《口腔抗菌药物管理对策【论文】》6100字

口腔抗菌药物超剂量使用的影响因素及管理对策目录TOC\o"1-3"\h\u28735摘要 120224第一章引言 410364第二章引起抗菌药品不良反应的相关因素 436462.1药品因素 4194632.2患者自身的原因 413424第三章我国抗菌药物滥用的现状分析 523313.1药物应用超出人群适用范围 5183893.2药物应用超出症状适用范围 5251263.3经验性用药过量 510666第四章口腔科抗菌药物不合理使用的原因 64884.1用药未能依据药代动力学合理使用 6220764.2药物重复使用 6178644.3不重视用药禁忌 6262354.4首次用药用药剂量不规范 6224154.5求贵求新，提高用药起点 7264304.6联合用药时药物选择错误 714880第五章规范抗菌药物使用的解决对策 7316435.1国家：加强监管、控制用药 722935.2建立监督管理小组并制定相关管理规范 7110035.3组织抗菌药物相关知识培训 7267155.4抗菌药物分级管理 82125.5加强抗菌药物相关知识宣传 8217075.6学习相关医学知识，使用替代药物 94912第六章总结 9摘要合理使用抗菌药物一直是医疗工作中的重要内容，是确保临床治疗效果、降低相关并发症风险、减轻患者经济负担的关键。但临床上不合理使用抗菌药物的现象较为突出，对患者的健康及生命产生了严重的威胁。而抗菌药物超剂量使用也是抗菌药物不合理使用的一种，且与国家颁布的抗菌药物相关使用规定不符，存在较大的安全隐患。医院口腔科抗菌药物超剂量使用现象突出，故本文就医院口腔科抗菌药物使用现状及其超剂量使用的原因进行分析，并制定相应的管理制度进行管理，促使抗菌药物使用规范化、合理化，确保患者用药安全。关键词：口腔科；抗菌药物；不合理用药；原因分析；管理措施第一章引言抗生素的临床使用历史悠久，虽然抗生素的使用挽救了大部分患者，但滥用抗生素对患者的健康和生命构成了严重威胁[1]。使用抗菌药物无效的性质在我国更为明显。其中，药物过量最为常见。过度使用抗生素意味着医生不授权患者，并且没有医疗计划或文件来支持安全性和有效性。[2]据相关研究显示，我国每年有近20万人死于药物副作用，其中40%是抗生素滥用的结果[3]。因此，抗菌药物的有效使用是各级医疗机构关注的焦点。大多数医院也没有抗生素耐药性的症状，最明显的是牙科抗生素过量。本文探讨了医院牙科实践中积极使用抗病毒药物的原因以及控制抗病毒药物剂量的方法的发展。管理办法实施后，取得了初步成效。。第二章引起抗菌药品不良反应的相关因素2.1药品因素药物对人体的剂量应根据其真实性质确定。对于患有多种疾病的人，不建议盲目使用多种药物。选择更少、更合适的品种，避免复发及相关用药，减轻患者的经济负担，减少药物相互作用的副作用[4]。在确定是否需要联合用药时，应使用效果最差的药物中的最低有效剂量。根据临床资料，同时服用5种药物的人中有18.6%的人会出现严重疾病，同时服用6种或更多药物的人中有81.4%的人会出现严重的病情[5]。在使用过程中，应尽量使用长期处方，以免人们忘记服药，造成用药效果不佳或治疗效果不佳。永久性疼痛如头痛和关节痛可以先通过物理治疗来治愈，以减少药物的种类。2.2患者自身的原因广泛分析，正确诊断，明确给药指征，剂量选择，剂量大小，给药过程，包括正确方法在内的合理治疗计划，根据患者的具体情况制定给药剂量。例如，氨基糖苷类抗生素具有很强的肾毒性，应尽可能避免使用，尤其是肾功能不全的人[6]。有的患者长期处于病态状态，体内蛋白质减少，饮食中注意增加蛋白质的摄入，选择和调整食物，尽可能多地使用维生素来摄取。改变饮食，提倡经常休息、戒烟、适当运动和精神协调等健康生活方式，尤其是在一些早期和轻度疾病中，以免达到减少物质使用的目的，这样可以减少药物依赖。促进康复。例如，早期糖尿病可以通过均衡饮食进行治疗，并限制摄入脂肪和富含糖分的食物进行非药物治疗。临床上经常发生的不良反应之一就是过敏反应。当抗生素人体中进入的时候，分患者会出现过敏性休克，它们也将起到一定的治疗作用。同一时间，它们也会引发各种各样的不良反应。因此如果使用品过多，不良反应发生的概率就会越高。在中国的药物由抗生素引起的不良反应占1/3，氯霉素之后会发现血小板减少，部分患者在服用了头孢类的抗菌素之后，有人检查325例的统计是用抗生素治疗婴幼儿，发现听力损失占89%，其中使用链霉素导致耳聋的发生率占81.4%，由卡那霉素和庆大霉素70%多引起的听力损失，并且年纪越小，耳毒性的越重。人体长期接触含抗生素，易引起接触性皮炎、抗生素过敏等症状，且易产生耐药性。磺胺类、氨基糖苷类、去万古霉素、青霉素都易产生过敏反应。第三章我国抗菌药物滥用的现状分析3.1药物应用超出人群适用范围一般而言，抗生素是一种能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。并且抗生素还有很多种，而且每种抗生素都有各自的特点，因此在使用时应针对不同的疾病、人群、细菌等，并根据人群和疾病作出适当的选择。但是在很多情况下，抗生素的适用是有限的，并不是所有人都适合食用抗生素，如一些小儿患者、孕妇和上了年纪的老人对很多抗生素是排斥的，但是很多人注意不到这一点，把抗生素习惯性的当成救命稻草，到最后却适得其反，产生过敏反应[7]。3.2药物应用超出症状适用范围抗生素，可以在非常低的浓度下破坏细菌和病毒等微生物。例如，在家里使用的消毒剂也可以杀死生命，但它只能被称为消毒剂。这种消毒剂不能用于人体，只能用于外部环境[8]。抗生素是一种低毒性、高安全性的药物，可以在人体中以极低的浓度使用。抗生素的作用是杀死感染我们的微生物。其目的是杀死病原体，控制疾病，并最终治愈它们。但是很多人在头痛或发烧的时候却选择服用抗生素，并且大多数的地方医疗机构，县级医院、诊所等都不加阻拦[9]。据世界卫生组织多次公开发言可知，抗生素在根本上其实是不能治愈感冒或是流感等病毒感染。但是很多地方当出现有传染病，或是类似的身体炎症时，还是有很多人选择的使用抗生素进行消炎。3.3经验性用药过量很多人过分信赖抗生素药物，总觉得这些抗生素可以“包治百病”，一有个头疼脑热就习惯性地食用，他们通常不会去专门的药店询问该用什么药，也不会去医院就诊，会凭着自己的经验和吃药习惯选择食用抗生素，这就导致对抗生素的经验性用药过量。在实际的就诊情况中，这种案例数不胜数，很多医院的医生都喜欢把抗生素当作给病人看病的万金油，不管病人病情如何，先开上一剂抗生素，好像抗生素“包治百病”似的。第四章口腔科抗菌药物不合理使用的原因目前临床上不合理用药现象普遍存在，其中抗菌药物超剂量使用在大部分医院较为突出，本文就医院口腔科抗菌药物不合理使用情况进行分析，具体如下：4.1用药未能依据药代动力学合理使用部分口腔科医师未能依据药代动力学合理使用抗菌药物，导致用药频率错误，如时间依赖性药物常规每8h使用1次，但实际操作时多为静脉注射，1次/d。4.2药物重复使用对于无明确指征患者，部分口腔科医师连续使用一种或多种作用机制相同的广谱抗菌药物，易导致抗菌药物超剂量使用，既影响临床治疗效果也会增加细菌耐药性、不良反应及院内感染风险。4.3不重视用药禁忌部分口腔科医师开药时忽略了药物的使用禁忌及引发的并发症，如肾功能不全者使用使用万古霉素后会引发肾衰竭，小儿用药时不能使用耳毒性、肾毒性药物。4.4首次用药用药剂量不规范部分医师用药时忽略了首次用药的剂量，如复方新诺明药物半衰期为12h，用药频率为2次/d[12]，首次用量加倍，用药12h后血药浓度稳定，可有效杀灭病原菌，若首次用药剂量不加倍，用药36h后才能达到稳态的血药浓度，则无法迅速杀灭病原菌，甚至还会导致病原菌出现耐药性。很多人过分信赖抗生素药物，总觉得这些抗生素可以“包治百病”，一有个头疼脑热就习惯性地食用，他们通常不会去专门的药店询问该用什么药，也不会去医院就诊，会凭着自己的经验和吃药习惯选择食用抗生素，这就导致对抗生素的经验性用药过量。再者，从医生诊断的角度来说，很多医生在给患者用药建议时也会发生经验性的错误。4.5求贵求新，提高用药起点部分药品生产商的销售行为不规范、医师医德医风丧失、医院相关部门监督不力，导致部分医师开药时多用抗菌药物或鼓励患者使用抗菌药物，以此谋取收入，导致抗菌药物使用超量。同时部分患者自身医疗知识缺乏，对抗生素的认识不足，认为抗生素就是消炎药、抗生素可预防感染，对抗生素的使用剂量及选择提出要求，易导致抗生素用药过量。4.6联合用药时药物选择错误部分医师联合用药时缺乏临床诊断依据，错误用药，在我科以广谱抗菌药的使用最为突出。如头孢哌酮/舒巴坦钠+左氧氟沙星、阿奇霉素+氧氟沙星等，用药错误可能增加细菌耐药性，提高二重感染的发生风险，既影响治疗效果也容易出现抗菌药物过量使用的现象[13]。第五章规范抗菌药物使用的解决对策5.1国家：加强监管、控制用药抗生素滥用是一个普遍存在的问题，需要政府的卫生政策和卫生保健系统发挥作用，需要全社会的共同努力来解决。在抗生素滥用监测系统方面，美国和瑞典采取的主要方法是在全国范围内建立和实施抗菌素耐药性宣传教育，并及时提供监测和报告。我国还主张通过实时预测和监测抗生素使用情况，建立抗生素临床应用监测网络。它结合了对不同地点细菌耐药性的监测，以监测和管理我国的抗生素滥用。国外已经有比较完善和可行的抗生素监管指南。建设未来社会主义企业，需要广泛准确，借鉴国外先进医学监测经验，完善抗菌药物滥用监测体系。5.2建立监督管理小组并制定相关管理规范成立以院长为组长，业务骨干、护理部、医务部、检验科、感染管理科等各科室主任为成员的监督管理小组，结合卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》制定指导、监督抗菌药物合理使用管理规范，由门诊办公室、药剂科、感染科、检验科及护理部监督相关管理规范的实施。5.3组织抗菌药物相关知识培训每周组织一次抗菌药物知识培训，每次培训2h，以提高医务人员对抗菌药物相关知识的了解[14]，树立正确使用抗菌药物的业务素质，在培训后对参训人员进行考核，并将考核成绩作为医师业务素质能力考核内容。同时要求药剂师掌握医院现有抗菌药物的药理特点、用法用量等信息。5.4抗菌药物分级管理建立抗菌药物分级表，并在医院内部网络实施抗菌药物分级管理，将抗菌药物分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级，以此限制医师对药物的使用权，其中高级职称者可使用全部药物，中级职称者可使用Ⅰ、Ⅱ级药物，低级职称者仅能够使用Ⅰ级药物（紧急情况下医师可依据患者病情越级使用药物，且只能开具1d的用药量，但用药后需及时记录用药种类及用药数量）。5.5加强抗菌药物相关知识宣传抗生素的滥用情况还与医疗常识的宣传与普及不到位有非常大的关系，在我国，医疗常识普及工作严重不到位，普通人缺乏相关的医疗常识的了解，这就导致患者在就诊时没有方向，“病急乱投医”的情况非常多。其实在很多情况下，如果患者有一些基础的医疗知识，甚至都可以自己规避一些问题。但是我们国家对于医学常识方面的宣传漏洞使得很多人对抗生素都产生了一些误解，他们盲目地把抗生素当成“救命稻草”，觉得很多病都可以靠吃抗生素解决。这种知识误区必须要纠正。寻常普通人对这些医药知识缺乏常识了解，那么医院就有义务加强这方面的宣传教育，让更多人了解到抗生素用药的知识。那么如何在抗生素安全用药方面的规范进行有针对性的宣传与教育呢，笔者认为，仅仅靠医院走廊公告栏里的说教性文字是不够的，来医院的人无论是看病的患者还是探病的患者亲友，都是行色匆忙，很少有人会注意去看医院各个走廊通道上公告栏里的信息。同时，传统的医疗科普知识晦涩难懂，对一般人来说，很难深入阅读下去，医学知识本身就具有专业性、针对性强的特点如果医院宣传人员只是简单的把这些晦涩的医学知识照本宣科贴上去，那么根本无法起到和宣传的作用。在当下各种平台型和社交媒介如此发达的年代，笔者认为，医疗知识普及工作也要跟上时代步伐。例如，医院的宣传工作部门可以利用抖音、快手等新兴的平台型媒体进行针对性的宣传，还可以利用微博、微信等社交媒体平台普及一些抗生素合理使用的医学常识。当然，宣传平台有变化，宣传手段也要有所创新，例如，在抖音和快手平台，可以制作一些短视频以医院帐号的名义发布，引起用户的注意。2018年的国庆节，天津市某消防部门的一则消防员趣味讲解火灾安全知识短时间内在短视频播放平台刷爆点击量，这就是一个很好的范例，医院的宣传人员也可以参考这类宣传方式，通过医务人员的趣味讲解、动画视频等形式有针对性的传播。当然，除了这些用户人群主要是年轻人的传播平台，还有微信这类普及性较高的平社交媒体平台，那么医务宣传工作者也可以利用这类平台来进行一些针对性的宣传，如用药小常识推送。这些方式都可以使医院的宣传工作效果变好。[15]5.6学习相关医学知识，使用替代药物自恃“久病成良医”，胡乱服用抗生素。更有甚者，家中常备阿莫西林，不论牙痛、腹痛、腹泻，均用阿莫西林解决，不注重其用法、查出需要进行个体化调整的药物，与疗程以及适应症。亦有患者，因单纯的双眼发红，医生告知因结膜炎症引起，便强烈要求静滴青霉素、头孢类抗生素，但患者并非细菌性结膜炎，完全没有抗生素用药指征。此外，患者缺乏药品知识，误认为新型抗生素就比旧的好，价格越贵越好，或认为抗生素可以直接消炎，或认为一起使用的种类越多效果越好等。这些想法和认识都是不对的，患者应该积极主动的去学习这方面的知识，而不是道听途说，盲目地服用这些抗生素药物。[16]什么症状对应什么药，这些都是需要专业的医生通过对患者进行针对性的诊断才能给出具体建议的。患者是外行，不能凭着经验和感觉盲目的乱吃药。第六章总结当前抗生素滥用问题严重，但严重危害我国现有卫生体系的发展和改革，已成为我国公共卫生费用的重要组成部分。本文解决了我国抗生素滥用的问题，分析了抗生素滥用的表现和现状，分析了抗生素滥用的副作用，同时研究了抗生素滥用的根源，从国内搜集信息。他从四个方面提出一个解决方案，为纠正我国抗生素滥用问题提供一个小小的学术参考。抗菌药物的使用强度是临床评价药物使用的关键标准之一。您可以比较所有级别的物质使用，并准确反映抗菌药物的消耗和补充。它不受药品价格和包装剂量等其他因素的影响。但是，由于抗生素使用不规范的情况还很多，加强对抗生素临床应用的管控具有重要价值。参考文献[1]文珊,钟慧.临床抗感染药物使用的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):181-183.[2]李文杰,李小云,范雪亮.抗菌药物超剂量使用的后果及其原因概述[J].中国药业,2012,21(2):47-48.[3]周鸣,张莉,王萍.我院抗菌药物不合理使用现状及管理对策[J].江苏卫生事业管理,2011,22(6):18-20.[4]陈静茹.门诊处方抗菌药物不合理应用分析[J].健康必读旬刊,2013,12(1):295-296.[5]曹学松.抗菌药物在我院的临床应用[J].中国医药导报,2008,5(1):111-112.[6]李丽,梁永革.国家基本药物政策推行与药品获得及合理用药关系的探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(04):789+791.[7]陈敏,张伶俐,曾力楠,李汶睿,刘丹.全球儿童合理用药国家药物政策现状分析[J].中国药房,2017,28(24):3313-3316.[8]汪邯郸,辛立.基于国家药物政策的医院合理用药研究探讨[J].中国医学创新,2015,12(17):116-118.[9]王艳华.儿科临床中抗生素的合理应用方法探讨[J].全科口腔医学电子杂志,2019(20):152.[10]李国松.促进临床合理用药的信息化实践[