住院病人发生猝死的应急预案演练脚本

住院病人发生猝死的应急预案演练脚本住院猝死抢救的成败取决于发现后的4分钟内是否有人立即识别并开始心肺复苏，而演练的目的就是把「发现—呼救—按压—除颤—转运」这条链压缩成肌肉记忆。本脚本供病区护士长或科室应急演练组织者直接使用，包含演练目标、场景设定、分角色脚本台词、分秒动作清单、评分表与整改流程，一场完整演练耗时约40分钟（含复盘15分钟），建议每季度组织1次，全年覆盖病区全部白班与夜班人员。一、演练目标与依据1.1演练目标1.病区当班人员在患者猝死发生后1分钟内完成识别并启动呼救；2.首位施救者在呼救后立即开始胸外按压，按压中断时间不超过10秒；3.除颤仪到达后3分钟内完成首次放电评估（从发现患者算起）；4.抢救团队分工明确，记录护士同步完成抢救护理记录，事后6小时内据实补记完成；5.全流程暴露的流程断点（呼叫不畅、除颤仪位置不明、药品缺失等）在演练后1周内完成整改闭环。1.2编制依据•《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》•《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）•《医疗机构应急预案管理相关规定》及本院《突发事件应急预案汇编》•最新版《心肺复苏及心血管急救指南》（国际复苏联络委员会ILCOR共识，按中华护理学会培训版本执行）1.3适用范围内科、外科、老年科等住院病区，适用于白班、夜班、节假日全时段。ICU、急诊科可参照本脚本另行细化。二、组织架构与职责分工2.1演练领导小组角色人员职责总指挥分管副院长或护理部主任批准演练方案、现场观察、宣布演练开始与结束现场导演科护士长设计场景、控制情节推进（如「模拟病情变化」）、把控安全评估组护理部质控员1名、急诊/ICU骨干护士1名持评分表逐项计时打分参演人员当班医生1名、护士3名、（可加）护工1名按脚本真实执行抢救动作模拟患者由护士扮演或使用心肺复苏模拟人承载病情变化情节2.2参演岗位职责（即演练要验证的抢救分工）1.首发现者（A护士）：判断意识与呼吸、呼救、开始按压。演练核心检验点是「不停手等人」。2.二线（B护士）：推抢救车与除颤仪到位、建立静脉通路、按医嘱给药并复述医嘱。3.记录护士（C护士）：记录抢救起止时间、用药、除颤次数与能量，同时负责联系二线值班医生、通知家属（演练中模拟）。4.当班医生：3分钟内到位，确认气道方案、下达医嘱、决定转运去向。三、场景设定3.1基本设定•时间：夜间22:30（演练可在白天进行，但脚本按夜班人手最少配置设计——这是最恶劣情景，白天照此执行只强不弱）；•地点：内科病区12床（走廊末端，距护士站约30米，评估组实测此距离用时）；•患者：王某某（模拟），男，68岁，冠心病、心力衰竭入院第5天，夜间巡视为一级护理每30分钟1次；•情节主线：值班护工巡视时发现患者呼之不应→识别为心搏骤停→呼救→基础生命支持→高级生命支持→自主循环恢复→转运ICU。3.2情节推进点（现场导演掌握，参演人员不知情）时间点导演注入的情节检验目的开场后1分钟模拟患者无意识、无呼吸（模拟人设定）检验识别速度与呼救规范首次除颤后导演宣布「心律仍为室颤」检验团队是否按2分钟周期继续按压并二次除颤第二次除颤后导演宣布「恢复窦性心律，血压90/60mmHg」检验转运准备与交接完整性转运途中导演宣布「氧气瓶余量不足报警」检验备用氧及转运前核查习惯四、分阶段脚本4.1第一阶段：发现与识别（0~1分钟）为什么这么演：约80%的院内心搏骤停有可识别的前兆（呼吸形态改变、意识进行性下降），猝死抢救的最大失败点不是按压质量，而是发现晚、识别错（把濒死叹息样呼吸误判为「还有呼吸」）。动作与台词：1.护工巡视至12床，发现患者卧床呼之不应，立即呼叫护士（台词：「12床叫不应了！快来！」），不得擅自搬动或摇晃患者头部。2.A护士30秒内到达床旁，双肩轻拍患者双肩、双侧耳边呼喊（台词：「先生！能听到我说话吗？」），同时观察胸廓起伏5~10秒。3.判定标准：无反应+无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）=心搏骤停，不可摸颈动脉超过10秒去反复确认——犹豫的10秒就是心肌坏死的10秒。4.A护士边呼救边解开衣扣：台词「12床心搏骤停！通知医生、推抢救车和除颤仪！」——呼救必须具体到床号和所需设备，只喊「快来人」等于让二线再跑一趟护士站。5.A护士立即开始胸外按压，呼救后不等待任何人到位。异常处置：若识别后呼救无人响应（演练可注入此情节），A护士应使用床旁呼叫铃并指定离得最近的其他患者家属帮忙喊人，同时持续按压不中断。4.2第二阶段：基础生命支持（1~4分钟）为什么这么演：按压质量（深度5~6cm、频率100~120次/分、回弹充分）直接决定冠脉灌注压，评估组须现场用节拍器或模拟人反馈系统核对。动作清单：1.A护士按压：掌根置于胸骨下半段（两乳头连线中点），垂直下压5~6cm，频率100~120次/分，每30次暂停给予2次人工呼吸（未建立气道前）；若为单纯按压方案（未经培训的施救者）则持续按压不吹气。2.B护士推抢救车、除颤仪到位（评估组记录到位时间，目标：呼救后2分钟内），同时贴除颤电极片——电极片位置右锁骨下、左腋中线第5肋间，贴上后既可用于除颤也可用于持续心电监测，一物两用。3.B护士开放气道（仰头抬颏法，疑颈椎损伤者改推举下颌法），球囊面罩辅助通气。4.每2分钟A、B换手一次，换手在10秒内完成——换手超过10秒等于一次人为的按压中断，评估组专门计时此项目。4.3第三阶段：高级生命支持（4~10分钟）1.当班医生3分钟内到场（评估组计时），快速查看心电波形，下达口头医嘱（示例）：「室颤！200焦耳（双相波）充电除颤！」2.B护士复述医嘱后执行：确认无人接触患者及病床（台词：「所有人离开，放电！」），放电后立即恢复按压2分钟再评估心律——除颤后立即摸脉是错误动作，多数患者除颤后即使复律也需要按压维持灌注。3.静脉给药（按最新指南与院内药品目录执行，常用：肾上腺素、胺碘酮等），B护士给药前复述药名、剂量、途径，执行后告知记录护士。4.C护士同步记录：每项用药与除颤的时间精确到分钟，抢救记录允许事后6小时内补记，但时间点必须抢救当时由专人用笔或手机备忘录记下，事后凭回忆写出的时间链在医疗纠纷中无效。5.导演注入「二次室颤」情节：团队应完成第二轮2分钟按压+第二次除颤，检验不慌乱、不重复呼叫造成的人为中断。异常处置：若除颤仪故障（演练可注入），B护士应立即改用备用除颤仪或持续按压并呼叫ICU携除颤仪支援——这也是为什么二线到位的第一动作是确认除颤仪功能状态而非摆弄抢救车。4.4第四阶段：复苏后处置与转运（10~20分钟）1.导演宣布恢复自主循环（窦性心律、血压90/60mmHg），医生下达转运ICU医嘱。2.转运前核查五项：气道与氧源（含备用氧气瓶余量——对应导演注入的报警情节，团队应立即换备用瓶再出发）、静脉通路固定、抢救药品（肾上腺素备2支以上）、除颤仪随行、接诊科室已电话确认床位并知晓病情。3.医生、A护士携除颤仪随行转运，C护士留守完成护理记录并通知家属（演练中由导演扮演家属，检验告知口径：如实说明病情变化与抢救经过，不猜测原因、不承诺结局）。4.演练至此宣布结束，总指挥现场点评。出问题怎么办：转运途中如再次骤停（真实场景），随行团队就地抢救于最近安全区域，同时呼叫ICU下楼接应——演练中口头复盘此分支即可，不必实地演。五、评分与整改闭环5.1评分表（评估组使用，满分100分，80分为合格）序号项目分值评分要点得分1识别与呼救201分钟内识别并具体化呼救（床号+所需设备），扣分点：反复摸脉超10秒、呼救内容笼统2胸外按压质量20位置、深度5~6cm、频率100~120次/分、回弹，按压中断单次不超10秒3除颤执行15呼救后3分钟内首次放电，放电前安全确认有口头指令4团队配合与医嘱复述15分工无重叠空白，给药前复述，换手不超10秒5记录与告知15时间链完整、事后补记时限知晓、家属告知口径规范6转运准备15五项核查逐项落实，氧源报警情节处置正确合计10080分合格；任一核心项（1、2、3）得分率低于60%直接判定不合格5.2整改闭环（PDCA）1.计划（P）：演练结束后2个工作日内，现场导演汇总评分表与观察记录，形成《演练问题清单》。2.执行（C执行整改）：责任科室对每一问题明确责任人与完成时限（例：除颤仪位置标识不清→1周内在抢救室门口加贴荧光标识；夜班二线响应慢→调整呼叫流程为电话+铃双通道）。3.检查（C）：护理部2周内现场核查整改项，逐项销号。4.改进（A）：问题清单与整改结果纳入科室质量安全管理记录，下一季度演练须针对上季度薄弱项加设情节（如上季度除颤超时，本季度演练注入除颤仪故障情节）。六、演练安全与注意事项1.演练须提前1天在病区公告栏公示并在交接班时告知全员，避免真实患者及家属误以为抢救现场引发恐慌——这是演练与真实事件混淆可能造成的直接后果：家属聚集、真实急救通道被占用。2.演练不影响真实患者护理：保留1名护士不参演、随时接管真实病情变化；若演练中发生真实抢救，总指挥立即宣布中止演练，全员转入实战。3.胸外按压仅允许在模拟人上进行，严禁在真人身体上演示按压。4.除颤仪使用训练模式或专用训练机，严禁将真实除颤仪置于带电状态在模拟人以外物体上放电。5.参演人员不及格不追责个人，追责流程断点——演练的价值恰恰是把错误暴露在无患者风险的环境里；连续两季不合格的科室，由护理部安排导师带教复训。附件一：应急联络通讯录（样表，各病区照此填写张贴于护士站）岗位姓名内线电话手机备注当班医生（当班填写）二线值班医生ICU值班麻醉科（插管支援）护理部总值班总值班/院办附件二：抢救车药品物品核查表（样表）类别品名基数核查结