常见病的诊断和治疗oweroinresena

常见病

的诊断和治疗

课程介绍

常见疾病的诊断与治疗是临床医学的一部分，是认识和防治疾病、保护和增进人民健康的学科。本课程着重从疾病的病因、临床表现、实验室及其它检查、诊断及鉴别诊断、治疗，预后及预防等多方面对疾病进行阐述，并简明的了解其发病机制、病理生理、并发症，使学生能够较为全面和系统的了解常见疾病，并对其做出初步的判断及简单的治疗。学习目的

通过本课程的学习，能够使学生对一些常见的、慢性的，演变较为复杂的疾病进行适时的监控及正确的处理。同时，本课程还收集和整理了一些常见症状的处理及紧急和危重病理的简单救护原则。随着社会及医学科学的不断发展，了解这些正确的救护知识及常见病简单的诊治原则已经成为现代公民必须具备的素质，他对增进全民健康、提高全民素质具有深刻而广泛的意义。常见症状的诊疗要点

第一节发热正常人体温为37oC左右(36－37oC，系指口腔温度；肛温高0.3－0.5oC；腋温低0.5oC)；昼夜差别不超过1oC。

凡体温高于37.6oC或日差＞1oC者称发热。发热在38oC以内为低热；38oC－39oC为中等度发热；39oC以上为高热。热程在2周以内为短期发热，2周以上为长期发热。一.病因：临床上分感染性发热和非感染性发热1.感染性发热：占首位，约近半数。各种病原体都能引起感染性发热，如病毒、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、寄生虫等。常发生于感染性疾病——①结核病：引起长期发热的结核病主要是粟粒性结核。是由肺结核病灶经血道扩散形成，可累及肝、脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包等。表现为粟粒大小的多发病灶。

2．伤寒、副伤寒：国内仍可见到，临床表现多典型，确诊要靠伤寒血清凝集反应和血培养发现伤寒杆菌。3．感染性心内膜炎：原先有先天性心脏病或风湿性心脏病，突然出现长期发热，白细胞增多，进行性贫血，心脏杂音等，反复血培养可确诊。4．败血症：是由于某一感染灶的病原体入血而形成的一种严重感染性病变，有时除了发热没有其它症状。病原体不同发热的热型也不同。⑤疟疾：由疟原虫引起，可呈长期持续发热，但有其特殊的伴随症状，确诊可作骨髓穿刺，也可作抗疟治疗观察。⑥腹腔内脓肿：以肝脓肿与膈下脓肿为多见，伴有其它感染症状，确诊可作穿刺或超声波检查。⑦胆道感染：常见胆囊炎、胆石症，可有持续性发热，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，同时有白细胞和碱性磷酸酶升高。⑧泌尿道感染：多见于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者，常有腰部不适，尿常规异常。2.非感染性发热：常见于下列几种疾病——①肿瘤性发热(约占20%)：是肿瘤细胞刺激机体引起的发热。如淋巴瘤，发热是首发症状：肝癌，发热是早期的主要表现(甲胎蛋白测定)；恶性组织细胞增多症也可以发热为主要表现；其它肿瘤都可引起长期发热。②结缔组织—血管性疾病(约占20%)：是抗原抗体免疫复合物引起的发热。如系统性红斑狼疮，发热是首发症状，后期可有关节痛及多器官功能损害；类风涅性关节炎，关节表现

轻微，但有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、虹膜睫状体炎等；药物热，用药时发热，停药后热退。③其它(占10％)：如甲亢、水肿是有产热增多和散热减少所引起；中暑、安眠药、中毒等是由体温调节中枢功能失常引起；还有一些原因不明的发热。二.诊断要点：

1.病史：注意发热的规律和热型，详细了解伴随症状，了解预防接种史和传染病接触史。2.体查：注意测量体温，观察皮肤色泽，有无皮疹及紫斑，检查有无心、肺、腹、肝、胆、神经系统体征。3.化验及特殊检查：需做血、尿、粪常规化验；同时根据初步印象选择特殊检查手段。如怀疑自身免疫病(狼疮、类风湿)，作血沉、血清免疫学检查；怀疑肝胆疾病，做肝功能检查；怀疑肿瘤，应做x线检查、超声波、内窥镜、活组织检查等。4.治疗性试验：经多方检查仍不能确诊而疑为某种疾病，可用特效药试验治疗。如疑为结核，可用抗结核药治疗。三.治疗疗药点(原则)：1.积极极查明原原因，进进行病因因治疗。。为了不不干扰热热型，体温温在38.5oC以上，不不必做退退热治疗疗。2.病情情严重者者，疑有有感染而而未明确确感染部部位者，，在获得必必要的试试验室检检查和各各种采集集标本后后(血、尿尿、痰、、穿刺液液等)，，可用相相关的抗抗生素治疗，同同时也可可应用激激素治疗疗，以防防止高热热抽风，减轻轻毒血症症。3.对紧紧急情况况应给予予对症处处理，如如①中署署高热；；②术后高高热；⑧⑧高热谵谵妄；④④婴幼儿儿高热等等，T＞39oC或更高，，应予以以降温。。降温措施施包括：：①物理降降温———用冰水水或冷水水湿敷前前额或大大血管处，温温水酒精精擦浴有有较好的的效果，，可望短短期内降温。。②化化学降温温——可可适量选选用退热热药，如APC、、安乃近、、布洛芬芬口服或或复方氨氨基比林林、复方奎宁宁肌注；；极度虚虚弱者为为防止虚虚脱，剂剂量宜小。第二节头头痛痛头痛为一一常见症症状，他他不仅是是某些疾疾病的主主要表现现，而且且是某些些严重疾疾病或慢慢性疾病病突发的的早期症症候。在在临床上上，头痛痛的类型型很多，，常见的的有以下下几种：：一.偏头头痛1.病因：复杂，可可能由发发作性血血管舒缩缩障碍、、生化改变变、遗传传因素、、内分泌泌因素、、变态反反应等引起。2.诊断要要点：①青春期发发病，女性性较多，常常有家族史史。②头痛呈发发作性，可可有先兆如如闪光、暗暗点、半身麻木。。③头痛呈搏搏动性．每每次持续半半至数小时时，头痛剧时可伴伴恶心、呕呕吐。④间歇期病病人完全正正常。⑤头痛发作作初期用麦麦角胺治疗疗多数有效效。3.处理要要点：①一般发作作可用各种种镇静剂及及止痛剂．．②头痛发作作严重时，，于发作初初期即服咖咖啡因麦角胺1片，，如无效，，半小时后后可再腥一一片。患有严重高高血压症、、闭塞性血血管疾病及及孕妇禁用．③苯噻啶(0.5－lmg,Tid)，，可预防和减减轻偏头痛发作。。④复方羊角角冲剂，一一包，bid．二.血管性性头痛由于血管运运动失调所所引起的头头痛。1.病因：：可由于全全身感染发发热、缺氧氧、一氧化化碳中毒、贫贫血、血红红蛋白增多多症、红细细胞增多症、低血糖糖、高血压压症、甲状状腺功能亢亢进等引起(可能是是血管收缩缩痉挛所致致)。2.诊断要要点：①头痛呈胀胀痛、搏动动，跳动性性质，无神神经系统定其它体征征。②根据原发发疾病的临临床征象作作病因诊断断。3.处理要要点①病因治疗疗。②对症治疗疗：各种止止痛镇静剂剂。三.颅压增增高性头痛痛1.病因：：只要能引起起颅内压增增高的疾病病，均可引引起此种头痛，常常见的病因因为颅内占占位性病变变。2.诊断要要点：①渐进性、、持续性头头痛。②头痛剧时时可伴有喷喷射性呕吐吐，用力时时头痛加剧。③可有视乳乳头水肿及及神经系局局灶性体征征。④其他辅助助检查(如如腰穿及头头颅平片等等)发现有颅内压增增高征。3.处理要要点①病因治疗疗。②对对症症治治疗疗：：a.50%葡葡萄萄糖糖40-60ml，，iv，，bid-tid。。b.20%甘甘露露醇醇250ml，，iv,gtt，，每日日1-数数次次。。c.三氨氨喋喋啶啶50-100mg，，tid，，po。。d.双氢氢克克尿尿塞塞25mg，，tid，，po．．四.紧紧张张性性头头痛痛1.病病因因：：由焦焦虑虑、、忧忧郁郁、、精精神神紧紧张张引引起起，，也也可可由由头头、、颈、、肩肩部部的的姿姿势势不不正正引引起起这这些些部部位位的的肌肌肉肉持持久收收缩缩，，产产生生头头痛痛。。2.诊诊断断要要点点：：①长长期期慢慢性性持持续续性性头头痛痛，，位位于于两两侧侧额额部部、、枕枕后后和颈颈项项部部，，呈呈紧紧箍箍感感；；②局局部部肌肌肉肉可可有有按按痛痛；；3.处理理要要点点：：①病因因治治疗疗：：②②对对症症治治疗疗————应应用用镇镇静静止止痛痛剂剂；；③针针灸灸、、理理疗疗。。五.五五官官疾疾病病及及牙牙病病引引起起的的头头痛痛常有有五五官官疾疾病病和和牙牙痛痛的的存存在在(眼眼部部疾疾病病————青光光眼眼、、眼眼眶眶病病；；耳耳源源疾疾患患————感感染染、、肿肿瘤瘤、、耳咽咽管管阻阻塞塞；；鼻鼻及及鼻鼻窦窦疾疾病病————鼻鼻窦窦炎炎、、鼻鼻咽癌癌等等)；；处理理也也是是一一般般处处理理手手段段————病病因因治治疗疗；；镇镇静止止痛痛的的对对症症治治疗疗。。第三三节节腰腰痛痛腰痛痛，，又又称称腰腰背背痛痛，，是是一一种种临临床床症症状状，，指指的是是背背部部、、腰腰部部以以及及臀臀部部的的疼疼痛痛，，有有时时尚尚可可以以放射射至至大大腿腿后后方方。。一.病病因因：：(一一)由由于于腹腹部部或或盆盆腔腔内内脏脏的的病病变变所所引引起起————1.消消化化系系疾疾病病，，如如胰胰腺腺炎炎、、胆胆囊囊炎炎、、胆胆石石症症及及胃后壁溃疡等等。2.泌尿系疾疾病，如肾下下垂、肾结核核及肾肿瘤等等。3.女性生殖殖系疾病,如如盆腔炎,子子宫位置不正正等。4.其他，如如后腹膜肿瘤瘤，腹主动脉脉瘤等。(二)由于脊脊柱本身的疾疾病或附于其其上的软组织织病变所引起———1.脊柱骨病病，如结核，，化脓性炎症症，肿瘤及强强直性脊柱炎等等。2.脊柱骨折折或附丽其上上的软组织损损伤性病变，，包括腰肌劳损损，腰椎间盘盘突出症等。。3.脊柱先天天性畸形或功功能性缺陷，，如脊柱侧弯弯、半椎体畸形。。二.处理原则则：对于因腹部或或盆腔内脏病病变所引起的的腰痛，应处理用原因因，对于脊柱柱骨病变或因因畸形造成的腰痛，不不同病因有不不同的处理方方法——腰肌劳损———急性腰扭伤未未获及时治疗疗，使损伤未未修复或反复多次的轻轻度损伤都可可引起腰肌损损伤。一.诊断要点点：1.外伤史：：急性损伤常常有典型的外外伤史，而慢慢性损伤常不能能问出，但可可能有长期处处于固定姿势下工作的病病史。2.疼痛的部部位在背、腰腰及臀部，可可向下肢放射射；腰骶椎棘突上上、棘突间、、第三腰椎的的横突处、骶髂关节处、、髂翼下方等等特定部位常常可扪及压痛点，常伴肌肌痉挛。3.直腿高举举试验大多为为阴性，皮肤肤感觉及腱反反射一般无改变。。4.X线检查仅可发发现脊柱曲度度改变，如生生理性前突消消失，脊柱侧侧弯等。二.处理原则则:治疗方法颇多多，但没有一一种是特效的的。在不同的的病人身上或或在同一病人人的不同阶段段需选择不同同的方法。1.适当的休休息.急性损损伤者,常需需要卧床休息息数天,对于慢性损伤伤者,可用石石膏腰围固定定1-2月。2.药物的选选择.腰痛部部位外敷伤膏膏;内服活血血化瘀的药物,如如七厘散,伤伤科七味片,三七片等。。3.封闭及针灸治治疗.在压痛痛点可用醋酸酸氢化考的松0.5ml加1％普鲁卡卡因3-5ml作封闭;压痛点不明确者，用用针灸治疗更更好。4.手法、推推拿或理疗.适用于疼痛痛范围广泛者者。5.慢性腰痛痛患者，应作作体育疗法、、太极拳等，，锻炼背部肌肉肉。腰椎间盘凸出出症一.诊断要点点：1.发病年龄龄以中年人为为多见，20岁以下、50岁以上者少见，，大多有外伤伤史。2.往往先腰腰痛，以后向向臀部及下肢肢放射，在腹腹内压增高时(咳嗽、排便便)，疼痛加加剧。3.脊脊柱常常有侧侧弯，，腰部部活动动受限限，在在L4-5或L5-S1处可有有压痛痛，且且向下下肢放放射，，在臀臀部及及腿后方坐坐骨神神经处处也有有压痛痛。4.直直腿抬抬高试试验及及加强强试验验大多多为阳阳性。。图5.小小腿外外侧及及足背背皮肤肤感觉觉减退退。6.x线检查查，可可见脊脊柱侧侧弯、、椎间间隙狭狭窄及及骨质质增生等等间接接征象象。二.处处理要要点：：(一)非手手术治治疗：：1.绝绝对卧卧床休休息2－4周，，常可可使症症状缓缓解，，以后再用用石膏膏固定定；2.骨骨盆牵牵引，，重量量自15Kg开始，，可增增加到到30Kg，，视反应应而定定；3.推推拿治治疗，，大多多数患患者均均可以以经推推拿而而治愈愈，因此，，推拿拿常可可作为为非手手术治治疗的的主要要手段段。(二)手术术治疗疗1.手手术指指征：：①非非手术术治疗疗无效效而症症状严严重者者；②非手手术治治疗虽虽有效效，但但经常常反复复发作作者；；③有排排尿障障碍者者。2.治疗方方法：：切除除突出出的髓髓核，，以解解除对对神经经根的压压迫。。第四节节晕晕厥是一过过性脑脑供血血不足足所引引起的的短暂暂性意意识丧丧失。。一.病病因：：1.心心源性性晕厥厥：由由于急急性心心脏排排血障障碍及及严重重的心律失失常所所引起起。2.血血管抑抑制性性晕厥厥：最最常见见，主主要是是因为为某些些因素的刺刺激使使小血血管扩扩张，，造成成急性性脑缺缺血所所致。。3.直直立性性低血血压：：由于于植物物神经经系统统疾病病、手手术切除交交感神神经或或应用用交感感神经经阻滞滞药后后、久久病虚弱的的、晚晚期妊妊娠者者等。。4.颈颈动脉脉窦晕晕厥：：即颈颈动脉脉窦综综合症症，由由于衣衣领过紧紧或快快速旋旋颈时时，颈颈动脉脉窦受受压过过大而而导致。。5.脑脑血管管阻塞塞性晕晕厥：：见于于广泛泛性脑脑血栓栓形成成等。6.血血液或或代谢谢因素素所致致的晕晕厥：：见于于过度度换气气、低血糖糖、严严重贫贫血及及缺氧氧。7.神神经精精神原原因所所致的的晕厥厥：见见于癔癔病、、癫痫痫等。二.诊诊断要要点：：1.急急性心心力衰衰竭引引起的的晕厥厥常表表现为为面色色苍白白、紫绀、、气急急、颈颈静脉脉怒张张等;急性性血管管功能能不全引起起的晕晕厥常常有面面色苍苍白明明显,但无无紫绀绀和气急等等;其其它心心源性性晕厥厥都伴伴有相相对应应的异异常，，如心脏脏扩大大、心心脏杂杂音、、心律律失常常、心心电图图异常。2.低低血压压引起起的的的有血血压降降低，，高血血压引引起的的有血压升升高。。3.低血糖糖引起起的有有血糖糖的降降低。。4.血血管抑抑制性性常见见于青青少年年，女女性多多见。。发作作前有情绪绪紧张张，还还伴有有全身身症状状，晕晕厥数数秒或或数分后清清醒，，醒后后有乏乏力、、头痛痛、恶恶心等等症状状。5.体体位性性低血血压晕晕厥发发生在在突然然站起起的过过程中中。6.脑动脉脉粥样样硬化化性晕晕厥多多发生生在60岁岁以上上老年年患者者，，常常有有全全身身动动脉脉硬硬化化的的诊诊断断。。7.有有晕晕厥厥现现象象，，排排除除其其它它疾疾病病，，做做摇摇头头试试验验即即摇摇头运运动动与与颈颈部部过过旋旋运运动动，，若若有有症症状状或或血血压压脉脉搏搏变化化，，提提示示颈颈动动脉脉窦窦过过敏敏或或脑脑血血管管阻阻塞塞性性病病变变。。三.治治疗疗要要点点：：1.病病因因处处理理：：根据据不不同同病病因因进进行行治治疗疗。。①血血管管抑抑制制性性晕晕厥厥如如果果发发生生频频繁繁，，患患者者应应避避免免劳累累和和久久立立。。②对对频频发发体体位位性性晕晕厥厥可可穿穿弹弹力力长长袜袜、、腹腹带带结结扎扎，，可给给高高盐盐饮饮食食、、补补中中益益气气汤汤、、麻麻黄黄素素5mg,tid,氢化化可可的的松松0.5－－1mg,bid.③对颈颈动动脉脉窦窦晕晕厥厥可可用用阿阿托托品品注注射射或或服服用用麻麻黄黄素、、异异丙丙肾肾上上腺腺素素。。④对对高高血血压压、、低低血血糖糖、、心心律律失失常常及及其其它它心心血血管管疾病病应应做做相相应应的的处处理理。。2.对对症症治治疗疗：：①发发作作时时取取卧卧位位，，头头低低脚脚高高位位。。②松松领领、、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，，测测血血压压、、脉脉搏搏、、心心律心心率率、、心心电电图图。。③针针刺刺人人中中、、百百会会、、合合谷谷、、足足三三里里、、内内关关等等穴穴位。。第五五节节咯咯血血是指指喉喉以以下下呼呼吸吸道道或或组组织织出出血血，，经经口口咳咳出出。。咯血血量量的的多多少少随随疾疾病病的的原原因因和和病病变变的的性性质质而而不不同，，少少则则痰痰中中带带血血，，多多则则大大口口涌涌血血，，小小量量咯咯血血＜100ml，，中量量100－－500ml，，大量量＞＞500ml。。一.病病因因：：1.肺肺部部感感染染性性疾疾病病：：肺肺结结核核、、支支气气管管扩扩张张、、肺肺脓肿肿、、肺肺炎炎、、支支气气管管炎炎等等。。2.肺肺部部肿肿瘤瘤：：支支气气管管肺肺癌癌、、肺肺部部转转移移癌癌、、支支气气管息息肉肉等等。。3.心心血血管管病病：：二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄、、肺肺动动——静静脉脉痿痿等等。。4.其它：如如支气管管异物、、支气管管胸膜瘘瘘、动脉脉瘤穿破等等。二.诊断断要点：：1.询问问病史，，体格检检查，测测量血压压、脉搏搏、呼吸，注意意血压波波动和呼呼吸道通通畅情况况。2.进行行胸部x线检查，，及早作作出诊断断。三.处理理要点：：根据病人人具体情情况采取取综合治治疗措施施.1.小剂剂量咯血血：应找找出出血血部位和和原因，，进行病因治疗疗，痰中中带血不不必特殊殊处理。。2.中等等和大剂剂量出血血：①使病人人镇静，，消除其其紧张心心理并和和医务人人员合作。②预防和和解除气气道阻塞塞：病人卧床床，取头头低脚高位，并并尽可能能侧卧，，以使可可能出血血处位于于下方以减减少血液液进入健健侧支气气管的机机率。在在病员近处处宜备好好吸氧器器、气管管导管等等以应急急用。可待待因、吗吗啡等有有可能抑抑制呼吸吸中枢的的药物应慎慎用。③咯血量量超过100ml者，应静静脉保留留输液管管，随时输液或或输血以以维持血血压，同同时随时时测记血血压、咯血血量、呼呼吸等变变化。④止血药药物的应应用：a.垂体后叶叶素注射射液5-10u加入20-40ml生理盐水或20％葡萄萄糖液，，缓慢静静注；反反复咯血血者，以10-20u加入5％％葡萄糖糖液500ml滴注。b.普鲁卡因因250-300ml加入5％％葡萄糖糖液500ml滴注。c.鱼精蛋白白硫酸盐盐注射液液50-100mg加入20％葡萄糖液40ml缓慢静注注，bid，，连续应用用不过3天，对凝凝血机制制障碍或或肝功能能不全的的中小量量咳血效果果较好。。d.其它止血血药：也也可应用用其它止止血药如如VitK、止血敏、、安络血血等第六节呕呕血血与黑便便上消化道道(食管管、胃、、十二指指肠、胰胰腺及胆胆管)出出血经口口腔呕出出者，称称为呕血血，上消消化道出出血经胃胃酸及肠肠道细菌菌作用，，血液中中的钙变变为硫化化钙，排排出时呈呈黑便；；一般来来说幽门门以上出出血易致致呕血，，幽门以以下出血血则易致致黑便。。一.病因因：(一)胃胃肠道疾疾病：1.食管管疾病：：食管炎炎、食管管癌、食食管损伤伤等。2.胃、、十二指指肠疾病病：消化化性溃疡疡、急慢慢性胃炎、胃粘粘膜脱垂垂、胃癌癌、十二二指肠炎炎等。3.空肠肠疾病：：胃肠吻吻合术后后空肠溃溃疡、肿肿瘤、出血坏死死性肠炎炎等。4.胆、、胰疾病病：胆管管胆囊结结石、癌癌肿、胆胆道蛔虫病、胰胰腺癌、、急性胰胰腺炎等等。(二)肝肝脏疾病病所致门门脉高压压，引起起食管胃胃底静脉脉曲张破裂裂。如肝肝硬化、、肝癌、、门静脉脉炎、门门静脉血栓形形成等。。(三)全全身疾病病：如白白血病、、血小板板减少性性紫癜、、DIC、、动脉粥样样硬化、、系统性性红斑狼狼疮、应应急性溃疡等等。二.诊断断要点：：1.询问问病史，，了解有有无与出出血相关关的原发发病史，，体查有无无原发病病的表现现。2.临床床表现：：(1)呕呕血与黑黑便：短短时间内内呕出大大量鲜红红色血，，多为门静静脉性肝肝硬化合合并食管管—胃底底静脉曲曲张破裂；；呕出暗暗红色或或咖啡样样胃内容容物者，，多为胃部部疾病所所致；以以黑便为为主者，，多为十十二指肠溃溃疡及胆胆道出血血。(2)失失血性周周围循环环衰竭：：如呕血血伴有头头晕、口口渴、心悸悸、无力力、面色色苍白、、手足厥厥冷、血血压下降等等，说明明有周围围循环衰衰竭。(4)出出血后表表现：出出血后疼疼痛缓解解者，多多见于溃溃疡病；不不缓解者者多见于于胃癌；；出血伴伴有发热热、右上腹痛痛者、多多见于胆胆道出血血；伴有有腹水、、昏迷者，，多见于于肝硬化化等。3.辅助助检查：：1)粪便便外观是是否呈柏柏油样，，大便或或呕吐物物隐血试验是否否为阳性性。2)肝功功能检查查是否有有异常；；3)胃液液分析、、胃纤维维镜、十十二指肠肠镜、钡钡餐透视是否有有胃肠疾疾病；4)B超检查是是否有腹腹部包块块。三.治疗疗要点：：1.病因因治疗2.一般般治疗：：卧床休休息、禁禁食、保保持呼吸吸道通畅，必要要时给予予镇静药药。3.补充充血容量量、纠正正休克。。(1)脱脱水时给给予5％％葡萄糖糖盐水、、低分子子右旋糖糖酐、706代血血浆等静静脉输注注。(2)血血红蛋白白低于90g／L，，收缩压低于12kPa(90mmHg)时，应予输全全血，至血压压恢复,但应防止止输血辅液过过急，以免发发生急性肺水肿。(3)酌情选选用血管加压压药，如阿拉拉明、去甲基基肾上腺素等。4.止血治疗疗：(1)止血药药可选用：肌肌肉注射维生生素K、安络血，止血环酸、去去甲基肾上腺腺素等；(2)用Y形胃管以40C冰水或冰盐水水反复灌洗胃胃部。(3)凝血酶酶8000U加生理盐水印印60ml口服，tid。(4)善得定定、施他宁、、立止血等静静脉滴注或肌肌肉注射；也可用用三枪管压迫迫止血；还可可用中药、三七粉等。咯血与呕血的的鉴别呕血咯咯血出血基本疾病病消化化溃疡，肝硬硬化，肺肺结核，支扩扩，肺癌，急性胃粘膜损损伤，胃癌等等二二尖瓣狭窄窄等出血方式呕呕出咳咳出出出血先兆恶恶心，上腹不不适或疼痛，，咳咳嗽，喉痒，，胸闷等头晕，心悸，，晕厥等出血物性状棕棕褐色，，咖啡样，酸酸性，鲜鲜红色，有痰痰，碱性等有食物出血后情况伴伴有黑黑便有有血丝痰痰，无黑便第七节黄黄疸黄疽既是症状状也是体征，，因胆红素代代谢障碍，致血液中胆红红素浓度增高高，而使粘膜膜及皮肤染成黄色。正常常血清胆红素素低于1mg％，＞2mg％时,临床上出出现黄疸(显显性黄疸);1＜x＜2mg％，胆红素升高，，但无表现，，称隐性黄疸疸；服用大量胡萝卜素(胡萝卜、南南瓜等)，也也可使皮肤黄黄染，但血清胆胆红素不升高高，称假性黄黄疸。一.病因、分分类及诊断要要点：1.溶血性黄黄疸：是大量红细胞胞破坏所致。。常见的病因因有遗传性球形红细胞胞增多症、自自体免疫性溶溶血性贫血、、误输异型血、、蚕豆病、某某些药物或化化学晶中毒(如伯氨喳啉啉、磺胺药引引起的溶血)等。诊断有两点依依据：(1)有急性溶血的的临床表现。。如寒颤、高高热、恶心、呕吐、血血红蛋白尿等等。(2)一般黄疽较轻轻，皮肤无瘙痒。。血清总胆红红素增高以间间接胆红素增高为主，占占总胆红意的的75％以上上。尿中尿胆胆原增加，血红红蛋白尿潜血血阳性。2.肝细胞性性黄疽：因肝细胞摄取取、结合及排排泌胆红素能能力障碍所致。常见病病因有急、慢慢性病毒性肝肝炎、肝硬化、肝痛、某某些全身化学学晶中毒(如如四氯化碳、、酒精、异烟肼肼、利福平等等)。诊断依据：(1)有肝功能能减退的表现现，如厌食、、恶心、呕吐、肝区胀痛痛、腹胀、腹腹泻等消化道道症状，严重者可有出出血倾向、腹腹水、高热等等。(2)肝大、、肝区压痛。。(3)皮肤发发黄色，皮肤肤有瘙痒。(4)血清游游离与结合胆胆红素均增多多,后者占30％以上。尿胆原原增加，尿胆胆红素阳性。。(5)肝功能能化验明显异异常(血清转转氨酶增加,絮浊试验阳性，，凝血酶原时时间延长，血血清碱性磷酸酶稍高，，胆固醇含量量正常或降低低。3.阻塞性黄黄疽(胆汁淤淤积性黄疸)：因胆汁排泄通通道受阻引起起的黄疸。分分肝外梗阻和肝内梗阻阻两类——(1)肝外阻阻塞：常见于于胆囊炎、胆胆石症、胰腺腺癌、壶腹周围癌、、肝癌、各种种原因所致肝肝门淋巴结肿大等。(2)肝内阻阻塞：常见疾疾病有肝内胆胆管结石、毛毛细胆管性肝炎、、局部占位性性病变等。诊断要点：(1)血中总总胆红素增高高，以直接胆胆红素为主。。尿中胆红素阳性性。(2)血清碱碱性磷酸酶明明显增高，胆胆固醇、转氨氨酶增高。(3)有原发发疾病的相应应表现。如胆胆囊炎和胆石石症有x线、造影、B超等异常表现现；胰头癌有有钡餐十二指肠框增增大；总胆管管癌及壶腹癌癌在十二指肠引流液中可可见癌细胞、、胆汁可呈血血性。二.治疗要点点:1.病因治疗疗:如溶血性性黄疸首先要要治疗溶血；；肝细胞性首先要要治疗肝病；；阻塞性首先先要解除阻塞病因等。。2.支持疗法法：给予高蛋蛋白、高糖、、低脂肪饮食食或静脉输入葡葡萄糖。3.有出血倾倾向者，可肌肌肉注射维生生素K类。4.肾上腺糖糖皮质激素及及苯巴比妥，，对酶缺陷所所致黄疽疗效显显著。5.中医治治疗：中医在退黄黄方面有很很有效的方方剂。如肝肝细胞性黄疽疽属阳黄，，可用清热热泻火、利利湿舒肝的茵陈陈蒿汤治疗疗；对癌瘤瘤性黄疽属属阴黄，可温阳阳利湿、舒舒肝化瘀，，常用茵陈陈术附汤治疗。。第八节水水肿水肿是指血血管外组织织间隙有过过多的液体体积聚。视病变变不同可为为全身性或或局部性。。水肿主要是由于于血管内外外卸转移失失去平衡或或钠水过分潴留所所致。一.病因：：1.全身性性水肿———(1)心源源性水肿：：见于各种种原因所致致的心脏疾疾病引起的心心力衰竭(如风心病病、肺心病病、高心病、心肌肌炎、心肌肌病等)及及心包疾患患(如慢性缩窄性心心包炎)等等。(2)肾源源性水肿：：见于急慢慢性肾炎、、肾病综合合征等。(3)肝源源性水肿：：见于原发发性肝癌、、肝硬化等等。(4)营养养不良性水水肿：见于于慢性腹泻泻或慢性消消耗性疾病。。(5)其它它：内分泌泌性水肿如如甲状腺机机能减退症症、垂体前叶机机能减退症症。经前期期及妊娠水水肿、特发性水肿肿。2.局限性性水肿———(1)局部部感染：血血栓性静脉脉炎、丹毒毒、蜂窝组组织炎、蚊虫虫叮咬等。。(2)静静脉回流流障碍：：上腔静静脉血栓栓形成或或下腔静静脉血栓形形成、肿肿瘤压迫迫、静脉脉曲张等等。(3)淋淋巴回流流障碍：：慢性淋淋巴管炎炎、丝虫虫病。(4)变变态反应应：过敏敏性水肿肿、接触触性皮炎炎等。二.诊断断要点：：1.心源源性水肿肿：首先先发生在在身体下下垂部位位，多在晚上出出现，常常从下肢肢起始，，逐渐延延及全身身。常伴心衰衰的其他他症状(如呼困困、颈静静脉怒张张、肝大)和和体征。。2.肾源源性水肿肿：首先先出现晨晨起眼脸脸及面部部水肿，，常伴肾脏脏疾病的的症状及及体征(如腰痛痛、高血血压、蛋白尿、、管型尿尿、低蛋蛋白血症症)。3.肝源性性水肿：：以腹水水较常见见，可有有蜘蛛痣痣、肝掌、静静脉曲张张、脾肿肿大等表表现，肝肝功能试试验异常。。4.营养养不良性性水肿：：水肿从从下肢开开始，逐逐渐蔓延，有苍苍白、消消瘦、体体重减轻轻及其它它营养缺缺乏的表现现。5.上腔腔静脉综综合征：：表现为为面部、、上肢、、上胸部水肿、、并有颈颈静脉及及上胸壁壁静脉曲曲张。6.下腔腔静脉阻阻塞综合合征：下下肢与阴阴囊水肿肿伴腹胀、腹壁壁静脉曲曲张。三.治治疗要要点：：1.治疗原原发病病。2.必必要的的对症症治疗疗(消消肿治治疗、、利尿尿剂应应用)。3.全全身性性水肿肿———①适当当限制制Na盐摄入入，可可给予予KCl、VitB1口服②水肿肿明显显者可可用小小剂量量双氢氢克尿尿塞口口服；；4.功功能性性水肿肿：①特发发性水水肿，，可用用苯丙丙胺，，效果果不佳佳者可可用小剂量量双氢氢克尿尿塞；；②经前前期水水肿，，经前前10天少少食食食盐，，加入入少量量KCl；经前10天天口服服甲基基睾丸丸素。。第九节节血血尿血尿即即尿中中有红红细胞胞出现现，根根据血血尿的的严重重程度可可分———肉肉眼血血尿和和镜下下血尿尿。一.病因：：1.泌尿系系统疾病：：肾小球肾肾炎、肾结结核、肾结结石、肿瘤、泌尿尿系损伤感感染等。2.全身性性疾病：指指血液性疾疾病，如血血友病、白白血病、紫癜等。。二.诊断要点点：(一)病史———1.性别与年龄：：新生儿肉眼眼血尿常见于于败血症；儿童镜下血尿尿多为急性肾肾炎；青壮年年血尿多为结石、肾炎；；育龄妇女血血尿多为尿路路感染；老年男性血尿可可见于前列腺腺肥大、炎症症或癌肿等。。2.血尿与排排尿的关系：：排尿初血尿尿多为前尿道道病变，如炎症症、结石、异异物、息肉等等；排尿末血尿可见于后后尿道、膀胱胱底部的炎症症、息肉或肿瘤等；全程程血尿常见于于膀胱、输尿尿管及肾脏的炎症、结石石和肿瘤等。。3.疼痛部位位与血尿的关关系：肾区疼疼痛可见于肾肾结石、肿瘤或或感染；输尿尿管部位疼痛痛，多见于输尿管结石、、炎症；小便便时疼痛常见见于急性下尿路感染。4.尿液色泽泽、性状与出出血器官的关关系：肾性血血尿多为暗红色及及云雾状尿；；膀胱出血，，越到终末，，血色越深；鲜鲜红色血尿，，大多来自膀膀胱、尿道或肾和输尿管管有大量出血血。5.血尿与体体位的关系：：血尿、腰痛痛若在卧床休休息后好转或消失失，在体力活活动后即加重重，则肾下垂可能性较大大。运动性血血尿及其它病病变如输尿管结石也可有有此现象。6.血尿与浮浮肿的关系:血尿伴眼眼睑浮肿者，，多为急性肾炎。。7.血尿伴其其它部位出血血:多见于血血液病，也可可见于败血症、、感染性心内内膜炎等。(二)体格检检查：1.伴有高血压、、浮肿者，多多为急慢性肾肾炎。2.肾区叩痛痛、膀胱区压压痛见于于肾盂肾炎、、膀胱炎等。3.肛诊触及及肥大的前列列腺或质硬的的包块，可能能为前列腺肥大或或癌肿。4.触及腰部部包块多为下下垂的肾脏，，即肾下垂。(三)其它检检查:根根据伴随症状状，可做相应应的其它检查(如B超及内窥镜检检查等)以明确诊断。。三.治疗要点点：1.病因治治疗。2.避免应用用肾毒性药物物。3.对症支持持治疗包括解解痉止痛、止止血、抗休克克等治疗，必要要时给予输血血等。第二章危重重急症的抢救救与处理第一节心心跳骤停与复复苏是由各种不同同病因引起的的心脏突然停止止有效排血，致全身身供血中断、、组织严重缺缺血、缺氧的综合征。一.病因：1.心源性(])冠状动动脉粥样硬化化性心脏病，，尤其是急性性心肌梗塞(删)时，常因室室颤而发生心心脏骤停。(2)心肌病病变，包括病病毒性心肌炎炎及心肌病，，常因完全性房室室传导阻滞或或室性或室性性心动过速而导致心脏脏骤停。(3)其它心心脏疾患，包包括风湿性心心脏病、心脏脏粘液瘤、心包炎炎等，在严重重心肌缺血、、心力衰竭及心率失常常时，极易导导致心脏骤停停。2.非心源性性(1)物理性性因素：如触触电、雷击、、溺水、自溢溢、创伤等原因，，直接或间接接的作用于心心脏，使之骤停。(2)化学因因素：某些药药物中毒，如如氯化喹林、、洋地黄类、奎尼尼丁、灭虫宁宁等中毒，可可引起严重心率失常所所致。(3)生物因因素：如蜂螫螫、毒蛇咬伤伤以及某些生生物制剂所致的变变态反应也可可引起心脏骤骤停。二.诊断要点点：1.主要诊断依依据：①突然意识丧丧失或全身抽抽搐；②大动脉搏动动消失；③心音消失。。2.次要诊断断依据：①呼吸停止或或断续；②瞳孔散大、、固定，反射射消失；③面色苍白、、全身紫绀。。3.辅助诊断断依据：心电图检查———①心室颤动；；②心室停搏或或慢而无效的的室性自主律律三.治疗要点点：1.心脏复苏苏：复苏的方方式——①心前区扣击击：最好是在在心脏停跳后后一分钟之内进行。方法法——急救者者一手置于病病人心前区，，另一手握拳扣扣击手背数次次；若无反应应可重复2－3次次；若若仍无无心跳跳，应应立即即进行行有效效的体体外心脏按按摩。。②胸外外心脏脏按压压：病人仰仰卧于于硬板板之上上，急急救者者站或或跪在在患者者一侧，，或骑骑跨在在病人人身上上，两两手相相叠，，手掌掌根部置于于患者者胸骨骨下方方，用用力下下压，，使胸胸骨下下半部及相相邻肋肋骨下下陷陷陷4cm左右，，然后后突然然放松松，使被压压部位位自然然弹起起，有有节奏奏地80——100次次/分分，均匀按按压，，必要要时可可同时时作人人工呼呼吸(作肺肺复苏苏术)；；小儿儿可单单手按按压。。若有有效，，则恢恢复自自动呼呼吸和心心跳；；若无无效，，则可可进行行胸内内心脏脏挤压压。③胸内内心脏脏挤压压(一一般很很少进进行，，多用用电除除颤)：其指征征为———a.原来心心脏是是健康康的，，胸内内心脏脏挤压压尚有有心脏脏复苏可可能者者；b.心包填填塞；；c.严重的的胸廓廓畸形形；d.胸外心心脏按按压使使伤势势加重重者，，如胸胸部挫挫伤等等。由于此此法需需开胸胸，需需要一一定的的技术术和器器械，，故多在在手术术过程程中使使用。。④静脉脉或气气管内内滴注注复苏苏药物物：在胸外外按压压及肺肺复苏苏后仍仍无心心跳者者，可可使用用心脏复复苏药药物。。一般般采用用锁骨骨下静静脉注注射复复苏药物肾肾上腺腺素1mg，，阿托品品1mg，，2％％利多卡卡因100mg；；但在紧紧急情情况下下可采采用气气管内内滴注注上述药物物，也也可同同时进进行，，效果果更好好。⑤电除颤：：快速性性心律律失常常，药药物治治疗无无效者者，均均为电电复律的的适应应证。。现一一般主主张在在未作作心电电图前前先做除颤颤，以以提高高室颤颤病人人的抢抢救成成功率率。3.纠纠正酸酸中毒毒(1)保持持呼吸吸道通通畅，，充分分供氧氧；(2)加强强辅助助呼吸吸，促促进CO2排出；；(3)维持持有效效循环环；(4)适当当应用用碱性性药物物。4.人人工呼呼吸与与肺复复苏：：呼吸吸停止止者应应立即即作口口对口或口口对鼻鼻的人人工呼呼吸，，行肺肺复苏苏。若若同时时进行心肺肺复苏苏，则则两者者的比比例为为4-5：：1。。5.复复苏后后处理理：①纠正正休克克或低低血压压(扩扩容、、纠酸酸、血血管活活性药药、强心药药、肾肾上腺腺皮质质激素素等)；②在心心点图图监测测下纠纠正各各种心心律失失常；；③维持有有效呼吸吸(应用用呼吸兴兴奋剂、、保持呼呼吸道通畅，气气管切开开或气管管插管等等)；④防治并并发症(水肿、、DIC、、肾衰、继继发感染染等)。。第二节窒窒息窒息是由由于各种种原因所所致的呼呼吸停止止，主要要是由于喉喉、气管管及支气气管的急急性阻塞塞、急性性呼吸中枢受受损或周周围性呼呼吸衰竭竭所致。。当呼吸吸停止，心跳跳仍在或或刚停止止时，应应立即进进行有效效的人工呼吸吸，积极极抢救病病人的生生命，以以免因组组织缺氧而造造成损伤伤；当呼呼吸和心心跳都停停止时，，在进行人工工呼吸的的同时，，进行心心脏按摩摩，并抬抬高患者的腿腿，以增增加回心心血量。。一.病因因：麻醉、手手术中意意外、煤煤气中毒毒、药物物中毒、、触电、溺溺水、呼呼吸道异异物、新新生儿血血或羊水水吸入、自溢溢的等都都可引起起窒息。。二.诊断断要点：：l.病史中有有引起窒窒息的各各种病因因存在，，如气管管异物、喉阻阻塞、触电电、溺水、、煤气中毒毒等。2.在上述述病因存在在的情况下下，病人常常突然发生生极度呼吸困难难或剧烈呛呛咳、气急急、喉鸣、、声嘶，面部表情极极为痛苦，，很快面色色灰白转为为青紫，意识丧失，，甚至抽搐搐、昏迷。。若不能迅迅速消除致病因素，，病人将因因严重缺氧氧，表现为为呼吸快而浅或不规规则,跳快快而无力或或心律不齐齐、面色苍白、冷汗汗淋漓，重重者血压下下降、呼吸吸、心跳停止，并迅迅速出现酸酸中毒、肺肺水肿、脑脑水肿等继发性改变变所引起的的继发症状状。三.处理要要点:1.对呼吸吸道阻塞所所致窒息者者，应先清清除呼吸道道异物,解开开衣领，确确保呼吸道道通畅，再再行人工呼吸；2.抢救溺溺水窒息时时，将病人人腹部垫高高，胸及头头部下垂或抱抱住病人腿腿部，用肩肩将病人以以腹为接触点扛起起，胸及头头部下垂，，并走动或或跳动进行“倒水水”。3.煤气中中毒时，迅迅速打开门门窗，置病病人于室外外，再进行人工工呼吸。4.呼吸道道异物引起起窒息者除除进行人工工呼吸外，，应同时立即即设法去除除异物。5.新生儿儿室息要吸吸除呼吸道道积血和羊羊水，再进进行人工呼吸吸。6.必要时时要心肺同同时复苏。。7.吸氧。。第三节急急性中毒毒各种对机体体有害的化化学毒物进进入机体所所引起的病理综合合症。一.诊断要要点:(一)询问问病史：尤尤其是护送送人诉述，，为主要诊诊断方法。从事事工种、毒毒物接触和和生产性事事故常为职业中毒的的诊断线索索。(二)熟悉悉各种中毒毒征象，有有利于确诊诊。1.呼气或或呕吐物气气味如苦杏杏仁味(氰氰酸类)、、蒜臭味(有机机磷农药、、砷)、甜甜味(氯仿仿)、臭皮皮蛋味(硫化氢氢、二硫化化碳)等。。2.皮肤颜颜色改变如如潮红色(阿托晶类类,酒精中中毒)、樱桃红色(一氧化碳碳、氰化物物中毒)、、青紫色(硝基苯、、苯胺、伯伯氨哇啉中中毒)．3.皮肤、、粘膜溃疡疡(强酸、、强碱、氢氢氟酸中毒毒)。4.过度出出汗(有机机磷农药中中毒)。5.皮肤干干燥(阿托托晶、磷化化锌中毒)。6.瞳孔扩扩大(氰化化物、阿托托晶、曼陀陀罗中毒)。7.瞳孔缩缩小(巴比比妥类、阿阿片类、有有机磷农药药)。8.谵妄(四乙铅、、硫化氢、、酒精)。。9.惊蹶(巴比妥类类、异烟肼肼)。10.昏睡睡、昏迷(麻醉剂、、安眠剂、、CO等)。11.剧烈咳嗽、、喘气(刺刺激性气体体如氯气等等)。12.恶心心、呕吐或或腹泻(口口腹腐蚀性性毒物、氧氧化砷、汞等)。13.肝脏脏损害(四四氯化碳、、硝基苯等等)。14.全血血细胞减少少(抗癌药药)。15.溶血血性贫血(砷化氢、、氨基或硝硝基苯)。。16.急性性肾功能衰衰竭(四氯氯化碳、汞汞)。17.出血血倾向(抗抗凝药物过过量)。(三)实验验室检查：：对病人的吐吐、泻物、、血、尿、、唾液及其它它分泌物立立即送检。。以确定毒毒物的性质和剂量量。二.处理要要点：(一)迅速速排除毒物物并防止其其继续吸收收——1.脱去污污染衣服，，用肥皂水水或微温水水冲洗，也也可用用适适当当溶溶剂剂或或中中和和剂剂加加入入冲冲洗洗液液中中。。2.眼眼内内污污染染毒毒物物持持续续用用清清水水或或中中和和液液冲冲洗洗，，至至少5分分钟钟。。3.气气体体中中毒毒，，迅迅速速搬搬离离现现场场，，保保持持呼呼吸吸通通畅畅，，立刻刻给给氧氧。。以以排排除除残残留留毒毒气气。。针针对对刺刺激激性性气气体，，可可喷喷雾雾吸吸入入地地塞塞米米松松lmg／／ml、、舒喘喘灵灵或某些些中中和和药药物物。。4.催催吐吐：：口口服服毒毒物物神神志志清清醒醒者者(除除腐腐蚀蚀剂剂外外)可可用用催吐吐法法排排除除胃胃内内容容物物。。方方法法————压压迫迫舌舌根根或或刺刺激咽咽喉喉壁壁,饮饮1:2000高高锰锰酸酸钾钾100——300ml催吐吐。。5.洗洗胃胃：：神神志志清清醒醒者者说说服服自自行行吞吞咽咽胃胃管管；；不不合合作作者或或神神志志不不很很清清楚楚者者将将胃胃管管缓缓慢慢插插入入50cm左右右,先抽抽尽尽胃胃内内容容物物，，再再行行灌灌入入洗洗液液300－－500ml，，放低低灌灌入入端端，，将将液液体体排排除除，，行行第第二二次次；；洗洗完完后后应将相应应解毒剂剂或泻剂剂灌入胃胃内。如如果在洗洗胃过程中发发生抽搐搐、窒息息、呼吸吸停止等等现象，，应停止洗胃胃。常用洗洗胃液液的适适应症症洗胃液液适适应应症备备注注微温开开水和和生理理盐水水原原因因不明明中毒毒,砷砷化物物,硝硝酸银银等温温度过过高,促毒毒吸收收1:2000高高锰酸酸钾溶溶液巴巴比比妥,阿片片类,砷化化物,氢化化物等等不不宜用用于有有机磷磷中毒毒1-4％的的鞣酸酸液或或浓茶茶重重金属属盐或或生物物碱(吗啡啡,阿阿托品品)沉沉淀淀作用用0.2-0.5%的的硫酸酸铜无无机机磷中中毒沉沉淀生生成磷磷化铜铜米汤,面糊糊,1-2％淀淀粉碘碘中毒毒结结合合成无无毒物物2-5%硫硫酸钠钠钡钡盐中中毒沉沉淀生生成硫硫酸钡钡0.2-0.5%药药用炭炭混除除氰氰化物物以外外的一一切毒毒物强强力吸吸附剂剂,阻阻止毒毒悬液物物吸收收6.导导泻及及洗肠肠：促促使毒毒物尽尽早排排出。。盐类类泻药药因具渗渗透压压作用用，可可阻碍碍毒物物肠内内吸收收。常常用有硫酸酸钠15——30g溶在200m1内，也也可用用大黄黄粉、、元明明粉各各10g开水冲冲服。。还可可用微微温水水或肥肥皂水灌肠肠。7.还还有透透析发发和特特异解解毒发发。第四节节毒毒蛇蛇咬伤伤毒蛇咬咬伤常常见于于我国国南方方农村村、山山区和和沿海海一带，，夏秋秋季发发病较较多。。咬伤伤部位位多见见于四四肢，，尤以下下肢为为常见见。我我国较较常见见且危危害较较大的的毒蛇为：：①银银环蛇蛇；②②蝮蛇蛇；⑧⑧眼镜镜蛇；；④五五步蛇，⑤⑤竹叶叶青，，@龟龟壳花花蛇，，⑦蝰蝰蛇等等。蛇蛇毒成成分复杂杂，主主要有有神经经毒、、心脏脏毒、、出血血素和和各种酶。一.诊断要要点：(一)局部部症状：1.咬伤处处用放大镜镜检查，如如为两排八八字形整齐齐细小牙痕，是是无毒蛇咬咬伤。如有有两个较深深而大的牙牙痕，相距1～2cm，周围水肿充充血，时间间稍长，则则转为黑色，，这是毒蛇蛇咬伤。2.伤口有有持续刺痛痛，胀痛、、麻木感逐逐渐加重，，伤口周围组织织充血、水水肿加重，，并向近端端扩散。3.一般第第一天扩散散速度快，，从小腿可可达膝上下下，二天速度减减慢，第三三天达高峰峰，肿胀常常达腹股沟部，第四四天开始消消退，而患患肢皮肤常常呈紫黑色，并伴有有大小不等等的血泡，，附近淋巴巴结肿大，，伤口流血不不止。4.无毒蛇蛇咬伤后，，一般剧痛痛约数分钟钟，即逐渐渐减轻而后消消失，肢体体没有麻木木感，出血血少，肿胀亦轻。(二)全身身症状1.根据毒毒蛇种类，，放毒量，，伤者体质质而异。可可出现头晕、、眼花、眼眼睑下垂、、胸闷、心心悸、气促、抽痉、、怕冷、出出冷汗、全全身酸痛、、声音嘶哑、言语和和吞咽困难难、牙关紧紧闭等。严严重的可出现休克症症状。2.由于大大量溶血，，产生血红红蛋白尿，，可造成肾肾小管变性坏坏死，引起起急性肾功功能衰竭，，表现为少尿或尿闭闭。3.重危的的出现惊厥厥、昏迷．．呼吸麻痹痹和循环衰衰竭。二.处理要要点：(一)急救救：1.早期结结扎——在在咬伤近端端用带子或或软绳结扎扎，阻止止静静脉脉或或淋淋巴巴回回流流。。每每隔隔20－－30分分钟钟，，放放松松1－－2分分钟钟以以免免肢肢体体因因淤淤血血而而坏坏死死；；咬咬伤伤1h以上上不用用结结扎扎。。2.冲冲洗洗伤伤口口————结结扎扎后后立立即即用用泉泉水水或或冷冷开开水水冲冲洗伤伤口口，，有有条条件件时时用用浓浓盐盐水水、、双双氧氧水水或或0.1％％的高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液冲冲洗洗。。3.刀刀刺刺俳俳毒毒————在在两两牙牙痕痕间间及及伤伤口口周周围围1－－2寸寸许肿肿胀胀处处，，挑挑破破皮皮肤肤、、深深达达筋筋膜膜2－－3处处，，用用火火罐、、吸吸奶奶器器吸吸毒毒，，紧紧急急时时也也可可用用口口吸吸，，但但必必须须边吸吸边边吐吐，，再再用用清清水水漱漱口口。。4.用用小小镊镊子子仔仔细细取取出出残残留留毒毒牙牙。。(二)综合治治疗：1.彻底清创创——将牙痕痕及周围0.5cm的皮肤、皮下组织切除，，深达筋膜。。止血后用双双氧水冲洗，，用高渗冷盐水水湿敷，保持持肢体下垂，，以利毒液外渗。2.封闭疗法法——用0.25％普鲁鲁卡因100－140ml，在伤肢肿胀近近端做皮下环环封，每次2－3次。3.抗毒蛇血血清——早期期应用效果较较好，一般注注射前要做皮肤过过敏试验。4.抗生素和和破伤风抗毒毒素的应用———毒蛇咬伤伤组织坏死，易使使细菌繁殖造造成感染，应应常规使用光谱抗生素和和破伤风抗毒毒素。5.应用肾上上腺皮质激素素——减轻中中毒反应。强强的松10－15mg，qid；严重者，氢化化考的松200－400mg，iv,gtt.6.全身支持持疗法——鼓鼓励多饮水，，酌情补液、、输血。还可用三三磷酸腺苷，，辅霉A，正规胰岛素，，维生素B、c加于25％葡葡萄糖液内静静脉滴注。还还可应用甘露醇醇等促使毒素素迅速排出。。7.中药———①中草药：：民间常用用的有效鲜草草药有七叶一枝花花，半边莲、、八角莲等。。取以上鲜草1或数种，，等量，洗净净、捣烂，取取汁,每次40－