女性生殖系统疾病

女性生殖系统疾病第一页，共七十六页，2022年，8月28日正常解剖结构图第二页，共七十六页，2022年，8月28日第三页，共七十六页，2022年，8月28日子宫壁的组织结构：

外膜子宫底、体：浆膜其余：纤维膜

肌层：平滑肌

内膜:单层柱状上皮＋固有层（子宫腺）功能层：受激素调节有周期性变化基底层：增生、修复功能层分层第四页，共七十六页，2022年，8月28日第五页，共七十六页，2022年，8月28日增生期子宫内膜（高倍镜）第六页，共七十六页，2022年，8月28日分泌早期子宫内膜（高倍镜）第七页，共七十六页，2022年，8月28日分泌晚期子宫内膜（高倍镜）第八页，共七十六页，2022年，8月28日

第一节子宫疾病一、慢性子宫颈炎病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌

临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。病理类型：

1、子宫颈糜烂

2、子宫颈腺体囊肿

3、子宫颈息肉

4、子宫颈肥大第九页，共七十六页，2022年，8月28日1、子宫颈糜烂：

真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损

假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆肉眼：

淡红色、光滑（正常）

鲜红色粗糙（单纯性糜烂）颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂）

镜下：

第十页，共七十六页，2022年，8月28日子宫颈糜烂正常子宫颈第十一页，共七十六页，2022年，8月28日子宫颈单纯性糜烂（低倍镜）第十二页，共七十六页，2022年，8月28日子宫颈乳头状糜烂

（中倍镜）第十三页，共七十六页，2022年，8月28日2、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿

Nabothiancyst

）

形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口

粘液潴留于腺腔

腺体扩大成囊状肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡，直径多在2～3mm，内含清彻之粘液。镜下：第十四页，共七十六页，2022年，8月28日子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）第十五页，共七十六页，2022年，8月28日3、子宫颈息肉：形成机制：长期炎症刺激颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生肉眼：突向粘膜表面、带蒂小肿物

镜下：第十六页，共七十六页，2022年，8月28日子宫颈息肉（大体）第十七页，共七十六页，2022年，8月28日第十八页，共七十六页，2022年，8月28日4、子宫颈肥大由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面光滑。第十九页，共七十六页，2022年，8月28日子宫颈肥大（大体）第二十页，共七十六页，2022年，8月28日二、子宫内膜增生症好发年龄：青春期或更年期病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调雌激素分泌过高子宫内膜过度增生肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.5～1cm，甚至息肉状突起

镜下：单纯性增生腺瘤型增生非典型增生第二十一页，共七十六页，2022年，8月28日子宫内膜增生症（大体）第二十二页，共七十六页，2022年，8月28日子宫内膜增生症-单纯性增生

第二十三页，共七十六页，2022年，8月28日子宫内膜增生症-腺瘤型增生

第二十四页，共七十六页，2022年，8月28日子宫内膜增生症-非典型增生

第二十五页，共七十六页，2022年，8月28日三、子宫颈癌（Carcinomaofthecervix）好发年龄：40～60岁发病率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上）病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及HPV感染（16、18型）等。

组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带主要表现：阴道不规则出血或接触性出血第二十六页，共七十六页，2022年，8月28日第二十七页，共七十六页，2022年，8月28日大体类型⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。三、子宫颈癌第二十八页，共七十六页，2022年，8月28日子宫颈癌（外生菜花型）第二十九页，共七十六页，2022年，8月28日子宫颈癌（溃疡型）第三十页，共七十六页，2022年，8月28日（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%，多为中度分化原位癌早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm,

无血管浸润及淋巴结转移浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有临床表现

宫颈癌组织学类型：（2）子宫颈腺癌：约占10%左右，多为子宫颈管内膜腺癌

第三十一页，共七十六页，2022年，8月28日宫颈原位癌（中倍镜）第三十二页，共七十六页，2022年，8月28日宫颈早期浸润癌（中倍镜）第三十三页，共七十六页，2022年，8月28日宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）第三十四页，共七十六页，2022年，8月28日宫颈高分化鳞癌（低倍镜）第三十五页，共七十六页，2022年，8月28日宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）第三十六页，共七十六页，2022年，8月28日宫颈腺癌（中倍镜）第三十七页，共七十六页，2022年，8月28日1.直接蔓延：向上子宫颈向下阴道穹隆及阴道壁向两侧宫旁及盆壁组织向前后（晚期）膀胱和直肠3.血道转移：肺、骨及肝2.淋巴道转移(最常见)

子宫旁淋巴结闭孔髂内髂外髂总骶前淋巴结锁骨上淋巴结（晚期）宫颈癌扩散第三十八页，共七十六页，2022年，8月28日膀胱直肠子宫颈癌宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（大体）第三十九页，共七十六页，2022年，8月28日临床病理联系早期无症状不规则阴道流血及接触性出血白带增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘第四十页，共七十六页，2022年，8月28日第二节滋养层细胞疾病一、葡萄胎二、侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）三、绒毛膜上皮癌第四十一页，共七十六页，2022年，8月28日一、葡萄胎（水泡状胎块

）好发年龄：20岁以下、40岁以上发病率：1/150次妊娠发病机制：

23X+空卵（复制）完全性

23X+23X+空卵46XX或46XY

23X+23Y+空卵部分性46XY+23X69XXY或69XXX

23X+23Y+23X病理变化

肉眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水泡，水泡之间有结缔组织相连，形似葡萄。第四十二页，共七十六页，2022年，8月28日完全性葡萄胎（大体）

第四十三页，共七十六页，2022年，8月28日不完全性葡萄胎（大体）

第四十四页，共七十六页，2022年，8月28日一、葡萄胎镜下：葡萄胎有三个特点：①绒毛间质高度水肿；②绒毛间质内血管消失；③绒毛膜滋养层上皮细胞增生。细胞滋养层细胞合体滋养层细胞第四十五页，共七十六页，2022年，8月28日葡萄胎（左HE×100，右HE×400）

第四十六页，共七十六页，2022年，8月28日二、侵袭性葡萄胎来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层；镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。临床：患者血、尿HCG持续阳性，如侵袭并破坏血管可使阴道持续或间断性不规则出血。扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转移至阴道壁或外阴。预后：该病对化疗敏感，治愈率高。第四十七页，共七十六页，2022年，8月28日三、绒毛膜上皮癌来源：50%继发于葡萄胎后，25%发生于流产后，20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。好发年龄：20～30岁病理变化

肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红或紫蓝色，常突入宫腔内。

镜下：①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成；②无绒毛结构；③无间质血管；④癌组织常有明显的出血坏死。第四十八页，共七十六页，2022年，8月28日绒毛膜上皮癌

（高倍镜）第四十九页，共七十六页，2022年，8月28日三、绒毛膜上皮癌扩散：局部直接蔓延转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾等）临床病理联系

葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血子宫增大；尿HCG阳性，血中HCG持续升高；转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪预后：绒毛膜癌是恶性度很高的肿瘤，原来常以手术治疗为主，多在一年内死亡。自应用化疗后，治愈率明显提高，死亡率降至20%以下。第五十页，共七十六页，2022年，8月28日第三节乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺癌第五十一页，共七十六页，2022年，8月28日乳腺一般结构结缔组织腺泡：单立/单柱导管小叶内导管：单立/单柱小叶间导管：复柱输乳管：复层扁平上皮乳腺小叶第五十二页，共七十六页，2022年，8月28日乳腺结构图第五十三页，共七十六页，2022年，8月28日第五十四页，共七十六页，2022年，8月28日正常乳腺小叶（中倍镜）第五十五页，共七十六页，2022年，8月28日正常乳腺小叶-哺乳期（镜下）第五十六页，共七十六页，2022年，8月28日一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变

好发年龄：25-45岁临床表现：边界不清的肿块或结节，单发或双侧多发，可有隐痛或刺痛。病理变化：

1.非增生型纤维囊性变

2.增生型纤维囊性变第五十七页，共七十六页，2022年，8月28日乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示小导管囊状扩张和钙化）

第五十八页，共七十六页，2022年，8月28日乳腺非增生型纤维囊性变（箭头示大汗腺化生）

第五十九页，共七十六页，2022年，8月28日乳腺增生性纤维囊性变（上皮增生呈筛网状）第六十页，共七十六页，2022年，8月28日乳腺小叶非典型增生（高倍镜）

第六十一页，共七十六页，2022年，8月28日病变特点：小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生，但一般无囊肿形成。镜下：每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大；病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张；腺泡外层的肌上皮明显可见。（二）硬化性腺病一、乳腺增生性病变第六十二页，共七十六页，2022年，8月28日硬化性腺病乳腺硬化性腺病（中倍镜）第六十三页，共七十六页，2022年，8月28日发病：乳腺最常见的良性肿瘤好发年龄：20～30岁肉眼：单侧或双侧多为单发，圆形或卵圆形结节状，质韧，包膜完整；与周围组织分界清楚。切面灰白色，略呈分叶状镜下：由腺体和纤维组织构成二、乳腺纤维腺瘤第六十四页，共七十六页，2022年，8月28日乳腺纤维腺瘤（大体）第六十五页，共七十六页，2022年，8月28日乳腺纤维腺瘤（低倍镜）第六十六页，共七十六页，2022年，8月28日来源：乳腺终末导管上皮发病年