与微观并举②传染病和非传染病疾病并重③安康保护与安康促进并存④进呈现场流行病学⑤重视流行病学争论中的伦理问题⑥强化流行病学在循证浪潮中的作用争论疾病分布的意义

①它是争论疾病的流行规律和探究疾病病因的根底②通过第疾病分布的描述，可以帮助人们生疏疾病流行的根本特征，为临床诊断和治疗等供给重要信息同时也为评价干预措施实施的效果供给和依据疾病频率测量指标发病率〔incidence〕在肯定期间内，肯定人群中某病发生的病例消灭的状况【反映疾病对人群安康的影响】*K同时期暴露人口数罹患率〔attackrate〕在某一局限范围，短时间内的发病率【可依据暴露程度准确的测量发病概率】续发率〔secondaryattackrateSAR〕在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例因受其感染而发病的续发病例占全部易感接触者总数的百分比患病率prevalence【现患率/*K该时点人口数〔被观看人数〕应用反映病程较长的慢性病的流行状况及其对人群安康的影响程度学的依据【患病率、发病率和病程的关系患病率=发病率*病程】ofinfection)在某个时间内能检查的整个人群样本中某病现有感染者人数所占的比例*K【K=100%】受检人数应用评价人群安康状况常用的指标，也可为制定防治措施供给依据争论某些传染病或寄生虫病的感染状况、流行态势和分析防治工作的效果残疾率〔prevalenceofdisability〕某一人群中在肯定期间内每百〔或千、万、十万〕人中实际存在的之比死亡率=某期间内〔因某病〕*K同期平均人口数〔标化〕后才能进展死亡率比较】应用反映一个地区不同时期人群的安康状况和卫生保健工作的水平病因探讨的指标病死率：肯定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占比例*100%【急性发病和病程稳定】某病发病率*100%【慢性】同期患某病人数多用于急性传染病，较少用于慢性病K=100%、100010000/万】潜在减寿年数【PALL应用比较各种不同缘由所致的寿命削减年数防治措施效果的评价和卫生政策的分析〔通常为1、3、5〕后，尚存活的病人数所占的比例累计死亡率〔cumulativemortalityrate〕肯定时期内死亡人数占某确定人群中的比值潜在减寿年数〔potentialyearsoflifelostPYLL〕某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失在卫生事业治理中，可依据PALL防治措施效果的评价和卫生政策分析伤残调整寿命年disabilityadjustedlifeyearDAL：从发病到死亡所损失的全部安康寿命年，包括寿命损失年重点供给重要信息依据可进展本钱效果分析疾病流行的强度①散发(sporadic)发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系②爆发(outbieak)在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多一样的病人消灭③流行(epidemic)某病在某地区显著超过该病历年的散发发病率水平疾病的分布形式人群年龄分布差异的缘由①接触暴露病缘由子时机的差异②免疫水平②与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关③两性生活方式、嗜好不同②暴露时机多少与劳动条件有关③职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平②不同民族的风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同③不同民族间社会经济状况、医疗保健水公平不同④不同民族所处定居点的自然环境和社会环境不同季节性疾病每一年在肯定季节内呈现发病率上升的现象传染病季节性上升的缘由①病原体的生长生殖受气候条件影响到温度、湿度、雨量的影响③与野生动物的生活习性及家畜的生长生殖等因素有关卫生水平变化等的影响周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况数量的易感人群便可快速传播快速下降②的易感者补充积存的速度③人群免疫持续时间的长短④病原体变异的速度同时发生变化的状况②抗原性别的变异、病原体毒力、致病力的变异和对机体免疫状况的转变及普及应用④防疫措施的实行⑤登记报告及等级制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生转变⑥人口学资料的变化在肯定水平、人口流淌性大，估传染病常年发生并形成爆发或流行发病率高③空气污染或噪声的职业因素所致病害城市多见④城市饮水卫生水平较高，故肠道传染病及经饮用水传播的疾病少见传染病流行，但假设有传染源传入会引起爆发染病多见③农村人口流入城市可传入、传出传染源，乡镇企业也消灭职业损害疾病的地区聚拢性②在其他地区居住的相像的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病③迁入该地区的人经一段时间后，其发病率与当地居民全都④人群迁出该地区后，发病率下降或患病病症减轻或自愈疾病的人群、地区、时间分布的总和描述——移民流行病学【典型】现状争论：现况调查是依据事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病(或安康状况)及有关变量的资料，以描述该疾病(或安康状况)及有关变量在目标人群中的分布。通过比较分析分布的差异，为争论的纵向深入供给线索和病因学假设。的暴露史或疾病状况，也不是追踪观看将来的暴露或疾病状况群体的患病频率争论目的①把握目标群体中疾病或安康的分布②供给疾病病因争论的线索③确定高危人群争论特点①现况争论开头时一般不设比照组②现况争论的特定时间③现况争论在确定因果联系时受到限制④对不会发生转变的暴露因素，可提示因果联系〔总体〕均为争论对象的调查用途早觉察、早诊断和早治疗病人了解当地居民安康水平了解人类各类生理生化治疗的正常范围以样本的统计量来估量总体参数所在范围，即通过对样本中的争论对象的调查争论，来推论其所在总体的状况争论设计与实施①明确调查目的与类型②确定争论对象③确定样本量和抽样方法抽样调查时打算样本量大小的因素预期现患率〔p〕〔d〕要求的显著性水平〔α〕抽样时确定样本量n的方法n=Z2pqad2显著性水平α0.05Z=1.96≈2【假设α0.01Z=2.58，dPa ad=0.2p将这几个数字分别带日上面的公式当d=0.1p时n=400×q/p 当d=0.15p时n=178×q/pd=0.15pn=100×q/p抽样方法单纯随机抽样：从总体Nn系统抽样：依据肯定挨次，机械的每隔假设干单位抽取一个单位的抽样方法1〔1001〔100〕2〔80〕①按比例安排：每一块小区域中抽样比例一样①按比例安排：每一块小区域中抽样比例一样20%1区域中20人216人②最优安排：各层抽样比例不同。内部变异小的例大整群抽样：将总体分成假设干群组，抽取其中一局部群组作为观看单位组成样本方法结合使用，在大型流行病调查中常用④资料的收集①通过测定或检查的方法系列问题形式的一种表格⑤资料的整理与分析⑥常见偏倚及其掌握幸存者偏倚——无法调查死亡的人，不能全面反映实际状况，局限性和片面性回忆偏倚——答复不准确，回忆不清〔遗忘〕测量偏倚——测量工具、检验方法不正确、化验技术操作不标准【在数据分析中，要留意有无混杂因素的存在及其影响程度】【现况争论中不会有失访偏倚】⑦争论的优点和局限性有来自同一群体自然形成的同期比照组，使结果具有可比性；一次调查可同时观看多种因素获得发病率资料；可能使争论结果发生偏倚与疾病之间的关系争论类型①生态比较争论〔ecologicaltrendstudy〕连续观看人群中某因素平均暴露水平的转变与某变化状况，来推断某因素与某疾病的关系【资料分析方法】优点和局限性【生态学谬误〔ecologicalfallacy〕由于生态学争论以各个不同状况的个体“集合”而〔组〕为观看和分析的单位，以及存在的混杂因素等缘由而造成争论结果与真实状况不符队列〔cohort〕一个特定的争论人群组

队列争论〔cohortstudy〕将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观看性争论【暴露〔exposure〕争论对象接触过某种待争论的物质、具备某种待争论的特征或行为的成员，即在观看期内保持队列的相对固定动态人群〔dynamiccohort〕在某队列确定之后，原有队列的成员可以不断退出，的观看对象可以随时参加】根本原理依据争论对象是否暴露与某争论因素或其不同水平将争论对象分成暴露组和非暴露组争论类型①前瞻性队列争论〔prospective〕依据争论对象现时的暴露状况分组，此时争论结局还没有消灭，需要前瞻性观看随访一段时间才能得到选用原则Ⅰ明确的检验假设Ⅱ所争论的疾病发病率或死亡率应较高【不低于5%】Ⅲ明确规定暴露因素、结局变量，并有牢靠的检测手段Ⅳ足够的观看人群和暴露状况Ⅴ能完成随访的人群Ⅵ足够的人、财、物力②历史性队列争论〔historical〕依据争论开头时争论者已把握的有关争论对象在过去某个时消灭，不需要前瞻性观看牢靠的、在过去某段时间内有关争论对象的暴露和结局的历史记录或档案资料③双向性队列争论〔ambispective〕在历史性队列争论的根底上，连续前瞻性观看一段时间，是将前瞻性队列争论与历史性队列争论结合起来的一种设计模式争论设计①确定争论因素②确定争论结局【观看终点：争论对象消灭了预期的结果】③确定争论现场与争论人群暴露人群的选择Ⅰ职业人群【争论某种可疑职业因素与疾病或安康的关系；Ⅱ特别暴露人群【争论某些罕见的特别暴露因素的唯一选择】般人群中的防治，使争论结果具有普遍意义；所争论的因素和疾病都是一般人群中常见的】Ⅳ有组织的人群团体【利用他们的组织系统，便于有效的收集随访资料】量变量时】Ⅱ外比照〔externalcontrol【中选择职业人群或特别暴露人群作为暴露而常需在该人群之外去查找比照组】Ⅲ总人口比照〔totalpopulationcontrolⅣ多重比照〔multiplecontrol〕④确定样本量ZZ 2P1PZ 12100PPN1 0⑤资料的收集与随访资料的整理与分析/0~1】应用条件：争论人群的数量较大且比较稳定，无论其发病强度大小和观看时间长短发病密度：以观看人时为坟墓计算的发病率，带有顺势频率性质〔最常用单位为人年〕【量值变化范围是从0到无限大】应用条件：争论对象进入队列的时间不一；失访多；终点结局消灭时间不同〔死亡〕率为标准，算出该观看人群的理论发病〔死亡〕人数，即预〕人数，再求观看人群实际发病〔死亡〕人数与此预期发病〔死亡〕人数之比最常用—标化死亡比standardizedmortalityratioSMR】应用条件：争论对象数目少，结局大事发生率比较低，无论其观看时间长短〔relativeriskRR〕也叫危急度比，是暴露组的的危急度〔测量指标是累计发病率〕与比照组的危急度之比。RR0~8RR0~8之间RR=1说明暴露与疾病无关；RR<1说明存在负联系；反之存在正联系RR=Ie=a/n1I c/nO 2〔attributablerisk〔riskdifference〔excess异的归因于暴露因素的程度AR=I-I=a/n-c/nRR=I I=RR×I e O 1 2 e e O OIO人群归因危急度〔populationattributableriskPAR〕总人群发病率中归因于暴露的局部PAR=I—It O

I代表全人群的率 It

为非暴露组的率RR、AR：说明暴露的生物学效应，即暴露的致病作用有多大PAR、PAR%：通过比较暴露组与全人群，说明暴露对一个具体人群的危害程度，以及消退这个因素后RRAR的比例有关】常见的偏倚及掌握【队列争论主要常见的是失访偏倚】1010%】作规程；同等对待每个争论对象；培训调查员、提高技巧、统一标准队列争论优点①资料牢靠，一般不存在回忆偏倚度的指标③检验病因假说的力量较强局限性①不适于发病率很低的疾病的病因争论②简洁产生失访偏倚③争论消耗的人力、物力、财力和时间较多影响，使分析简单化病例比照争论

根本原理：以确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为比照，通学检验，假设两组差异有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联争论类型①病例与比照不匹配〔frequencymatching〕匹配因素所占的比例在比照组与病例组全都Ⅱ个体匹配〔individualmatching〕以病例和比照个体为单位进展匹配【1:11:RRR≦5】匹配过头〔over-matching〕把不必要的工程列入匹配，企图使病例和对作难度，结果反而降低了工作效率一般步骤具体实施①提出假设②明确争论目的，选择适宜的比照形式③病例与比照的来源于选择基原来源①医院病例资料【医院的现患病人或医院和门诊的病案及出院记录记载的既往病人，称为以医院为根底的】节约费用，简洁获得，合作好，信息较完整准确，但简洁发生选择偏倚根底的】代表性强，但实施难度较大病例类型①发病例【准确牢靠首选】②现患病例③死亡病例④确定样本量【估量】⑤猎取争论因素的信息资料的整理和分析分析①描述性分析【描述争论对象的一般特征均衡性检验】病例比照争论资料整理表OR病例比照争论资料整理表OR疾病暴露或特征合计病例比照有aba+b=n1无cdc+d=n2合计a+c=m1b+d=m2者得疾病危急性为非暴露者的多少倍。OR>1说明疾病的危急度因素暴露而增加，暴露与疾病之间为正关联；OR<1说明疾病的危急因素因暴露而a+b+c+d=t 削减，暴露与疾病之间为负关联比值比OR=病例组的暴露比值〔a/c〕=ad比照组的暴露比值〔b/d〕 常见偏倚及其掌握①选择偏倚入院率偏倚〔admissionratebias〕利用医院就诊或住院病人作为争论对象时，由于入院率的不同而导致的偏差【随机选择争论对象，在多个医院选择争论对象】现患病例—发病例偏倚〔prevalence-incidencebias〕因现患病例与病例的构成不型病例在一些特征上存在差异而导致的偏倚【调查时明确规定纳入标准为发病例】检出症候偏倚〔detectionsignalbias〕病人常因某些与疾病无关的病症而就医，从而【在收集的病例中同时包括早中晚期病人】〔timeeffectbias〕对于慢性疾病，从开头暴露与危急因素到消灭疾病往因缺乏早期检测手段而被错误的认为是非病例的人，都可能被选入比照组，由此而产生了结论的误差【尽量承受敏感的疾病早期检查技术开展观看期充分长的纵向调查】②信息偏倚回忆偏倚〔recallbias〕由于病例比照争论主要调查的是争论对象既往的暴露状况，由于被调查者记忆失真或不完整造成结论的系统误差问方式和调查技巧】bias〕可能来自于调查对象及调查者双方。病例和比照的调查设备的问题等均可产生调查偏倚同一调查员调查病例和比照，掌握各种试验条件，操作技术娴熟】③混杂偏倚一样：两者都属于分析性争论不同 ①时间挨次：病理争论先果后因而队列争论是先因后果②分组因素：病理争论是依据疾病因素分组而队列争论是依据暴露因素分组③适用疾病：病理争论适合发病率低的疾病而队列争论适合发病率高的④关联强度指标：病理争论是比值比ORRRARPAR⑤实施难易：病理争论相对队列争论简洁⑥因果验证强度：病例比照争论低于队列争论】试验流行病学【流行病学试验】以人群为争论对象，以医院、社区、工厂、学校等现场为“试验室”的实验性争论，由于在争论中施加了人为的干预因素，又称为干预性争论进展简史：试验室——动物争论传染病流行规律理论和方法的成熟根本原则：前瞻比照随机盲法【类试验〔准试验争论设计与实施明确争论目的选择试验现场和争论对象选择争论对象的原则①选择对干预措施有效的人群②要留意争论对象的代表性③选择预期结局时间发生率较高的人群④简洁随访的人群⑤选择干预措施对其有益或至少无害的人群⑥选择依从性好、乐于承受并坚持试验的人群确定干预措施和样本量/比照组中的预期发生率②试验组和比照组结局大事比较指标数值差异的大小③争论对象分组的数量④第Ⅰ型〔α〕错误消灭的概率⑤第Ⅱ型〔β〕错误消灭的概率⑥单侧检验或双侧检验样本量的估量方法①非连续变量样本N

[Z 2[Z 2p(1p)Zp(1p)p(1p)]21 1 2 2

Z )22

(pp)21 2②连续变量样本 N a d2确定比照方式

整群随机分组】影响争论效应的主要因素①不能预知的结局②疾病的自然史③霍桑效应这种心理效应甚至影响到生理效应】⑤潜在未知因素的影响盲法的应用【盲法：避开知晓争论对象获何种处理的策略】②双盲争论对象和争论人员都设盲③三盲在双盲的根底上对负责资料整理和分析的人员也设盲确定观看期限选定结局变量及测量方法确定基线数据，建立监测系统对象的随访和资料收集资料的整理与分析*100%治疗的总例数*100%治疗总例数NN年存货的病例数*100%N现场试验【评价干预措施对一般人群疾病预防和掌握的效果】〔或死亡〕率—试验组发病〔或死亡〕率*100%比照组发病〔或死亡〕率〔或死亡〕率*100%试验组发病〔或死亡〕率临床试验设计【以病人为争论对象的，用于评价某种药物或治疗方法效果的争论】观看一段时间，比较两组病人的发病结局，从而推断干预措施的预防或治疗效果根本特征①一种特别的前瞻性争论②干预临床试验包括实施某项预先设计好的治疗或预防措施③临床随机比照试验必需有正确的试验设计设计和事实中应留意的问题①临床依从性果，或者不同医生对同一病人的检查结果不相符】③劝慰剂效应④向均数回归组和比照组的差异缩小比照组的差异】⑥不良大事观看、记录和分析人群。常用于对某种预防措施或方法的效果进展评价】措施的效果设计方法①随机比照试验【以个体为干预单位的随机分组的现场试验】②群组随机比照试验【承受随机分组方法的以群组为单位的争论】分组方法①个体配比②成组配比③整群配比试验流行病学争论与队列争论优缺点的比较优点①试验流行病属于前瞻性争论，不存在回忆偏倚②随机分组，削减了混杂偏倚③试验组与比照组同步比较，最终做出确定性的结论，因而检验假设的力量比队列争论强④有助于了解疾病的自然史缺点①整个试验设计和实施条件要求高、掌握严、难度较大，在实际工作中有时难以做到②争论费时间、费人力物力③受干预措施使用范围的约束，所选择的争论对象代表性不够④依从性不易做的很好⑤失访难以避开⑥不承受某种干预措施组，存在肯定程度患病的风险，因而有时要涉及医德的问题筛检：运用快捷、简便的试验、检查或其他方法，将安康人群中那些可能有病或缺陷、但外表安康的个体，同那些可能无病者鉴别开来按筛检工程的多少——单项筛检和多项筛检目的①到达一级预防【确定高危人群，从病因学的角度实行措施，预防或延缓疾病的发生】②到达二级预防【在外表安康的人群中觉察可能患有某病的个体，并进一步进展确诊和早期治疗】③了解疾病的自然史，开展流行病学监测筛检试验：用于识别外表安康人群中可能患有某种疾病或将来发病危急性高的个体的方法筛检试验筛检试验诊断试验对象安康人或无病症的病人病人目的觉察可疑病人对病人进展确诊要求快速、简便、安全，高灵敏度简单、准确性和特异度高费用经济、廉价花费较高处理用诊断试验确诊严密观看和准时治疗实施原则①社会学方面①重大公共卫生问题②对筛检阳性者实施有效的追踪和干预③有比较高的本钱—效应比④所用筛检技术易于被群众承受②科学方面：对所筛检的疾病或状态的自然史有比较清楚的了解有可识别的早期临床病症或体征，且有足够长的领先时间所筛查的疾病有比较高的流行率③伦理学方面：在筛检开头以前已确认筛检可以转变疾病的自然史定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值评价指标金标准筛检试验患者非患者合计阳性真阳性A假阳性BR1阴性假阴性C真阴性DR2合计C1C2N〔validity/准确性〕测量值与实际值想符合的程度灵敏度〔真阳性率〕反映筛检试验觉察病人的力量灵敏度= A×100%A+C〔漏诊率〕实际有病，依据筛检试验被确定为无病的百分比假阴性率= C×100%A+C真阴性率〕实际无病按该诊断标准被正确的判为无病的百分比特异度= D×100%B+D〔误诊率〕实际无病，但依据筛检被判为有病的百分比假阳性率= B×100%B+D1，表示筛检方法觉察真正病人与非病人的总力量似然比〔likelihoodratioLR〕同时反映灵敏度和特异度的综合指标，即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值/准确度/可重复性〕在一样条件下用某测量工具重复测量统一受试者时符合率〔全都率〕筛检试验判定的结果与标准诊断的结果一样的数占总受检人数的比例符合率= A+D×100%A+B+C+D推测值predictivevalue【反映应用筛检结果来估量受检者患病和不患病可能性大小的指标】阳性推测值阳性推测值AB100%A阴性推测值阴性推测值CD100%D当灵敏度与特异度肯定，疾病患病率降低时，阳性推测值降低，阴性推测值上升当患病率不变，降低灵敏度，特异度将提高，此时阳性推测值将上升，阴性推测值下降。公式的推导】筛检试验阳性结果临界点高灵敏度，尽可能多觉察可以病人，但会使假阳性增多患者鉴别出来，但会使假阴性增多③假设假阳性者作进一步诊断的费用太高，为了节约经费，可将临界点右移工作特征曲线〔receiveroperatingcharacteristiccurveROC〕筛检效果的评价收获量〕经筛检后能使多少原来为觉察的病人得到诊断和治疗选用高灵敏度的筛检试验提高特异度，降低灵敏度降低特异度筛检中的偏倚①领先时间偏倚:筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检而延长的生存时间存期又比后者长，从而产生筛检者要比未筛检者生存时间长的假象③志愿者偏倚变异〔variability〕争论结果描述性和分析性数据〔指标〕的变动或波动种类①生物学变异：反映真实的客观变异测量变异：反映测量过程的误差系统变异：确定值和方向保持稳定的变化群体水平的变异性：个体的累积变异，常大于个体变异，并受到测量的影响争论的真实性〔validity内部真实性〔internalvalidity〕争论的结果与实际争论对象真是状况的符合程度外部真实性(externalvalidity)争论的结果与推论对象真是状况的符合程度偏倚：争论误差中的系统误差局部消灭缘由描述性争论：样本对总体的代表性不好造成外部效度〔外推〕受限增大或削减与疾病、处理与效应的关联，导致效应估量的偏倚〔测量偏倚/观看偏倚〕来自于测量或资料收集方法的问题，使得猎取的资料存在系统误差消灭缘由：推断暴露或结局的依据发生了偏差，而导致分析时观看结果与真实结果不符主要来源于被调查者和调查者混杂偏倚：暴露因素与疾病发生的相关〔关联〕程度受到其他因素的歪曲或干扰判定原则：比较混杂因素调控前后的暴露因素效应估量值，假设存在有意义的差异，就产生了混杂偏倚会下降疾病因素模型：将因素分为两个层次致病机制的近因【根底或临床医学的病因】网，它供给因果关系的完整路径，表达清楚具体，系统性强因果推断的规律方法①假设演绎法Ⅰ假设不成立Ⅱ先行条件不成立Ⅲ假设和先行条件均不成立在其次种可能的结论成立时，假设并未被否认】②Mill〔1〕求同法有关〔暴露〕因素〔2〕求异法非A〕 有关〔暴露〕因素A,B,C--------a,b,cB,C a消灭),b,cA,D,E--------a,d,eD,E a消灭),d,eA,F,G--------a,f,gF,G a消灭),f,g……--------…… …---------……所以，a是A的必要条件 所以，a是A的充分条件同异并用法求同局部〔4〕共变法大事〔效应,A〕有关〔暴露〕因素并且A1,B,C a1,b,c(2)求异局部A2,D,E a2,d,e所以，a是A的必要且充分条件 A3,F,G a3,f,g……--------……所以，a是A的必要条件〔5〕剩余法 〔6〕归纳统计推理结局大事 有关〔暴露〕因素A,B,C a,b,cB bC ca是A的必要条件③因果性试验中的比照法则设立比照的必要性：生物学或医学的争论对象过于简单，很难仅仅通过试验室或其他外在条件来掌握干扰作用或自发变化表达在比照组上，通过与试验组比较，这些非处理因素的作用就可以加以排解比照①各组干扰〔非处理〕因素的可比性②各组效应测量的可比性EDEDED暴露ED有统计学关联否？有偏倚否？有时间先后否？〔提出假设〕〔排解偶然〕〔排解虚假〕〔前因后果〕常用的因果推断标准①关联的时间挨次【假设疑心病因〔或防治处理〕X〔或防治效应〕Y，则XY释不同的结果当于主观评价即科学家团体的意见⑤争论的因果论证强度试验性争论>观看性争论 有比照争论>无比照争论〔生态学〕的争论【满足时间挨次和可重复性，掌握各类偏倚的干扰】策略制定的三个步骤

①对疾病流行形式和防制工作的分析和综合评估，找出在疾病防制过程中存在的主要困难和障碍②确定防制工作的优先领域及其目标，制定直线目标的策略③如何进一步加强防制工作，如何对防制工作进展监视、治理和评估等性，也打算这疾病流行的特点和进展趋势②疾病的预防与掌握没有一个适合于全部国家、全部地区的通用的简洁模式③疾病的流行具有快速变化的特性制定策略和措施的依据为制定规划供给背景资料【第一步】②应对分析可以全面描述一个国华或地区疾病防治工作的整体格局③循例保健为人民安康效劳，为社会主义现代化建设效劳农村卫生工作指导思想：从农村经济社会进展实际动身，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，发坚持因地制宜，分类指导，全面落实初级卫生保健进展纲要，满足农民不同层次的医疗卫生要求，从整体上提高农民的安康水平和生活质量我国公共卫生领域面临的行驶①人类安康面临多方面的威逼②全球化对公共卫生领域的挑战③把损害纳入疾病掌握刻不容缓④食品安全不容无视⑤生物恐惧及其应对⑥突发公共卫生大事及其应对人人享有卫生保健①人们在工作和生活场所都能保持安康径进入成年、老年，最终按了的死去③在全社会成员中均匀的安排一切卫生资源④全部个人和家庭通过自身充分的参与，将享受到初级卫生保健⑤人们将懂得自己有力气摆脱可以避开的疾病赢得安康，并且明白疾病不是不行避开的初级卫生保健：应用切实可行、学术牢靠又受社会欢送的方法和技术，并通过社区的个人和家庭乐观参与健形式【安康教育和安康促进疾病预防和保健效劳根本治疗社区康复】40疾病的三级预防【会区分】〔病因预防〕在疾病尚未发生时针对致病因素〔或危急因素〕实行措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施安康促进【