国家基本公卫生服务项目评估报告

国家基本公共卫生服务项目

阶段性评估结果报告

（2009-2015年）2016.12CHAC中国社区卫生协会目录一、评估方法二、评估结果三、政策建议一、评估方法（一）文献综述医改工作进展监测报告国家卫生和计划生育事业发展统计公报中国心血管病报告中国居民健康素养监测报告国家基本公共卫生服务项目考核报告其他相关研究报告全科医生执业方式和服务模式改革试点评估报告国家基本公共卫生服务项目成本测算研究报告基层卫生综合改革重点联系点调查报告等二、评估方法（二）国家基本公共卫生服务项目监测建立居民健康管理监测平台14个省（区、市）23家乡镇卫生院和23家中心共计46家东部：上海、福建、辽宁、山东、浙江；中部：安徽、湖北、湖南、江西；西部：内蒙古、四川、重庆、陕西、贵州；采集随访数据（2012-2014）69688名0-6儿童、119338名65岁及以上老年人，63374名高血压患者和19006名糖尿病患者分别占辖区人数的55.22%，47.32%，18.49%和11.85%二、评估方法现场评估专家组：9人/组×5组（三）现场评估二、评估结果（一）组织实施和进展（二）主要成效（三）主要问题（一）组织实施和进展1、相关政策制定情况2、资金投入情况3、组织管理情况4、进展情况1、相关政策制定情况年份文件名称2009《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》2009《国家基本公共卫生服务项目实施方案》2009《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》2010《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》2010《国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见》2011《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》2013《中医药健康管理服务规范》2013《国家基本公共卫生服务技术规范》2015《国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案》2015《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》中央财政设立专项资金，每年安排6500万元用于支持地方开展项目的绩效考核工作

每年安排8000万元用于项目培训工作2、资金投入情况项目筹资标准2009-2015年，全国项目经费投入超过1929亿元,其中中央财政投入1055亿，约占55%（数据来源：2009～2015年医改工作进展监测结果报告）图12009-2015年实际国家基本公共卫生服务项目经费补助标准（元/人）3、组织管理情情况（1）项目组织领领导情况纳入了政府和部门门的目标考核，有些省纳入入省政府民生工程实施项目成立了基本公公共卫生服务务项目工作领导小组有些市县政府府主管卫生的的领导为组长长领导小组下设设办公室（或或管理中心））、技术指导导组各级卫生计生生部门：明确确牵头管理处室室、业务管理理处室、专专业公共卫卫生机构的的职责分工工3、组织管理理情况（2）项目组织织管理模式式目标管理：年初部署署、适时督督导、按期期考核经费管理：按服务人人口预算、、预拨，考考核后，按按月、季度度、年度结结算培训模式：专业机构构指导、督督查考核模式：逐级下沉沉，抽样考考核乡镇卫生院院和社区卫卫生服务中中心分别负负责村卫生生室、社区区卫生服务务站的人员员培训、项项目实施和和考核4、项目进展展情况（1）医改监测：：管理率和管管理人数项目2011年2012年2013年2014年2015年居民电子健康档案建档率（%）62.976.983.565.876.4高血压患者管理人数（万人）6586.48146.785038627.58835.4糖尿病患者管理人数（万人）1858.92283.72466.62419.12614.2重性精神疾病患者管理率（%）--58.0--65岁以上老人管理人数（万人）11041.211923.611691.611773.711829.9中医药健康管理（万人）--5137.612627.012342.02011-2015年国家基本本公共卫生生服务项目目执行情况况统计（数据来源源：2011-2015年医改工作作进展监测测结果报告告）4、项目进展展情况（2）现场评估：：管理率（数据来源源：10省现场评估估数据）图32012～2014年国家基本本公共卫生生服务项目目进展情况况（%）4、项目进展展情况（3）卫生和计计划生育事事业发展统统计公报：妇幼系统管管理率（数据来源源：2009～2014年国家卫生生和计划生生育事业发发展统计公公报）图42009～2014年全国3岁以下儿童童和孕产妇妇系统管理理率（%）（二）主要要成效1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平2、促进了保保基本、强强基层、建建机制医改改任务的落落实3、建立了科科学先进的的基本公共共卫生服务务制度框架架1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（1）促进“早早发现、早早诊断、早早治疗”策策略落实项目2012年2013年2014年1岁以内儿童贫血患病率19.45%19.57%19.42%18个月儿童贫血患病率10.81%10.33%8.78%30个月儿童贫血患病率2.56%4.40%3.22%3岁儿童贫血患病率6.44%5.44%4.92%4岁儿童贫血患病率5.61%6.13%2.82%5岁儿童贫血患病率8.44%5.96%2.94%6岁儿童贫血患病率11.85%5.29%2.99%0-6岁儿童贫血患病率10.388.388.26可疑佝偻病症状和体征发现率--6.4%

老年人高血压患者检出率34.035.539.4老年人糖尿病患者检出率11.714.713.6老年人高血脂患者检出率9.018.325.8老年人贫血患者检出率1.12.41.82012～2014年重点人群群主要健康康问题发现现情况（%）（数数据来源：：14省（区、市市）监测点点数据）注：监测儿儿童数：69688人，老年人人：119338人1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（2）加强了对对传染病的的控制我国麻疹发发病率：从2008年的9.95/10万降低到2015年的3.11/10万。世界卫生组组织：2012年中国5岁以下儿童童慢性乙肝肝病毒感染染率（0.46/10万）已降至至1%以下1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（3）加强了对对慢性病的的控制（数据来源源：数据来源：：14省（区、市市）监测点点数据）图72012～2014年管理慢性性病患者病病情稳定情情况（%）（数据来源源：数据来源：：14省（区、市市）监测点点数据）图82012～2014年管理慢性性病患者脑脑卒中发生生情况（/10万人口）注：监测高高血压患者者63374名、糖尿病病患者19006名1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（3）加强了对对慢性病的的控制通过基层医医疗卫生机机构慢病患患者健康管管理服务的的实施，有有效控制了了慢病患者者的病情根据18岁以上成年年人高血压压患病率18.8％推算，2014年14省（区、市市）46家监测点:高血压患者者约为342698人46个监测点监监测的63374名高血压患患者中血压控制率率达到78.1%推算2014年监测点高血压患者者血压控制制率：14.4%（2002年：6.1%；2012年:13.6%-中国居民营营养与健康康状况调查查结果)1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（数据来源源：2014年中国心血血管报告））图92006～2014年居民心血血管病死亡亡率情况（（/10万人口）遏制了居民民心血管病病死亡率快快速上升的的趋势，并并呈现稳定定态势农村高的原原因：农村居民生生活水平不不断改善，，但缺乏足足够的健康康生活方式式宣教，加加之农村医医疗水平较较低、治疗疗效果较差差1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（3）促进了妇妇幼健康指指标的改善善（数据来源源：我国卫卫生和计划划生育事业业发展统计计公报，2008～2014）图102008～2014年全国妇幼幼健康指标标改善情况况1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（4）居民健康康素养水平平有了明显显提高项目2008年2013年健康素养6.489.48三个方面基本知识和理念14.9720.42健康生活方式与行为6.9310.62基本技能20.3912.47六类问题科学健康观29.9732.12传染病防治15.8617.12慢性病防治4.6611.59安全与急救18.7045.53基本医疗7.438.3健康信息-18.462013年与2008年健康素养养水平比较较（%）（数据来源源：2013年中国居民民健康素养养监测报告告）1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（5）城乡、东东中西部项项目工作水水平差距明明显缩小（数据来源源：10省现场评估估结果）图132013年城乡主要要国家基本本公共服务务项目提供供情况（%）（数据来源源：10省现场评估估结果）图142013年东中西部部主要国家家基本公共共服务项目目提供情况况（%）1、提高了基基本公共卫卫生服务均均等化水平平（5）城乡、东东中西部居居民健康水水平差距明明显缩小（数据来源源：我国卫卫生和计划划生育事业业发展统计计公报，2008-2013）图152008～2013年全全国国城城乡乡婴婴儿儿死死亡亡率率（（‰）（数数据据来来源源：：我我国国卫卫生生和和计计划划生生育育事事业业发发展展统统计计公公报报，，2008-2013）图162008～2013年全全国国城城乡乡5岁以以下下儿儿童童死死亡亡率率（（‰）（数数据据来来源源：：我我国国卫卫生生和和计计划划生生育育事事业业发发展展统统计计公公报报，，2008-2013）图172008～2013年全全国国城城乡乡孕孕产产妇妇死死亡亡率率（（1/10万））1、提提高高了了基基本本公公共共卫卫生生服服务务均均等等化化水水平平（6）项项目目实实施施的的社社会会经经济济效效益益逐逐步步显显现现居民民健健康康生生活活方方式式和和行行为为方方面面的的素素养养：：从2008年：：6.93提高高到到了了2013年：：10.62接受受过过国国家家基基本本公公共共卫卫生生服服务务居居民民满满意意度度：：95%以上上（数数据据来来源源：：10省现现场场评评估估结结果果））图20居民民对对国国家家基基本本公公共共卫卫生生服服务务的的满满意意度度（（%）1、提提高高了了基基本本公公共共卫卫生生服服务务均均等等化化水水平平以基基层层高高血血压压患患者者管管理理为为例例经济济效效益益*梁梁小小华华，，顾顾东东风风，，张张欢欢等等.社区区高高血血压压患患者者健健康康管管理理药药物物治治疗疗和和直直接接医医药药费费用用分分析析[J].中华华流流行行病病学学.2011,45(8):732-735.（1）保保证证城城乡乡居居民民真真正正享享受受到到基基本本公公共共卫卫生生服服务务基层层机机构构公共共卫卫生生服服务务项项目目的的工工作作量量约约占占43.5%（2）推推动动了了基基层层医医疗疗卫卫生生服服务务模模式式转转变变66.92%的机机构构实实行行了了签签约约服服务务69.16%的机机构构实实行行了了团团队队服服务务医生生日日均均门门急急诊诊人人次次呈呈上上升升趋趋势势2、促促进进了了保保基基本本、、强强基基层层、、建建机机制制医医改改任任务务的的落落实实（数数据据来来源源：：我我国国卫卫生生和和计计划划生生育育事事业业发发展展统统计计公公报报，，2008-2014），，2008-2014年不不同同机机构构医医师师日日均均门门急急诊诊量量（（人人次次））2、促促进进了了保保基基本本、、强强基基层层、、建建机机制制医医改改任任务务的的落落实实（3）稳定定了了乡乡村村医医生生队队伍伍承担担40%工作作任任务务5元+5元两年年经经费费分分配配（4）推进进了了基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构健健康康发发展展（数数据据来来源源：：10省现现场场评评估估结结果果））图图192011～2013年基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构财财政政补补助助收收入入占占比比（（%）3、建建立立了了科科学学先先进进的的基基本本公公共共卫卫生生服服务务制制度度框框架架（1）明明确确了了政政府府责责任任，，加加快快了了基基本本公公共共卫卫生生服服务务均均等等化化进进程程（2）落落实实了了预预防防为为主主、、防防治治结结合合的的卫卫生生工工作作方方针针（3）体现了公平平正义，促进进了经济社会会的健康发展展（三）主要问问题1、服务质量有有待进一步提提升2、项目管理体体制机制尚待待完善3、基层医疗卫卫生服务能力力亟待提升1、服务质量有有待进一步提提升（1）项目工作数数量的准确性性有待提高2013年国家基本公公共卫生服务务项目考核结结果:2013年各地虚报居居民健康档案案建档率约为为3%-5%，虚报慢病管管理率、规范范管理率、血血压和血糖控控制率为5%-10%（2）基本公共卫卫生服务效果果有提升空间间项目2010年2011年2012年2013年2014年高血压患者规范管理率65.4660.4861.8255.5672.00糖尿病患者规范管理率61.2057.0765.4553.8965.752010-2014年主要慢性病病患者规范管管理率（%）（数据来源：：2011-2015年国家基本公公共卫生服务务项目考核结结果）1、服务质量有有待进一步提提升（3）人口流动性性增加了基本本公共卫生服服务的难度大量农村人口口流入城市，，城市间人口口流动，很多城市人口口的户籍地与与实际居住地地不一致目前流动人口口管理困难主主要在于人口口流动不利于建档和和连续性服务务项目经费下拨拨是按常住或或户籍居民预预算，在项目经费管管理上尚未找找到合适的模模式2、项目管理体体制机制尚待待完善（1）项目科学决决策机制有待待建立项目遴选机制制有待完善项目遴选的论论证不够充分分，不完全符符合循证决策策的理念。2011年和2013年新增项目时时并未完全遵遵循重性精神疾病病、卫生监督督协管和中医医药健康管理理服务等：医医务人员问卷卷调查显示，，支持删除的的基层医务人人员数分别占占14.04%、12.57%和8.16%项目任务逐年年增加,层层加码,经费和人力投投入不匹配2013年国家基本公公共卫生服务务项目成本测测算研究结果果显示：2013年每服务人口口国家基本公公共卫生服务务成本平均为为63.6元，高于人均均30元的补助标准准2、项目管理体体制机制尚待待完善（2）项目资金管管理制度有待待健全少数地区地方方配套资金不不到位少数县（市、、区）经费人人均补助标准准没有达到当当年国家标准准绩效工资封顶顶：造成中央央补助资金逐逐年增加而地地方投入资金金逐年减少的的状况部分地区项目目资金不能及及时到位项目考核结果果显示：2014年仍然有13.45%的资金未及时时拨付到基层层医疗卫生机机构10省（区、市））现场评估结结果显示：2013年实际到达基基层医疗卫生生机构的国家家基本公共卫卫生服务项目目经费仅为24.1元/人，低于国家家标准30元项目资金使用用范围尚不能能满足项目开开展的实际需需要《公共卫生服务务补助资金管管理暂行办法法》（财社〔2015〕〕255号），提高了了基层医疗卫卫生机构项目目资金使用的的灵活性2、项目管理体体制机制尚待待完善（3）项目组织模模式有待完善善部分地区项目目管理关系尚尚未理顺牵头处室包括括：省（区、、市）卫生计计生委基层卫卫生处、疾病病控制处、家家庭发展处或或直接委托疾疾控中心等事事业单位成立立项目办公室室，不利于项项目的管理2、项目管理体体制机制尚待待完善（3）项目组织模模式有待完善善部分地区专业业公共卫生机机构参与度低低业务指导职责责不清、分工工不明，且无无专项经费支支持建立居民健康康档案、65岁及以上老年年人健康管理理两项服务时时，缺少专业业机构的业务务指导医院与基层医医疗卫生机构构转诊机制不不通畅部分地区乡村村两级责、权权、利分工有有待进一步明明确村医普遍难以以完成40%的项目工作任任务2013年村医项目补补助经费占比比仅为21.6%少数地方存在在村医“拿钱不干活”现象，卫生院院对其管理难难度加大2、项目管理体体制机制尚待待完善（3）项目组织模模式有待完善善部分地区项目目考核模式有有待进一步完完善由主管部门直直接考核，考考核结果存在在争议拉关系、走后后门、做表面面工作、花大大力气应付考考核项目实施过程程缺乏监督，，仅注重事后后考核考核结果应用用需要进一步步加强，如未对薄弱环节节进行提升未与经费补助助挂钩奖惩力度不够够等2、项目管理体体制机制尚待待完善（3）项目组织模模式有待完善善项目培训不到到位，技术掌掌握不足项目相关试题题测试正确率率仅为51.55%原因：师资水水平、教材使使用、经费不不足项目宣传不到到位城乡居民对国国家基本公共共卫生服务项项目总体认知知率为39.15%，总体利用率率为49.19%原因：手段缺缺乏、经费不不足、连续性性和针对性不不好3、基层医疗卫卫生服务能力力亟待提升（1）基层医务人人员数量普遍遍不足项目东部中部西部中心卫生院合计卫生技术人员需求数（人）13591677915839207201512835848卫生技术人员配置数（人）842950127915107211063521356卫生技术人员缺口数（人）5162176779249999449314492缺口比例（%）61.235.3100.193.342.367.9平均每个机构缺口数（人）15146104673097数据来源：2013年国家基本公公共卫生服务务项目成本测测算研究3、基层医疗卫卫生服务能力力亟待提升(2)基层医务人员员满意度不高高，工作积极极性不高项目中心卫生院合计工作环境满意度77.9882.1980.94目前所在岗位的职责定位满意度63.5469.8867.99发展前景满意度61.4568.966.7职称评定晋升情况满意度54.9167.4463.71单位的绩效考核满意度62.6863.9363.56培训机会满意度59.7161.2260.77单位的奖金分配制度满意度51.0953.4652.76目前的工作负荷情况满意度42.0347.1845.65工资待遇满意度40.2247.3445.23总体满意度64.7565.0464.95（数据来源：：10省（区、市））现场评估数数据）3、基层医疗卫卫生服务能力力亟待提升（3）新型的卫生生服务模式尚尚未有效形成成服务连续性不不高服务综合性不不高预防和医疗“两张皮”43.12%医务人员参与与项目工作转诊渠道不通通畅健康管理服务务协调性不足足13.6%2014年全科医生试试点10城市居民签约约和有效签约约情况3、基层医疗卫卫生服务能力力亟待提升（4）基本药物制制度与项目工工作没有有效效衔接二三级医院高高血压、糖尿尿病等慢性病病、常见病用用药与基层医医疗卫生机构构的用药还存存在不衔接之之处（5）项目信息化化建设和管理理滞后部分地区信息息化建设还不不完善有些地区纸质质材料和电子子化材料并存存，增加了很很多繁重的负负担各专业机构的的信息系统互互不连通，信信息孤岛现象象严重四、政策建议议（一）建立国家家基本公共卫卫生服务制度度（二）健全项项目管理体制制机制，提高高项目管理效效能（三）完善基基层卫生综合合改革配套政政策，增强基基层项目执行行能力（一）建立国国家基本公共共卫生服务制制度将项目纳入基基本医疗卫生生法，或者以以国务院名义义出台《国家基本公共共卫生服务管管理条例》，刚性约束规定国家建立立基本公共卫卫生服务制度度明确各级政府府及职能部门门、医疗卫生生机构的责任任、权限、任任务明确居民的权权利和义务规定经费筹集集、使用、审审计渠道明确项目确定定、目标调整整、组织管理理、业务指导导、绩效考核核、奖惩制度度等内容（二）健全项项目管理体制制机制，提高高项目管理效效能（三）完善基基层卫生综合合改革配套政政策，增强基基层项目执行行能力四、小结结一、2009年国家基本公公共卫生服务务项目实施以以来，项目工工作整体推进进，进展迅速速，初步建立立了系统的国国家基本公共共卫生服务项项目实施、筹筹资、考核等等制度体系，，各项服务数数量和质量达达到任务要求求；二、国家基本公共共卫生服务项项目成效显著著。城乡居民民免费获得了了12类国家基本公公共卫生服务务项目，进一一步落实了预预防为主的疾疾病防控策略略，城乡居民民健康素养水水平、健康状状况逐年提升升，基本公共共卫生服务的的公平性、均均等化水平大大幅度增长，，社会经济效效益逐步显现现；四、小结结三、国家基本公共共卫生服务项项目在实施过过程中也存在在一些体制和和机制问题，，一定程度上上影响了项目目的进展和成成效；四、建议建立国家家基本公共卫卫生服务制度度，健全项目管理理体制机制，完善基层卫卫生综合改革革配套政策。。请批评指正！！谢谢！CHAC中国社区卫生协会9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。2023/1/52023/1/5Thursday,January5,202310、雨中中黄叶叶树，，灯下下白头头人。。。2023/1/52023/1/52023/1/51/5/20238:13:10PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。2023/1/52023/1/52023/1/5Jan-2305-Jan-2312、故人江江海别，，几度隔隔山川。。。2023/1/52023/1/52023/1/5Thursday,January5,202313、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/51/5/202314、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。05一一月月20232023/1/52023/1/52023/1/515、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月232023/1/52023/1/52023/1/51/5/202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/52023/1/505January202317、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。2023/1/52023/1/52023/1/52023/1/59、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。2023/1/52023/1/5Thursday,January5,202310、很多事事情努力力了未必必有结果果，但是是不努力力却什么么改变也也没有。。。2023/1/52023/1/52023/1/51/5/20238:13:10PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。2023/1/52023/1/52023/1/5Jan-2305-Jan-2312、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。2023/1/52023/1/52023/1/5Thursday,January5,2