全科医学核心理论与学术发展概论

全科医学核心理论与学术发展提纲全科医学的历史

1全科医学的基本概念

2全科医学的基本方法

3全科医学的发展

4全科医学的历史起源古代“郎中”式的医治者18世纪中叶→19世纪末，贵族医生（欧洲）→通科医生（GP，北美）19世纪末→20世纪40年代末，医学专科化与通科医疗衰落1947年美国全科医师学会成立1953年英国全科医师学会成立20世纪60年代末至今，专科与全科协调发展、全科医学复兴1人口迅速增长与老龄化3医学模式的转变25医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视4医疗费用高涨与卫生资源的不合理分配疾病谱与死因谱的变化人口老龄化各种生活方式疾病的增加服务地点从病房向社区诊所和家庭转移采用健康管理模式的国家增多卫生保健的经济合理性得到强调各国医疗保健服务的共同趋势全科医学的“马鞍形”发展曲线全科医学复兴全科医生回归（年）（%）全科医学的基本概念全科医学又称家庭医学

（generalpractice/familymedicine）是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统及各类疾病强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾

其他临床医学学科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学（广度上的专科）来自其他学科知识和技能的整合（深度上的专科）全科医学的基本范畴全科医学从整体结构和内容上来研究个人及家庭的常见的健康问题全科医学的着重点生物医学的着重点社会社区家庭个人系统器官组织细胞分子什么是全全科医疗疗?全科医疗疗又称家家庭医疗疗（generalpractice/familypractice）是将全科科/家庭医学学理论应应用于病病人、家家庭和社社区照顾顾的一种基层层医疗保保健专业业服务是一种集集合了其其他许多多学科领领域内容容的一体化临临床专业业强调持续续性、综综合性、、个体化化的照顾顾；强调调早期发发现并处处理疾患患；强调调预防疾疾病和维维持健康康；强调调在社区区场所提提供服务务；强调调对当事事人的““长期负责责式照顾顾”服务内容容贯穿人人的生命命周期：妇女围围产期保保健、新新生儿保保健、儿儿童保健健、青年年保健、、中年保保健、老老年保健健，乃至至频死期期与死亡亡照顾三级二级一级基层全科科医疗内外外妇儿儿神神中中专科化的的医疗保保健体系系专科与全全科协调调发展的的医疗保保健体系系全科医疗与其他专科医疗的区别服务特征全科医疗专科医疗服务人口较少，具有稳定性较大，具有流动性照顾范围宽窄病患类型社区常见健康问题疑难病患、危重症服务内容六位一体医疗为主技术基本技术，费用合理高新技术，费用昂贵方法综合各科及替代医学方法专科方法医患关系连续性中断性态度宗旨以健康为中心，全面管理以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，救死扶伤以医生为中心，病人被动服从全科医疗与其他专科医疗的联系通过“双向转诊”、“会诊”以及信息共享来保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务生物心理社会健康疾病康复生死全科医疗疗的“四四维”服服务模式式个体化综综合合性持持续性性协协调性可可及及性优质、高高效的基基层卫生生服务什么是全全科医生生？又称全科科/家庭医师师（generalpractitioner/familyphysician）或家庭庭医生（（familydoctor）是执行全全科医疗疗的卫生生服务提提供者是对个人人、家庭庭和社区区提供优优质、方方便、经经济有效效的、一一体化的的基础性性医疗保保健服务务，进行生命命、健康康与疾病病的全过过程、全全方位负负责式管管理的医医生其服务涵涵盖不同同性别、、年龄的的对象及及其生理理、心理理、社会会个层面面的健康康问题全科医生与其他专科医生的区别项目全科医生其他专科医生接受训练立足于社区的全科医学专门训练立足于医院病房的教学训练服务模式生物-心理-社会医学模式为基础生物医学模式为基础照顾重点注重人、伦理、生命质量和病人需求注重病、病理、疾病诊疗服务对象病人、亚健康和健康的人群病人服务内容预防、治疗、保健、康复、健康教育等，对医疗的全过程负责注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责服务性质主动性，连续性被动性，间断性服务单位个人、家庭、社区个人处理问题早期未分化疾病高度分化疾病诊疗手段与目标以物理学检查为主，满足病人需要、维护病人利益为目标依赖高级仪器设备，以诊断和治疗疾病为目标医患关系亲密，连续疏远，间断全科医生生的知识识结构以疾病为为中心的的学科知知识——基础医学学学科、、临床医医学学科科知识以病人为为中心的的学科知知识——心理学，，社会学学，伦理理学，人人际交往往等以家庭为为单位的的学科知知识——家庭心理理学，家家庭社会会学，家家庭治疗疗学等以人群为为对象的的学科知知识——社会医学学社区医医学，卫卫生统计计学，流流行病学学等全科医学学专业知知识——全科医学学理论与与方法，，社区常常见健康康问题及及处理技技巧全科医生生应具备备的能力力人际交往往能力问诊与体体检能力力（注重物物理检查查，利用用时间仔仔细观察察）掌握基本本实验室室或辅助助检查的的能力（三大常常规，肝肝功能，，X-ray,EKG,B-超，心理理测验等等）解决社区区常见健健康问题题的能力力（问题分分类，急急缓分类类，基本本操作，，健康教教育等））服务于病病人的能能力（了解病病人疾病病因果观观和健康康信念模模式，问问题？原原因？病病人？行行为？））服务于家家庭的能能力（结构功功能评估估，生活活周期，，家庭资资源，家家庭动力力学）服务于社社区的能能力（协调利利用资源源，统计计学与流流行病学学方法，，社区诊诊断）经营和管管理能力力（市场分分析，推推销自己己，财务务、药品品管理，，政策法法规等））建立、管管理和使使用健康康档案的的能力（分类、、分析、、整理，，了解需需求）自我学习习与自我我提高的的能力（终身学学习，总总结经验验，保持持自己的的心理平平衡）全科医生生应具备备的能力力全科医学学的基本本方法PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(个体化)服务:以病人为为中心以人为中中心的健健康照顾顾全科医疗门诊内容全科医生生的应诊诊任务——新模式的的体现确认并处处理现患患问题对慢性、、连续性性问题进进行管理理根据需要要提供预预防性照照顾改善病人人的就医医和遵医医行为以人为本本，对健健康进行行全方位位连续性性管理显示以人人为中心心和以病病为中心心模式的的区别1项4项以家庭为为单位的的健康照照顾家庭的结结构/功能——家系图家庭成员员健康家庭生活活周期中中的健康康问题管管理家庭访视视家庭评估估家庭干预预以社区为为范围的的健康照照顾社区为基基础的健健康照顾顾（Community-orientedprimarycare，COPC)始于20世纪50年代，SidneyLKark提出并应用于于实践中，发发现效果显著著是基层医疗照照顾的一种模模式，把以往往的治疗一个个病人为目的的，改成基层层医疗与以社社区为单位，，重视预防保保健、流行病病学、社区医医疗相结合的的基层健康照照顾模式它能搜集社区区的健康信息息、建立健康康档案、分析析社区内的健健康问题，设设计出解决方方案，实施评评价它为社区居民民提供了一种种新型模式，，广泛采用了了卫生统计学学、卫生经济济学、社会医医学与社会科科学等方面的的技术COPC的基本要素一个基层医疗疗单位（如街街道卫生院））一个特定的人人群（社区））一个确定及解解决社区主要要健康问题的的过程COPC:HealthCareforthe21stCentury,Rhyneetal,1998社区的界定和特征确定社区卫生生问题制定干预计划划监测干预的影响社区参与COPC实施过程以问题为导向向的健康照顾顾对病人的健康康照顾应以问问题为目标——有效利用就诊诊过程：聚焦焦式临床接触触（问题的提提出，关键问问题的阐述，，有针对性的的体检，诊断断的解释，处处理计划的协协商，随访））对社区人群的的健康照顾亦亦应以问题为为目标——如何利用社区区资源满足““患者”和社社区的需要——社区是一定数数量人群的聚聚居区，居民民有相似的地地理环境、文文化背景、生生活方式和认认同意识，有有一定的服务务设施和管理理机构——适应环境——站在社区的角角度考虑“患患者”的问题题社区常见健康康问题的临床床特点大部分健康问问题尚处于早早期未分化阶阶段（undifferentiatedstage）常伴随大量的的心理、社会会问题急性问题、一一过性或自限限性疾患出现现的比例较高高慢性疾患多，，出现的频率率较高持续时时间长，对健健康影响大，，主要慢性病病发病率居高高不下社区人群的患患病率与医院院就诊人群的的大不一样健康问题具有有很大的变异异性和隐蔽性性健康问题的成成因和影响通通常都是多纬纬度的和错综综复杂的社区常见健康康问题发生后后就医的是少少数人处理社区常见见健康问题的的基本策略不不同于专科医医生社区全科医疗疗中常见症状状1.咳嗽或吐痰；；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热；5.耳朵不适、疼疼痛、耳鸣；；6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10.肩部疼痛；11.腿疼或痉挛；；12.腰背痛；13.胸痛；14.皮疹；15.皮肤瘙痒；16.白带增多或瘙瘙痒症；17.月经异常；18.眼部疼痛或不不适；19.心悸；20.失眠；21.头昏或眩晕；；22.头痛；；23.便血；；24.气短；；25.视力降降低或或视力力模糊糊；26.泌尿道道症状状；27.疲劳（（乏力力）；；28.体重减减轻；；29.指（趾趾）甲甲问题题；30.局部肿肿块。。病人通通常表表现出出一种种症状状而不不是一一种疾疾病全科医医生必必须能能够知知道如如何妥妥善地地解决决和处处理前前20个症状状（占占常见见症状状的75%）应该能能够处处理最最常见见的30个症状状（占占常见见症状状85%）社区全全科医医疗中中的常常见问问题吸烟问问题、、酗酒酒问题题、毒毒品问问题各种家家庭暴暴力（（虐待待儿童童、妇妇女、、老人人……）问题题文化低低与健健康知知识贫贫乏问问题营养不不良问问题、、记忆忆力减减退问问题避孕问问题、、青少少年怀怀孕问问题儿童早早期智智力开开发问问题、、计划划免疫疫问题题难对付付病人人问题题各种预预防保保健问问题各种健健康教教育问问题等等以预防防为先先导的的健康康照顾顾全科医医师：：以临临床预预防为为主一级预预防——健康教教育和和咨询询二级预预防——周期性性健康康检查查个案发发现三级预预防——评价与与改善善生活活质量量采用团团队合合作形形式（teamwork）社区网网络内内部：：门诊工工作团团队社社区工工作团团队（（出诊诊）医疗-社会团团队医医疗疗-康复团团队…不同层层次医医疗机机构之之间：：双向转转诊，，继续续医学学教育育（CME）国外社社区卫卫生服服务人人力包包括:全科医医师、、医师师助理理社区-家庭护护士、、公卫卫护士士营养师师、康康复医医师/技师、、心理理/精神医医师其他专专科医医师社会工工作者者、接接诊员员、护护工、、志愿愿者…社区糖糖尿病的团队管理模式基层医医疗医生生（家庭庭医师师）糖尿病病管理目目标减轻症症状预防治治疗合合并症症自我照照顾内分泌泌专科科心血管管专科科肾内/神经科科眼科/外科足科科病人人家庭成成员糖尿病病护士士营养师师社工等等世界全全科医医生组组织著著名专专家Dixon教授总总结说说：任任何国国家的的医疗疗保健健系统统若不不是以以受过过良好好培训训、采采用现现代方方法的的全科科医生生为基基础，，便注注定要要付出出高昂昂的失失败代代价。。全科医医学的的发展展农村——PHC（PrimaryHealthCare）城市——CHS（CommunityHealthService）资源配配置与与需要要相矛矛盾需专科科诊治人人群健康人人群亚健康康人群群常见健健康问问题人人群疑难病人群群三级医医疗机机构二级医医疗机机构基层医医疗保健机机构医疗供供给呈呈“倒倒三角角”人群医医疗保保健需需要呈呈“正正三角角”我国卫卫生资资源分分布/利用的的现状状（倒倒三角角形））医改FormRe-form再造/重构市场调节基层医医疗保保健二级医医疗三级医医疗未来的的中国国医疗疗体系系强基层层保基本本建机制制每个全全科医医生负负责1500~2000的社区区人群群，解决80%的常见见健康康问题题优点—各司其其职—互补互互利—方便周周到—转诊适适宜—成本效效益基层医医疗保保健二级医医疗三级医医疗——卫生资资源分分布/利用的的理想想模式式（正正三角角形））我国全全科医医学教教育的的发展展里程程3820世纪80年代从国外外系统统引入入全科科医学学的理理论与与知识识“全国全全科医医学教教育工工作会会议””卫生部部颁发发“关关于发发展全全科医医学教教育的的意见见”《以全科科医生生为重重点的的基层层医疗疗卫生生队伍伍建设设规划划》1999200020092010年全国国范围围内建建立起起较为为完善善的全全科医医学教教育体体系全科医医学教教育全全面启启动以毕业业后医医学教教育为为核心心到2020年，培培养30万名全全科医医生到2020年在我我国初初步建建立全全科医医生制制度，，逐步步建立立统一一规范范的全全科医医生培培养制制度2011年，国国务院院颁发发《关于建建立全全科医医生制制度的的指导导意见见》2011建立全全科医医生制制度的的首要要工作作是人才培培养提高全全科医医师的的临床床技能能推进基基层医医疗卫卫生的的可持持续性性发展展目标标全科医医学人人才培培养的的目标标我国全全科医医生培培养体体系42师资培培训转岗培培训在校教教育全科专专科医医师培培养研究生生教育育继续教教育（包括括优青青人才才培养养）即全科科医师师规范范化培培养是全科科医生生培养养核心心“5+3”培养模模式——1999年、2000年开始始探索索5年临床床医学学本科科教育育，本本科毕毕业后后3年全科科医师师规培培全科医医师规规范化化培养养以提升升基本本医疗疗和公公共卫卫生服服务能能力为为主在国家家认定定的全全科医医师规规范化化培养养基地地进行行培训结结束参参加省省级卫卫生行行政部部门组组织的的统一一考试试对符合合条件件的基基层在在岗执执业医医师或或执业业助理理医师师，按按需进进行1～2年的转转岗培培训获得全全科医医师转转岗培培训合合格证证书注册为为全科科医师师或助助理全全科医医师基层在在岗医医师的的转岗岗培训训提升基基层在在岗医医生的的学历历层次次鼓励基基层在在岗医医生通通过参参加成成人高高等教教育提提升学学历层层次，，符合合条件件后参参加相相应执执业医医师考考试，，考试试合格格可按按程序序注册册为全全科医医师或或助理理全科科医师师继续教育育46国家级全全科继续续教育项项目团队长培训学术会议议和交流社区沙龙远程教育上海市的的全科继继续教育育形式多样样、覆盖盖面广对象：已已经取得得全科医医师资格格证书者者，全国国的标准准是每年年完成25学分，但但是不分分科师资培训训培训对象象临床师资资、社区区师资培训内容容-全科医学学的基本本理论和和方法-全科医师师的工作作内容和和工作方方式-全科医学学实用技技能-不同培训训阶段的的带教重重点和内容-社会学与与医学-如何应对对就诊者者的心理理、精神神卫生问问题-教学方法法、教学学技巧和和教学评评价……规培毕业业生在社社区如何何巩固临临床能力力和强化化实践？？全科医学学人才培培养的进进一步探探索教学医院院-社区合作作共建502012年上海市市启动优优秀青年年医师培培养计划划优青人才才，百人计划划一路前行行培养符合合国际标标准的全全科医师师！谢谢！！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。12:04:2212:04:2212:041/7/202312:04:22PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2312:04:2212:04Jan-2307-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。12:04:2212:04:2212:04Saturday,January7,202313、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。1月-231月-2312:04:2212:04:22January7,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。07一一月202312:04:22下下午12:04:221月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月2312:04下下午1月-2312:04January7,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/712:04:2212:04:2207January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。12:04:22下午午12:04下下午12:04:221月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Saturday,January7,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。12:04:2212:04:2212:041/7/202312:04:22PM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。1月-2312:04:2212:04Jan-2307-Jan-2312、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。12:04:2212:04:2212:04Saturday,January7,202313、不知香积寺寺，数里入云云峰。。1月-231月-2312:04:2212:04:22January7,202314、意志志坚强强的人人能把把世界界放