卫生服务领域市场与政府

卫生服务领域市场与政府的作用第一节卫生服务市场概述一、市场与市场机制（一）市场1、概念狭义和广义之分。狭义的市场是指商品交换的场所；广义的市场是指商品交换关系的总和。是联结生产、交换与消费的纽带。是商品经济关系得以实现得必然途径和基本形式，是商品经济的必然产物。（一）市场2、市场的构成要素商品交换的场所以价格为中心的市场信号商品交换的媒介—货币市场的供给和需求市场活动的主体—商品生产者与消费者商品交换的规则—约定俗成或法律规范的交换的对象交换的时间（二）市场机制1、概念是由价格、供求、竞争相互作用的过程。具体地说，是指市场经济体系中的各种市场组合要素之间相互联系、相互制约和自行调节的组织功能、方式和规律的体系，以及通过这些机能、方式和规律的作用而形成得维系、支配和推动市场经济运行和发展的内在功能和动因。市场机制以经济利益为动力，通过价格波动和供求变化，从而支配、调节和推动市场主体的行为、社会资源的配置和市场总体运动。2、构成市场机制包括价格机制、供求机制和竞争机制。（二）市场机制3、实现过程市场供求状况及其变化影响价格，价格水平的变动引起市场主体行为发生相应变动；市场主体行为变动的后果又会导致原有的市场供求状况发生变化，并再次引起价格的变动，如此反复，使供求状况趋于平衡，使价格趋于均衡。4、市场机制的作用宏观上，使社会资源在各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于平衡；微观上，使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置，使资源从劣势企业向优势企业转移，导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。二、卫生服务市场及其特点（一）卫生服务市场及其分类1、卫生服务与卫生服务市场卫生服务是卫生部门为了一定目的使用卫生资源向居民提供的医疗、预防、保健、康复等服务的过程。卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。（一）卫生服务市场及其分类2、卫生服务市场的分类按照产业职能划分，可分为公共卫生防疫服务市场、预防保健服务市场、医疗康复服务市场、医疗科研服务市场；按地域划分，可分为农村与城市卫生服务市场；按消费层次层次划分，可分为基本型与特殊型卫生服务市场；按经济属性划分，可分为卫生筹资市场、卫生服务市场、卫生服务要素市场。（二）卫生服务市场的特点1、市场准入上，严格的技术、行政、法律“门槛”，包括机构、人员、设备、技术、药品2、供求关系上，供方主导性和需求的被动性3、产品特性上，追求获得基本医疗卫生服务的公平性、健康权利的公平性、卫生服务需求的紧迫性等4、市场的垄断性：市场失灵5、价格形成及其变化的刚性：政府主导6、需求与供给得不确定性7、效益的外在性等三、卫生服务产品分析（一）公共产品1、公共产品的特性：非排他性与非竞争性2、公共产品的后果：搭便车效应3、公共产品政策：市场机制无能为力，政府提供具有高效益。（二）准公共产品1、特性：具有正外部性的产品或服务。2、后果：利用不足，提供不足。3、政策：政府补助或政府购买消费。三、卫生服务产品分析（三）私人物品1、必需消费品概念：人人都应该得到的基本医疗卫生服务。特点：一是价格弹性小；二是具有显著的疗效，成本效果好。2、特需消费品概念：根据人们的消费能力和消费偏好自由选择的卫生服务。特点：一是价格弹性大；二是没有确切的治疗和预防效果，成本效益差。三、卫生服务产品分析从原则上讲，获得卫生服务是居民的基本权利，有效率的提供具有公平可及性的服务是政府的责任，但任何国家或地区的政府都不可能利用公共筹资提供全部的卫生服务。当然，不提供全部的卫生服务也绝不意味着政府可以采取自由放任的政策。政府对卫生领域的经费投入以及政府提供免费或低费的公益性和必需性的卫生服务是十分必要的；而那些效果差、成本高以及那些对于健康水平没有直接关系的卫生服务，采用谁出钱谁受益的原则，利用市场机制调节供求则是一种合理的卫生政策。四影响响卫生服务务市场结构构的因素（一）卫生生筹资市场场主要指健康康保险市场场。一般商品市市场中的经经济主体包包括生产者者和消费者者；卫生服服务市场中中，增加了了第三方付付费人—医医疗保险（（社会或商商业保险））机构保险方的介介入，使得得供需双方方面临着第第三方的监监督和管理理；也可能能出现供需需双方合谋谋对付第三三方的情况况，尤其是是对供方缺缺乏有效约约束。四影响响卫生服务务市场结构构的因素（二）卫生生服务要素素市场包括卫生人人力、资金金、药品场场、材料、、仪器设备备、技术和和信息市场场等。目前，我国国的卫生服服务要素供供给部门基基本成为了了以市场调调节为主的的经济部门门，卫生部部门（卫生生服务要素素的需求方方）与这些些相关市场场的经济联联系由以往往的计划关关系转变为为以市场交交换为主的的市场经济济关系。要要素供给部部门按市场场经济运行行，要素需需求部门按按市场价格格购入要素素，导致服服务成本大大幅上升；；另一方面面，由于政政府对卫生生服务价格格严格控制制，卫生部部门按计划划价格提供供服务，形形成了医院院的“双轨轨”价格。。导致医院入入不敷出，，多做多亏亏，迫使医医院变相涨涨价或分解解收费，加加重了居民民负担。四影响响卫生服务务市场结构构的因素（三）经济济政治和社社会状况对对卫生服务务市场的影影响1、经济对对卫生服务务市场的影影响经济总量和和经济水平平、经济增增长2、政治对对卫生服务务市场的影影响民主政治的的发展、公公民权利意意识增强3、社会环环境对卫生生服务市场场的影响人口数量、、结构及其其变化；社社会的就业业状况、收收入变化；；社会文明明进步程度度，教育水水平的提高高、生活水水平的改善善等第二节卫卫生服务务领域市场场失灵一、市场失失灵概述（一）概念念市场失灵是是指市场机机制不能正正常发挥作作用，导致致市场机制制对经济资资源的基础础性配置作作用的丧失失，这是市市场本身的的不完善或或缺乏必要要的条件使使市场机制制发挥作用用的结果。。（二）市场场失灵的理理论依据1、帕累托托最优理论论：如果在在一定资源源配置状况况下，任何何一方当事事人的经济济福利的再再增进必然然使其他当当事人的经经济福利减减少，那么么此时的资资源配置状状态就是最最优的。（二）市场场失灵的理理论依据2、实现帕帕累托最优优的条件●完全信息●完全竞争●完全理性●市场出清●无外部效应应●交易成本可可以忽略不不计一方面论证证了市场经经济条件下下达成最优优资源配置置的可能性性，另一方方面也指出出了市场机机制发挥最最优功能有有赖于若干干重要条件件。从而从从反面论证证了市场机机制不是万万能的。因因为上述前前提条件非非常特殊，，在大多数数情况下很很难发生。。（二）市场场失灵的理理论依据3、市场机机制的弱点点和局限性性市场机制的的核心—利利益驱动机机制的局限限性。局部利益与与整体利益益的关系；；以太效应应；公平与与效率的关关系供求机制和和价格机制制的局限性性：是一种种事后调节节，对经济济发展的战战略性问题题缺乏敏感感，对长远远性的行为为导向无能能为力。竞争机制的的局限性：：极端化（（战争）、、异化（垄垄断）市场机制调调节的消极极方面：市市场本身要要消耗资源源。（三）市场场失灵的表表现1、收入分分配2、外部效效应3、公共物物品4、垄断二、卫生服服务中市场场的作用（一）卫生生筹资中市市场的作用用卫生筹资中中利用市场场机制就意意味着将个个人付费作作为筹资的的手段之一一，这里要要回答三个个问题：是否收费收多少费如何收费二、卫生服服务中市场场的作用（二）卫生生服务中市市场的作用用在以需要为为导向的前前提下，研研究有支付付能力的卫卫生服务需需求与供给给的平衡。。在符合区域域卫生规划划要求、合合理配置卫卫生资源的的前提下，，发挥社会会办医的积积极性。二、卫生服服务中市场场的作用（三）卫生生部门经营营与管理中中市场的作作用在政府对医医院实行一一定补贴的的条件下，，如果服务务价格大于于变动成本本，医院获获得营业剩剩余的能力力取决于医医院的竞争争能力。医医院竞争能能力的获得得手段：提提高服务质质量；提供供更多服务务，摊搏成成本；降低低服务价格格；进行技技术革新；；加强内部部管理，减减少浪费；；加强对固固定资本的的利用。第三节政政府干预预与政府失失灵一、政府作作用的必要要性1、市场失失灵这是政府干干预市场运运作的理论论依据，也也是市场经经济条件下下政府职能能的出发点点。政府作作为社会公公共利益的的代表，有有义务在市市场运作后后果不符合合公共利益益的情况下下，伸出““看得见的的手”进行行宏观调控控。2、“合合成谬误””现象所引引起的市场场经济宏观观调控。有些事情，，从微观上上看都是合合理的，但但如果人人人都这样办办，在宏观观上就会发发生危害社社会的结果果。这时就就需要宏观观调控。一、政府作作用的必要要性3、政府职职能的要求求政府职能是是指根据国国家形势和和任务而确确定的政府府的职责及及其功能,反映政府府在一定时时期内的主主要活动的的方向、方方式和作用用,是国家家本质的外外部表现。。政府职能能主要包括括政治职能能(或称阶阶级职能);管理社社会经济和和公共事务务的职能政府干预措措施不仅以以经济效益益为基础，，还要社会会效益为基基础，兼顾顾公平和效效率。二、政府职职能的内容容政治职能，，亦称统治治职能，政政治职能是是指政府为为维护国家家统治阶级级的利益，，对外保护护国家安全全，对内维维持社会秩秩序的职能能。包括：：①军事保保卫职能；；②外交职职能；③治治安职能；；④民主政政治建设职职能。经济职能是是指政府为为国家经济济的发展，，对社会经经济生活进进行管理的的职能。包包括：①经经济调节职职能；②公公共服务；；③市场监监管；④社社会管理。。文化职能是是指政府为为满足人民民日益增长长的文化生生活的需要要，依法对对文化事业业所实施的的管理。它它是加强社社会主义精精神文明，，促进经济济与社会协协调发展的的重要保证证。包括：：①发展科科学技术；；②发展教教育；③发发展文化事事业；④发发展卫生体体育。社会公共服服务职能，，即国家提提供公共服服务，完善善社会管理理的职能。。这类事务务一般具有有社会公共共性，无法法完全由市市场解决，，应当由政政府从全社社会的角度度加以引导导、调节和和管理。主主要有：①①调节社会会分配和组组织社会保保障的职能能；②保护护生态环境境和自然资资源的职能能；③促进进社会服务务体系建立立的职能；；④提高人人口质量，，实行计划划生育的职职能。政府对经济济的干预应应遵循三个个基本原则则其一，政府府干预的范范围应是弥弥补市场的的缺陷和不不足，是对对市场机制制的“拾遗遗补缺”。。按照这一一原则，在在市场机制制能够发挥挥功能优化化资源配置置的领域，，政府就不不要插手或或介入，而而在市场机机制不能有有效配置资资源的领域域才需要政政府干预。。其二，政府府干预的目目的应是促促使市场机机制恢复功功能，而不不是去代替替市场。按按照这一原原则，政府府干预的方方式和力度度就不应该该是固定不不变的，而而应随着经经济形势的的变化而变变化。其三，政府府干预的结结果必须要要比干预前前的情况有有所改善和和好转，否否则，就不不要干预。。按照这一一原则，政政府在准备备伸出“看看得见的手手”进行干干预之前，，必须低头头看看这只只“看得见见的手”的的不完善的的地方，以以使政府干干预尽可能能地降低成成本，减少少副作用，，增加有效效性。政府干预的的作用政府职能规规定了国家家行政活动动的基本方方向。政府职能是是建立行政政组织和进进行机构设设置、人员员配备的最最基本依据据。行政职能的的变化必然然带来行政政机构、人人员编制以以及运作方方式的调整整或改造。。三、政府在在卫生服务务领域的作作用坚持公平与与效率统一一，政府主主导与发挥挥市场机制制作用相结结合。强化化政府在基基本医疗卫卫生制度中中的责任，，加强政府府在制度、、规划、筹筹资、服务务、监管等等方面的职职责，维护护公共医疗疗卫生的公公益性，促促进公平公公正。同时时，注重发发挥市场机机制作用，，动员社会会力量参与与，促进有有序竞争机机制的形成成，提高医医疗卫生运运行效率、、服务水平平和质量，，满足人民民群众多层层次、多样样化的医疗疗卫生需求求。--国家医改改方案三、政府在在卫生服务务领域的作作用政府应发挥挥在制度规规划、筹资资服务、监监管等方面面的职能，，维护公共共医疗卫卫生的公益益性，促进进社会公正正。卫生行政部门门主要承担卫卫生发展规划划、资格准入入、规范标准准、服务监管管等行业管理理职能，其他他有关部门按按照各自职能能进行管理和和提供服务。。--国家家医改方案四、政府失灵灵（一）概念所谓政府失灵灵，通俗的讲讲，就是政府府原本希望用用“看得见的的手”来办““看不见的手手”办不好的的事情，结果果却发现“看看得见的手””把事情办得得更糟。用经经济学的话来来讲，就是政政府克服市场场缺陷的效率率损失已超过过了市场失灵灵所导致的效效率损失。（二）政府失失灵的表现政府失灵一方方面表现为政政府的无效干干预，即政府府宏观调控的的范围和力度度不足或方式式选择失当，，不能够弥补补市场失灵维维持市场机制制正常运行的的合理需要。。比如对生态态环境的保护护不力．缺乏乏保护公平竞竞争的法律法法规和措施，，对基础设施施、公共产品品投资不足，，政策工具选选择上失当，，不能正确运运用行政指令令性手段等，，结果也就不不能弥补和纠纠正市场失灵灵；（二）政府失失灵的表现另一方面，则则表现为政府府的过度干预预，即政府干干预的范围和和力度，超过过了弥补市场场失灵和维持持市场机制正正常运行的合合理需要，或或干预的方向向不对路，形形式选择失当当，比如不合合理的限制性性规章制度过过多过细，公公共产品生产产的比重过大大，公共设施施超前过度；；对各种政策策工具选择及及搭配不适当当，过多地运运用行政指令令性手段干预预市场内部运运行秩序，结结果非但不能能纠正市场失失灵，反而抑抑制了市场机机制的正常运运作。（三）政府失失灵的原因1、政府干预预的公正性并并非必然。政政府干预的一一个前提条件件是它应该作作为社会公共共利益的化身身对市场运行行进行公正无无私的调控，，公共选择学学派把政府官官员视作亚当当斯密所说的的经济人这一一假设，固然然有失之偏颇颇之处，但现现实中的政府府的确不总是是那么高尚，，政府机构谋谋求内部私利利而非公共利利益的所谓内内在效应（interalities）现象在在资本主义国国家的金元政政治中有着淋淋漓尽致的表表现。在社会会主义国家，，同样在理论论上不能完全全排除政府机机构的内在效效应可能性，，在实践中，，少数政府官官员的腐败行行为更时有发发生。政府部部门这种追求求私利的内在在效应必然极极大地影响政政府干预下的的资源配置的的优化，如同同外在效应成成为市场失灵灵的一个原因因一样，内在在效应则市政政府失灵的一一个重要根源源。（三）政府失失灵的原因2、政府某些些干预行为的的效率较低。。与市场机制不不同，政府干干预首先具有有不以直接盈盈利为目的的的公共性。政政府为弥补市市场失灵而直直接干预的领领域往往是那那些投资大、、收益慢且少少的公共产品品，其供给一一般是以非价价格为特征的的，即政府不不能通过明确确价格的交换换从供给对象象那里直接收收取费用，而而主要是依靠靠财政支出维维持其生产和和经营，很难难计较其成本本，因此缺乏乏降低成本提提高效益的直直接利益驱动动。其其次，政府干干预还具有垄垄断性。政府府所处的某些些迫切需要的的公共产品（（例如国防、、警察、消防防、公路）的的垄断供给者者的地位决定定着只有政府府才拥有从外外部对市场的的整体运行进进行干预或调调控的职能和和权力。这种种没有竞争的的垄断极易使使政府丧失对对效率、效益益的追求。最后，政府干干预还需要具具有高度的协协调性。政府府实施调控的的组织体系是是由政府众多多机构或部门门构成的，这这些机构部门门间的职权划划分、协调配配合、部门观观点，都影响响着调控体系系的运转效率率。（三）政府失失灵的原因3、政府干预预易引发政府府规模的膨胀胀。政府要承承担对市场经经济活动的干干预职能，包包括组织公共共产品的供给给，维持社会会经济秩序等等等，自然需需要履行这一一职能的相应应机构和人员员。柏林大学学教授阿道夫夫瓦格纳早在在19世纪就就提出：政府府就其本性而而言，有一种种天然的扩张张倾向，特别别是其干预社社会经济活动动的公共部门门在数量上和和重要性上都都具有一种内内在的扩大趋趋势，它被西西方经济学界界称为公共活活动递增的瓦瓦格纳定律。。政府的这种种内在扩张性性与社会对公公共产品日益益增长的需求求更相契合，，极易导致政政府干预职能能扩展和强化化及其机构和和人员的增长长，由此而造造成越来越大大的预算规模模和财政赤字字，成为政府府干预的昂贵贵成本。（三）政府失失灵的原因4、政府干预预为寻租行为为的产生提供供了可能性。。寻租是个人人或团体为了了争取自身经经济利益而对对政府决策或或政府施加影影响，以争取取有利于自身身的再分配的的一种非生产产性活动（即即不增加任何何社会财富和和福利），如如企业通过合合法特别是非非法的形式向向政府争取优优惠特惠，通通过寻求政府府对现有干预预政策的改变变而获得政府府特许或其他他政治庇护，，垄断性地使使用某种市场场紧缺物资等等。在这种情情况下，大权权在握的政府府官员极有可可能受非法提提供的金钱或或其他报酬引引诱，做出有有利于提供报报酬的人从而而损害公众和和公众利益的的行为。可见见寻租因政府府干预成为可可能（政府干干预因此被称称为租之母腹腹），又必然然因这种干预预的过度且缺缺乏规范和监监督而成为现现实。其主要要危害在于不不仅使生产经经营者提高经经济效率的动动力消失，而而且还极易导导致整个经济济的资源大量量地耗费于寻寻租活动，并并且通过贿赂赂和宗派活动动增大经济中中的交易费用用。从而成为为政府干预失失灵的一个重重要根源。（三）政府失失灵的原因5、政府失灵灵还常源于政政府决策的失失误。政府对对社会经济活活动的干预，，实际上是一一个涉及面很很广、错综复复杂的决策过过程（或者说说是公共政策策的制订和执执行过程）。。正确的决策策必须以充分分可靠的信息息为依据。但但由于这种信信息是在无数数分散的个体体行为者之间间发生和传递递，政府很难难完全占有，，加之现代社社会化市场经经济活动的复复杂性和多变变性，增加了了政府对信息息的全面掌握握和分析处理理的难度。此此种情况很容容易导致政府府决策的失误误，并必然对对市场经济的的运作产生难难以挽回的负负面影响。正正确的决策还还需要决策者者具备很高的的素质。政府府进行宏观调调控，必须基基于对市场运运行状况的准准确判断，制制定调控政策策，采取必要要手段，这在在实践中是有有相当难度的的。即使判断断准确，政策策工具选择和和搭配适当，，干预力度也也很难确定。。而干预不足足与干预过度度，均会造成成政府失灵。。而现实中的的政府官员很很多并不具备备上述决策素素质和能力，，这必然影响响政府干预的的效率和效果果。结论市场调节机制制的缺陷和失失灵，为政府府干预经济活活动让出了空空间，政府对对经济的宏观观调控，已经经成为现代市市场经济体制制的有机组成成部分。正如诺贝尔经经济学奖获得得者萨缪尔森森说的：“当当今没有什么么东西可以取取代市场来组组织一个复杂杂的大型经济济。问题是，，市场既无心心脏，也无头头脑，它没有有良心，也不不会思考，没没有什么顾忌忌。所以。要要通过政府制制定政策，纠纠正某些由市市场带来的经经济缺陷。””因此，现代代经济是市场场和政府税收收、支出和调调节这只看得得见的手的混混合体。政府失灵又决决定了政府干干预必须适度度、有效市场场失灵为政府府干预提供了了基本依据，，但是，政府府干预也非万万能，同样存存在着政府失失灵（governmentfailure）的可能性性，用林德布布洛姆的话说说就是政府只只有粗大的拇拇指，而无其其他手指。正因为为政府府的干干预存存在着着上述述缺陷陷，所所以让让政府府干预预成为为替代代市场场的主主导力力量，，其结结果只只能导导致政政府失失灵，，用失失灵的的政府府去干干预失失灵的的市场场必然然是败败上加加败，，使失失灵的的市场场进一一步失失灵。。但客客观存存在的的市场场失灵灵又需需要政政府的的积极极干预预，守守夜人人似的的消极极政府府同样样无补补于市市场失失灵，，同样样会造造成政政府失失灵。。现实而而合理理的政政府与与市场场间的的关系系应是是在保保证市市场对对资源源配置置起基基础性性作用用的前前提下下，以以政府府干预预之长长弥补补市场场调节节之短短，同同时又又以市市场调调节之之长来来克服服政府府干预预之短短，从从而实实现市市场调调节和和政府府干预预二元元机制制最优优组合合，即即经济济学家家所推推崇的的凸性性组合合。为为此，，就需需要政政府从从最大大限度度地消消除导导致政政府失失灵的的根源源入手手，针针对政政府失失灵的的两个个方面面，采采取切切实措措施（（如确确定有有中国国特色色的政政府经经济职职能双双向重重塑的的总体体思路路；从从理顺顺政府府利益益关系系入手手保证证政府府干预预的公公正、、超脱脱；规规范政政府干干预职职能及及行为为；加加强对对政府府调控控行为为的监监督；；提高高政府府决策策的科科学化化程度度；把把竞争争机制制引入入政府府调控控的某某些领领域等等），，在克克服和和矫正正市场场失灵灵的同同时，，更要要防止止和纠纠补政政府失失灵。。9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。00:23:4500:23:4500:231/6/202312:23:45AM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2300:23:4500:23Jan-2306-Jan-2312、故人江海别别，几度隔山山川。。00:23:4500:23:4500:23Friday,January6,202313、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。1月-231月-2300:23:4600:23:46January6,202314、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。06一一月月202312:23:46上上午午00:23:461月月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。一月2312:23上上午1月-2300:23January6,202316、行动出成果果，工作出财财富。。2023/1/60:23:4600:23:4606January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。12:23:46上上午午12:23上上午00:23:461月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。00:23:4600:23:4600:231/6/202312:23:46AM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。1月-2300:23:4600:23Jan-2306-Jan-2312、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。00:23:4600:23:4600:23Friday,January6,202313、不