内镜报告模版

.z.食管疾病1、食管溃疡距门齿〔〕cm食管〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕可见〔〕×〔〕cm凹陷上覆〔薄白/白苔〕，周边粘膜〔正常/充血/水肿/轻度充血〕，其余部位粘膜未见异常。2、食管炎距门齿〔〕cm处可见食管〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕粘膜〔充血/有小片糜烂/条索状糜烂面/有出血点/有白苔〕病变范围〔﹥/﹤〕0.5cm，病变〔有/无〕融合，面积〔﹥/﹤〕75%，〔有/无〕食管狭窄，狭窄直径〔〕cm，血管纹理〔正常/紊乱〕，其他部位粘膜正常。贲门〔正常/轻度充血〕。3、食管癌距门齿〔〕cm处可见食管〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕粘膜〔糜烂/有一凹陷上覆白苔，有菜把戏隆起/有一不规则隆起〕，大小约〔〕×〔〕cm，周边粘膜〔尚光滑/不规则/呈结节状〕，组织〔僵硬/脆/触之易出血〕，食管管腔〔尚正常/狭窄〕，内镜〔尚能/不能/勉强〕通过，狭窄段长约〔〕cm，边界〔清/不清〕，贲门〔累及/正常〕。其余部位粘膜未见异常。4、食管静脉曲张距门齿〔〕cm处可见食管〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕有静脉隆起，呈〔线/串珠/结节〕状。最大直径〔〕，以距门齿〔〕cm以下最为显著，曲张静脉外表呈〔蓝色/白色〕，曲张血管外表〔有/无〕红色征，程度为〔+/++/+++〕，〔可见/未见〕渗血，食管腔内〔有/无〕血迹，胃底静脉〔有/无〕曲张。5、食管平滑肌瘤距门齿〔〕cm处于食管〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕可见粘膜隆起，大小约〔〕×〔〕cm，呈〔半球/低半球〕状，外表〔光滑/糜烂/色泽正常〕，周围〔有/无〕桥形襞。6、食管狭窄距门齿〔〕cm至〔〕cm处可见食管明显狭小，直径约〔〕cm，通过内镜〔顺利/尚顺利/困难〕，狭窄近端粘膜〔光滑/呈结节状/糜烂/溃疡〕，狭窄段段长约〔〕cm，贲门〔正常/已切除/狭小〕。7、食管粘膜撕裂食管腔内〔可见/未见〕血迹，于食管下段〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕近贲门处见〔〕条粘膜裂痕，呈〔红色条/线状白苔〕状长约〔〕cm，周围粘膜〔充血/水肿/正常〕，贲门部〔受累/未受累〕。8、食管憩室距门齿〔〕cm处可见食管〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕有一向外的局限性凹陷，〔有/无〕嵴突样间隔，内腔粘膜〔有/无〕〔充血/糜烂/水肿/渗出〕，大小约〔〕×〔〕cm，其内〔有、无〕食管存留，其余食管粘膜未见异常，贲门正常。9、食管裂孔症距门齿〔〕cm见齿状线，另于〔〕cm见一收缩环，粘膜聚扰，未见充血，其余部位未见异常。10、Barrett食管距门齿〔〕cm处可见食管〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕有一岛状红斑，中央以红，周边发白，周围粘膜正常，向外的局限性凹陷，〔有/无〕嵴突样间隔，内腔粘膜〔有/无〕〔充血/糜烂/水肿/渗出〕，大小约〔〕×〔〕cm，其内〔有、无〕食管存留，其余食管粘膜未见异常，贲门正常。11、贲门炎食管粘膜正常，未见糜烂及异常增生，贲门部〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕粘膜〔充血/有糜烂面/有出血点/有白斑/有条形充血斑〕血管纹理〔正常/紊乱〕。12、贲门息肉贲门部〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕有一粘膜隆起，大小约〔〕×〔〕cm，外表粘膜〔光滑/欠光滑/有凹陷/充血/散在白苔〕基底部〔有蒂/短蒂/起始清楚/无蒂〕。13、贲门癌贲门部〔前壁/后壁/左侧壁/右侧壁〕有〔新生物生长/凹陷性病变/肿瘤浸生长〕，大小约〔〕×〔〕cm，外表呈〔结节状/有出血坏死/有糜烂/尚光滑〕边界〔清/不清〕，内镜通过〔顺利/尚能/困难/勉强/不能〕。胃体上部/胃底部/食管下段〕〔受侵犯/未受侵犯〕。胃部疾病1、浅表性胃炎胃底正常，胃体部粘膜〔轻度充血/轻度水肿/无异常/隆起凹陷/正常〕，胃角粘膜光滑无异常，胃窦部粘膜〔轻度充血/轻度水肿/无异常/隆起凹陷/正常〕，〔有/无〕出血点。2、萎缩性胃炎于〔胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部〕至〔胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部〕可见粘膜〔平薄/红白相间/有红色小结节/有白色小结节〕〔粘膜下血管可透见〕，其余部位胃粘膜无明显异常。3、糜烂性胃炎于〔胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部〕至〔胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦〕部〔前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁〕粘膜有〔散在出血点/出血斑/薄白苔/痘疮样隆起/不片状糜烂〕，共有〔1/2/3/4-5/多处〕，其余粘膜无异常。4、胃溃疡于〔贲门/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部/幽门〕部〔前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁〕处可见一〔薄白苔/厚苔/凹陷上覆白苔/黑苔/红色凹陷/白色凹陷/白色疤痕/红色疤痕/白痂〕，大小约〔〕×〔〕cm，呈〔圆/类圆/不规则/线/浸润〕形，周边粘膜〔充血/肿胀/有纠集/轻度出血/欠规则/充血水肿〕，其余部位〔未见异常/粘膜充血〕。5、胃癌于〔胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦〕〔前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁〕处可见〔糜烂/扁平隆起/菜把戏隆起/凹陷样隆起/结节样隆起〕，大小约〔〕×〔〕cm，周边粘膜〔不规则/呈结节状/有融合/有明显浸润，呈堤状隆起〕，病变部位胃腔〔狭小/无明显狭小〕内镜〔尚能/不能/勉强〕通过。〔贲门/幽门〕部〔受/不受〕侵犯。6、胃息肉于〔胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦〕〔前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁〕处可见一〔扁平隆起/半球形隆起/柱状隆起/乳头隆起/球形隆起〕，大小约〔〕×〔〕cm，其底部〔有蒂/短蒂/起始清楚/无蒂〕，外表粘膜〔光滑/糜烂/有凹陷/充血/散在白苔〕，其余部位粘膜〔无异常/出血/呈红白相间〕。7、应激性溃疡〔胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部〕部〔前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁〕处见〔散在/广泛/多发〕的〔薄白苔/霜斑样炎/浅溃疡面〕，最大约〔〕×〔〕cm，周边粘膜〔轻度/充血/水肿〕，其余粘膜正常。8、胃黄色瘤〔胃底/胃体上/胃体中/胃体下/胃窦部〕部〔前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁〕处，见扁平隆起，外表毛糙发黄，大小约〔〕×〔〕cm。十二指肠病变1、球部溃疡幽门〔圆/变形〕，开放〔好/欠佳〕，球腔〔狭小/变形〕，〔有/无〕血迹，于球〔前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁〕可见一〔凹陷上覆白苔/薄苔/白色疤痕/红色疤痕/霜斑样药品/白苔及血痂、白苔及渗血〕，大小约〔〕×〔〕cm，呈〔圆/类圆形/线状〕，周边粘膜〔充血/水肿/有纠集/充血水肿明显〕，〔有/无〕假憩室形成。〔A、H、S〕2、球炎幽门〔圆/变形〕，开放〔好/欠佳〕，十二指肠球部粘膜〔有/无〕〔充血斑/充血及点状渗血/充血水肿/有斑片状渗出〕，降部未及异常。3、十二指肠息肉幽门〔圆/变形〕，开放〔好/欠佳〕，于十二指肠〔球部小弯侧/球部大弯侧/球部前壁/球部后壁/降部/乳头部〕可见〔扁平隆起/半球形隆起/息肉样隆起〕，外表粘膜〔光滑/充血/呈不规则隆起/呈结节状隆起〕，大小约〔〕×〔〕cm。结肠病变1、慢性结肠炎插镜至〔回肠末端/肓肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠〕。通过顺利，回肓部呈〔唇状/乳头状〕，阑尾窝存在。见〔〕处粘膜轻度〔充血/水肿/充血水肿〕，〔血管纹理粗乱/血管网构造消失/有小片状糜烂/散在的充血点〕。余粘膜未见异常。2、结肠息肉插镜至〔回肠末端/肓肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠〕。通过顺利，回肓部呈〔唇状/乳头状〕，阑尾窝存在。见〔〕处有一枚息肉样隆起，大小约〔〕×〔〕cm，外表呈〔乳头状/分叶状〕，外表粘膜〔光整/充血/糜烂/出血〕，基底部〔有/无/亚/广基〕蒂。余粘膜未见异常。3、结肠癌插镜至〔回肠末端/肓肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠〕。见〔回肠末端/肓肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠〕有一〔肿块凹陷性病变/菜把戏病变/隆起凹陷性病变/管状狭窄性病变〕，大小约〔〕×〔〕cm，外表〔有渗出/坏死/糜烂/出血/小结节〕，质脆，边界〔清/不清〕，占肠腔〔1/2、1/3、1/4、3/4、4/5、一〕周，管腔〔狭窄/通畅〕，内镜〔不能/尚能/勉强〕通过。4、溃疡性结肠炎插镜至〔回肠末端/肓肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠〕。见〔回肠末端/肓肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠〕处粘膜充血、水肿、粗糙，血管纹理不清，有〔点状充血/片状糜烂/浅表溃疡〕，外表〔有/无〕脓性分泌物附着。5、克罗恩病插镜至〔回肠末端/肓肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠〕。见〔回肠末端/肓肠/升结肠/横结肠/降结肠/乙状结肠/直肠〕处有〔点状充血/糜烂/浅表溃疡〕，占管腔〔1/2、1/3、1/4、3/4、4/5、一〕周，外表〔有/无〕粘液附着。6、直肠癌插镜至直肠，见一肿块〔菜把戏/溃疡型〕，占肠腔〔1/2、1/3、1/4、3/4、4/5、一〕周，取活检〔〕块，送病理。胃肠术后1、残胃正常胃大部切除术后，〔贲门胃底切除术/毕一式/毕二式〕，残胃粘膜光整，色泽正常，吻合口通畅。输入袢〔有/无〕胆汁溢出。2、吻合口炎胃大部切除术后，〔贲门胃底切除术/毕一式/毕二式〕，残胃粘膜〔正常/红肿/平薄/充血〕，吻合口粘膜〔红肿/散在糜烂面/略粗糙/充血〕，输入袢〔有/无〕胆汁溢出。3、吻合口溃疡胃大部切除术后，〔贲门胃底切除术/毕一式/毕二式〕，残胃粘膜〔正常/红肿〕，吻合口〔前壁/后壁/小弯侧/大弯侧/四壁〕粘膜有〔凹陷上覆白苔/薄白苔/厚苔/黑苔/红色凹陷〕，大小约〔〕×〔〕cm，周边粘膜〔充血/水肿/有纠集/欠规则〕，吻合口〔尚通畅/狭小〕。输入袢〔有/无〕胆汁溢出。4、吻合口癌复发胃大部切除术后，〔贲门胃底切除术/毕一式/毕二式〕，吻合口〔前壁/后