第一节八纲脏腑经络证治

一、八纲证治八纲是指阴、阳、表、里、虚、实、寒、热8类根本证候，是各种证候总的概括，也是各种辨证的总纲。中医治病，无论用何种方法，承受何种手段，均需把握八纲证治的内容。八打算针灸治疗原则。(一)阴阳阴阳代表着事物相互对立又相互联系的两个方面，是中医根本理论的核心，也是八纲中的总纲。一切疾病的病理变化都可归纳为阴阳偏盛偏衰的两大类。一般说来，病在表、在腑、屑实、属热、太过的、兴奋的、亢进的皆属阳，病在里、在脏、属虚、属寒、不及的、抑制的、衰退的皆属阴，这是中医辨证的根本分类。表8—1 阴阳分证治疗表属性 病位 形态 选穴 施治阴证 脏、内、 机能衰弱、阻抑、静止、消极的 多取任脉、督脉穴，及宜深刺，补法，久留针，里、寒、血 三阴经穴，以温阳散寒 少针多灸阳证 腑、外、 机能亢奋，乐观 多取督脉及三阳经穴 宜浅刺，少留针，泻法，表、热、气， 多针少灸临床疾病变化多端，阴证、阳证可相互转化，阴证转阳证多为病情缓解，阳证转阴证多为病情加重。(二)表里表里是区分疾病部位的深浅和病情轻重的两个纲领。病有在脏腑、在经络、在皮肉、在系。表证多指外感六淫之邪，经口鼻皮毛侵入人体而产生的证候，其特点为起病急，病位浅，病情轻，病程短；里证指外邪人里，脏腑功能失调，病位深，病情较重，病程长。表8-2 表里分证治疗表属性 病位 病症 选穴 施治表证 皮毛 多见恶寒发热， 多取督脉、足太阳、手肌腠 头痛，鼻塞，身热， 太阴经穴，以解表邪， 宜浅刺、疾刺经络 舌苔薄白，脉浮 通肺窍里证 脏腑 分里热、里寒、里虚、 里热取督脉、阳明经穴 里热宜泻，里虚宜里实4类。如里热，见 为主，里虚取任脉、脾 补，里寒宜留针，里高热，烦渴，谵语，神 经、肾经穴为主，结合 实宜泻昏，面赤，便闭，舌苔 脏腑辨证选穴黄，脉洪(三)虚实虚实是鉴别人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚证，指人体正气缺乏的证候，泛指人体脏腑、经络、气血缺乏而导致的疾病，多见于慢性病或重病之后，或禀赋缺乏，正气虚弱。实证，指邪气亢盛的证候，多见于急性病，或体质强壮、病势较盛者。区分虚实在针灸临床中格外重要，它打算并指导着施治补泻。8-3虚实分证治疗表属性 症状 选穴 施治虚证 神疲气怯，怔忡健忘，下利清谷，小 多取任脉、手足三阴经穴 补法便失禁或频数，面色光白，盗汗自汗， 灸法舌淡，脉微细实证 骄傲谵语，烦躁，胸腹胀满，苦痛拒 多取督脉、手足三阳经穴 泻法按，便秘面赤，舌红苔厚，脉实有力 多针少灸临床中对虚证当分清阴虚、阳虚、气虚、血虚，并区分脏腑之虚，治疗上分别实行补阴、补阳、补气、补血和调补有关脏腑功能等治法。实证当分清气实、血实、实热、实寒的不同，分别承受破气、活血、清热、祛寒之法。(四)寒热寒热是区分疾病性质的两个纲领。寒证是感受寒邪或体内阳虚所表现的证候，热证是感大法，对于热证治疗则有清热解毒、清热养阴、清热开窍等治疗大法。表8-4 寒热分证治疗表寒证 四肢厥逆，恶寒喜温，蜷卧喜静，大多取任脉和手足三阴经穴留针便溏泄，舌淡苔白润，脉迟沉 用灸热证 发热烦渴，面目红赤，烦躁担忧，大多取督脉和手足三阳经穴泻法便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉 或点刺数 出血临床中对于寒热夹杂、真寒假热、真热假寒则宜详辨，依据病机敏捷施治。二、脏腑证治脏腑证治是临床对脏腑病变所表现的各种病症和体征进展分析、归纳，区分疾病属于何脏腑，是属虚、属实、属寒、屑热，并制定出相应的治疗大法。因此，在临床上把握脏腑证治，就易做出正确的诊断和治疗，对针灸治疗同样有重要的意义。(一)肺与大肠证治肺肺居胸中，开窍于鼻，司呼吸，主一身之气，外合皮毛，与大肠互为表里。肺实证主要包括寒风外束、热邪蕴肺、痰浊阻肺，虚证主要为肺阴虚、肺气虚。①风寒束肺：症见恶寒发热，头痛，骨节酸痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽，痰涎淡薄，舌苔薄，白脉浮紧等。治宜取手太阴、手阳明和足太阳经穴为主，针用泻法并可施灸。②邪热蕴肺：症见咳嗽，气息喘促，痰多黄粘，甚则咯脓血，胸闷胸痛，身热口渴或鼻流黄涕，鼻衄，咽喉肿痛，舌红而干，脉数。治宜取手太阴、手阳明经穴为主，针用泻法或三棱针点刺放血。③痰浊阻肺：症见咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰稠量多，胸胁支满苦痛，倚息不得安卧，舌苔白腻，脉多滑数。治宜取手太阴、足太阴和足阳明经穴为主，针用泻法，并可施灸。④肺阴虚：症见干咳少痰或痰中带血，咽干，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治宜取手太阴、足少阴经穴和背俞穴为主，针用补法。⑤肺气虚：症见咳嗽气短，痰液清稀，面色咣白，倦怠懒言，形寒自汗，舌淡苔白，脉虚弱。治宜取手太阴、足太阴经穴和背俞穴为主，针用补法或针灸并用。大肠大肠居于腹部，与肺互为表里，为传导之官，其病变主要是传导功能失常，可概括为寒、热、虚、实四种证型。①大肠寒证：症见腹痛喜温，肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉多沉迟。治宜取大肠募穴和下合穴为主，针灸并用。②大肠热证：症见大便臭秽，肛门热痛，或便下鲜血，或痢下赤白，身热口渴；假设热结肠痈，则见腹痛拒按，右腿屈而不能伸展。舌苔黄燥，脉滑数。治宜取手阳明、足阳明经穴和大肠募穴、大肠下合穴为主，针用泻法。③大肠虚证：症见大便失禁，脱肛，舌淡苔薄，脉细弱。治宜取足太阴、足阳明和任、督经穴为主，针灸并用，针用补法，重灸。④大肠实证：症见大便秘结或下痢不爽，里急后重，腹痛拒按，舌苔黄厚，脉沉实有力。治宜取手阳明、足阳明经穴为主，针用泻法。(二)脾与胃证治脾居于腹中，与胃相联络互为表里。在体为肉，开窍于口。脾胃对饮食有受纳、腐熟、消化、吸取及输布功能，为气血生化之源。脾主运化，以升为顺，胃主受纳，以降为有寒、热、虚、实之分。①脾寒证：症见腹痛隐隐，泄泻，完谷不化，小便清长，四肢清冷，或见便血，或月经不调，或带下绵绵，舌淡苔白，脉沉迟。治宜取足太阴、足阳明、任脉经穴和本脏俞穴、募穴为主，针用补法或针灸并用。②脾热证：症见脘腹痞满苦痛，口腻粘，纳差，肢体困重，或头重如裹，身热不扬，或面黄溺赤，舌苔厚腻而黄，脉濡数。治宜取足太阴、足阳明经穴和本脏俞穴、募穴为主，针用泻法。③脾虚证：症见面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，肌肉消瘦，呕吐纳呆，腹胀便溏，甚则四肢不温，足跗浮肿，舌淡苔白，脉濡数。治宜取足太阴、足阳明经穴和本脏俞穴、募穴为主，针用补法，并灸。④脾实证：症见腹部胀满，或有苦痛；假设因湿热蕴蒸，则见肤黄溺赤；假设由湿阻而脾阳不振，则见脘闷腹满，大小便不利。治宜取足太阴、足阳明经穴为主，针用泻法。胃居于中焦，其脉络脾。病变主要表现为胃腑功能失常，可消灭寒、热、虚、实四种证型。①胃寒证：症见胃脘胀痛，泛吐清涎，喜热饮，或伴呕吐、呃逆，舌苔白滑，脉沉迟或弦紧。治宜取足阳明、足太阴、手厥阴经穴和本腑俞穴、募穴为主，针用补法，艾灸。②胃热证：症见身热，口渴引饮，善饥嘈杂，或食入即吐，喜冷恶热，易惊，谵妄，发狂，或大便燥结，舌苔黄燥，脉洪大有力。治宜取手阳明、足阳明经穴为主，针用泻法。③胃虚证：症见胃脘隐痛，得食痛减，气馁无力，面色少华，唇舌淡红，脉缓细弱。治宜取足阳明经穴和本腑俞穴、募穴为主，针用补法，多灸。④胃实证：包括两种状况，一是胃火炽盛，症见消谷善饥，口渴欲饮；一是食滞留阻，症见脘腹胀闷，甚至苦痛拒按。舌红苔黄，脉滑实。治宜取足阳明经穴和本腑募穴为主，针用泻法。(三)心与小肠1。心心居胸中，其经脉联络小肠互为表里。在体为脉，开窍于舌。心主血脉，司神明失常方面，可分虚实两类。虚证主要有心阳缺乏、心阴缺乏；实证主要包括痰火扰心、心火上炎、心血瘀阻。①心阳缺乏：症见心悸，胸闷，气短，难过，面色无华，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力。治宜取手厥阴经穴和本脏俞穴、募穴为主，针用补法或针灸并用。②心阴缺乏：症见心悸，心烦，少寐多梦，甚或健忘，盗汗，梦遗，舌质红干苔少，脉细数。治宜取手厥阴、手少阳、足少阴经穴为主，针用补法。③痰火扰心：症见心悸不寐，心胸烦热，或癫狂，或痴呆，哭笑无常，面赤口渴，或吐血，衄血，小便赤热，舌红苔黄，脉滑数。治宜取手少阻、手厥阴、足阳明经穴和本脏背俞穴为主，针用泻法。④心火上炎：症见口腔糜烂，烦躁，喉痛，目赤而痛，头痛，或鼻衄，舌红苔黄，脉弦数。治宜取手少阴经穴为主，针用泻法。⑤心血瘀阻：症见心悸不宁，胸闷，甚则刺痛，痛甚连及左背与肩胛部，严峻时可见面色发青，爪甲青紫，舌质淡红，或有瘀斑，脉多结代。治宜取手厥阴、手少阴经穴和本脏背俞穴为主，针用泻法，或补泻兼施。2．小肠居于腹中，其脉联络心而互为表里。小肠的功能主要是分清泌浊。其病变主要表现在肠中水液不能充分泌渗吸取，以致水谷不分，清浊混淆。其病证有寒热之分。①小肠寒证：症见小腹隐痛喜温，肠鸣溏泄，小便频数，舌淡苔薄白，脉细而缓。治宜取本腑俞穴、募穴及其下合穴为主，针用补法，或针灸并用。②小肠热证：症见心烦，口舌生疮，咽痛，小便短赤，甚或溺血，茎中痛，小腹胀痛，舌红苔黄，脉滑数。治宜取手少阴、手少阳经穴及本腑募穴、下合穴为主，针用泻法。(四)肾与膀胱证治肾位于腰部，为水脏，主藏精，主骨生髓，其脉联络膀胱互为表里。耳为肾之官，现为水液代谢、生殖、纳气功能失常。①肾气缺乏：症见面色淡白，腰脊酸软，下肢无力，阳痿早泄，溺多或遗尿，头晕耳鸣，或听力减退，舌淡苔白，脉弱无力。治宜取本脏俞穴、募穴和任、督、足少阴经穴为主，针用补法或针灸并施，重灸为宜。②肾不纳气：症见短气喘逆，动则尤甚，自汗懒言，头晕，畏寒，两足逆冷，面浮色白，舌淡苔薄，脉细弱或无力。治宜取本脏俞穴、募穴和任、督、足少阴经穴为主，针用补法或针灸并用。③肾阳缺乏：症见周身浮肿，下肢尤甚，咳逆上气，动则喘息，痰多淡薄，大便溏薄，腰酸肢冷，面色咣白，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉。治宜取任、督和足少阴经穴为主，针用补法，或针灸并用，多灸为宜。④肾阴亏虚：症见形体虚弱，头晕，耳聋耳鸣，少寐健忘，多梦遗精，腰酸腿软，或颧赤唇红，潮热盗汗，口干咽燥，或干咳无痰，或痰中带血，舌红少苔，脉多细数。治宜取足太阳、足少阴经穴为主，可配手太阴、手少阴经穴，针用补法。膀胱居于少腹，其脉联络肾而互为表里。膀胱主要功能为贮藏津液，行气化水。其病变主要为膀胱启闭失常，临床上多分为虚寒证和实热证。①膀胱虚寒证：症见小便频数或遗溺，舌淡苔白滑，脉细弱。治宜取本腑俞穴、募穴和足太阳、足少阴经穴为主，宜针灸并用。②膀胱实热证：症见小便短涩不利，溺黄赤而浑浊，或淋涩不畅，或闭而不通，或兼溺血砂石，茎中热痛，舌红苔黄，脉滑数。治宜取足三阴、足太阳经穴和任脉穴为主，针用泻法。(五)心包与三焦证治 ，心包心包位处心之外围，有护卫心神的作用，代心受邪，代心行令，其脉历络三焦与心之病变的病机、临床病症及治疗方法大致一样。三焦三焦是上、中、下三焦的总称，其脉联络心包而互为表里。三焦与肺、脾、肾变主要表现在气化功能失常、水道通调不利两方面。①三焦虚证：症见肌肤肿胀，腹中胀满，气逆腹冷，或遗尿、小便失禁，舌淡苔白滑，脉沉细。治宜取本腑俞穴、募穴、下合穴和任脉经穴为主，针灸并用，补法。②三焦实证：症见身热气逆，肌肤肿胀，小便不利，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜取本腑俞穴、募穴、下合穴和足三阴经穴为主，针用泻法。(六)肝与胆证治肝肝居胁下，主筋，藏血，开窍于目。其脉联络胆，而与之互为表里。其性刚毅，证包括肝气郁结、肝火上炎、肝风内动等，虚证主要有肝阴亏虚。①肝气郁结：症见胁肋苦痛或走窜不定，胸闷不舒，易怒，食欲不振，气逆，喉中如物堵塞，干呕，或呕吐吞酸，或吐出黄水，或腹痛便泄，舌淡苔黄，脉弦。治宜取足厥阴、足少阳、足阳明、足太阴经穴为主，针用泻法。②肝火上炎：症见头目胀痛，或头晕目眩，或目赤肿痛，心烦易怒，不寐，耳鸣耳聋，吐衄，舌红苔黄，脉弦数或弦而有力。治宜取足厥阴、足少阳经穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血。③肝风内动：症见突然昏倒，不省人事，或高热，神昏，谵语，四肢抽搐，角弓反张，或口喁，半身不遂，语言謇涩，或舌体歪斜抖动，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑而数。治宜取足厥阴、督脉经穴和十二井穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血。④肝阴亏损：症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，视物不清或雀盲，善恐，肢体肌肉瞤动，口燥咽干，午后潮热，舌红少津少苔，脉细弦或弦数。治宜取足厥阴、足少阴、足少阳经穴为主，针可补泻兼施。胆胆附于肝，其脉络肝而互为表里。其性刚直坚决，为中精之府，内藏胆汁。其病变主要表现在胆液疏泄失常和情志变化方面。①胆火亢盛：症见头痛目眩，口苦咽干，耳鸣耳聋，胁痛，呕吐苦水，舌红起刺，脉弦数。治宜取足少阳、足厥阴经穴为主，针用泻法。②胆热蕴结：湿热郁结而致胆液分泌不循常道，消灭往来寒热，黄疽，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜取足少阳经穴及本腑俞穴、募穴，针用泻法。③胆气虚怯：症见易惊善恐，可怕，善叹息或夜寐担忧，视物不清，头晕欲呕，舌苔薄滑，脉弦细。治宜取本腑背俞穴和足少阳、手厥阴、足厥阴经穴为主，针用补法，或针灸并施。三、经络证治经络证治是以经络理论为指导，依据经络的分布规律、与脏腑器官的联系特点、功能特络邪，或由于脏腑病证影响了经络，从而导致经络痹阻不通和经络所联系的器官发生病变。(一)手太阴肺经证治本经病变多由外邪痹阻经脉或肺热上扰所致。外邪痹阻假设为风寒湿邪痹阻经脉，常可导致经脉循行部位发生病变，则见膳臂内侧前廉酸楚苦痛，或见拘急，或痿软，麻木不仁，肩臂痛等。治宜取本经腧穴及其络穴为主，针用泻法或针灸并用。肺热上扰肺热循经上冲，上扰清窍，则见鼻衄，喉痹，缺盆中痛等。治宜取本经及手阳明经穴为主，针用泻法，可刺络放血。(二)手阳明大肠经证治本经病变多由风寒湿邪痹阻经脉或大肠邪热循经上冲所致。1．外邪痹阻假设外感风寒湿邪，经脉痹阻，则见上肢外侧前缘酸楚苦痛，痿痹不用，麻木，臂痛不举，大指次指不用等。治宜取本经腧穴为主，针用泻法，可施灸。2，邪热上冲着热邪随经上逆，可见头痛，目黄，齿痛颊肿，唇吻瞤动，口喎，鼽衄，咽喉肿痛，口臭，舌苔黄，脉弦数。治宜取本经和足阳明经穴为主，针用泻法，或点刺出血。(三)足阳明胃经证治本经病变多由外邪痹阻经脉或胃热上冲所致。外邪痹阻假设风寒湿邪侵袭经脉，则见洒洒振寒，缺盆中痛，膺乳痛，髀股前廉痛，膝髌肿痛，胫外侧及足背痛。治宜取本经腧穴为主，针用泻法，可施灸。胃热上冲假设胃中邪热循经上逆，则见口唇生疮，口臭，颈肿，喉痛，齿痛龈肿，鼻渊，鼻衄等。治宜取本经和手阳明经穴为主，针用泻法。(四)足太阴脾经证治本经病变多由外邪痹阻经脉或邪热上扰所致。 ，1．外邪痹阻假设风寒湿邪外侵，痹阻经脉，则见膝股内侧痛，足跗肿痛，四肢屈伸不利，痿痹不仁，足大趾引内踝痛等。治宜取本经腧穴为主，针用泻法，或针灸并施。2．邪热上扰假设脾经蕴热随经上扰，则可见舌强不语，舌本痛等。治宜取本经和足阳明经腧穴为主，针用泻法。(五)手少阴心经证治本经病变多由外邪痹阻经脉或心火上炎循经上扰所致。外邪痹阻假设风寒湿邪外侵，导致经脉痹阻，则可见胸痛，肩背痛，脯臂内廉冷痛，麻木不仁等。治宜取本经和手太阴经腧穴为主，针用泻法，或针灸并施。心火上炎假设心经热邪循经上扰，则可见嗌干目黄，口舌糜烂，舌肿，舌本麻木。治宜取本经和手厥阴、手太阳经腧穴为主，针用泻法，或三棱针点刺出血。(六)手太阳小肠经证治本经病变多由外邪痹阻经脉或热邪循经上扰所致。1．外邪痹阻假设风寒湿邪痹阻经脉，则可见头项强痛，臂痛不举，痛引肩胛，上肢外侧苦痛、麻木、痿痹不用。治宜取本经腧穴及小肠下合穴为主，针用泻法或针灸并施。2．热邪上扰假设邪热壅滞，循经上扰，则可见目赤，咽痛，颔肿，耳鸣，耳聋等。治宜取本经和手少阴经腧穴为主，针用泻法，或三棱针点刺放血。(七)足太阳膀胱经证治本经病变多由外邪痹阻经脉或邪热壅滞经脉所致。外邪痹阻假设风寒湿邪阻滞经脉，则可见头痛，项背强痛，腰、骶、髀、股等本经经针灸并用。热邪壅滞假设膀胱蕴热，壅滞经脉，则可见鼻衄，头痛，目胀痛，痔疾等。治宜取本经和足少阴经腧穴为主，针用泻法。(八)足少阴肾经证治本经病变因风寒湿邪痹阻经脉所致。风寒湿邪侵害经脉，导致经脉痹阻不通，则可见腰痛，膝软，股内后廉苦痛酸重，或麻木不仁，