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文档简介

DRG付费实施方案小结一、DRGS两个“三步走”1、国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》。通知要求，各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。2、国家医保DRG分组“三步走”(来源：CHS-DRG培训讲义)第一阶段：以全国试点城市数据为基础，出台国家分组规范、ADRG分组标准和DRG细分组参考方案，地方结合本地实际出台本地DRG分组方案第二阶段：根据年度监测情况，总结分析各地DRG分组和运行情况，吸纳地方分组方案中出现频率较高的病组，扩大国家DRG分组数量第三阶段：逐步完善分组方案和技术，形成全国统一的DRG分组二、DRG付费实施的基本条件：（来源：技术规范）1、基础代码统一：区域内已使用或按要求更换为统一的疾病诊断编码和手术操作编码，要求使用医保版ICD-10和ICD-9-CM32、病案质量达标：医疗机构病案专业人员业务熟练，病案质量达标3、诊疗流程规范：医疗机构诊疗流程相对规范，广泛开展临床路径4、信息系统互联：医保经办机构和医疗机构具有安全稳定的硬件平台和网络服务，且可根据需要开发用于同DRG分组进行数据交互的接口5、管理队伍精干：有精干的医保经办管理及监督考核队伍，有较强的实施DRG意愿6、协作机制健全：医保部门与区域内医院保持密切的合作关系，双方应建立常态性的协商沟通机制。三、DRG付费的关键技术1、首页信息与数据治理2、DRG分组相关指标测算3、付费标准的合理性与可接受性4、监管考核与评价体系5、配套政策体系四、实施流程1、事前准备：医院环境调研.2、成立工作小组：费用与成本核算组本地DRGS专家组配套政策研制组系统建设支持组顾问专家指导组沟通协调支持组3、规范流程、统一接口规范、病案首页规范、诊断标准化、编码要求4、提取数据：清洗、标准化，测算权重、费率相关指标等5、培训：编码要求、系统改造、沟通联络机制6、相关政策制定7、系统实施改造8、信息收集、需求文档形成9、系统设计：医疗保障基金结算

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