病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范

病理科常规切片〔HE切片〕质量PDCA治理循环案例示范理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有亲热的关系。过去，我科始终严抓病理切片质量，每月都随机抽查30刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。目的：通过检查常规切片质量，觉察存在影响切片质量的问题，查找缘由，提高切片质量。数据收集：参照《临床技术操作标准病理学分册》中的常规石蜡E染色切片质量的根本标准〔见表1，对今年7月常规病理切片进展质量分级评定〔每月随机抽查0例常规切片，见表87.197.6%，总体达标。1常规石蜡包埋-HE优质标准〔分〕质量缺陷减分组织切面完整，内镜咬101～3检、穿刺标本切面数减4～10分；未到达规定面数：减5分3～5μm106～匀103～5切片无刀痕、裂隙、颤痕 10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响5切片平坦，无皱褶、折叠 10 有皱褶或折叠尚不影响诊断各减25切片无污染 10无气泡〔切片与载玻片间 10/盖片与切片、载玻片间，盖片四周无胶液外溢

1033透亮度好清楚当牢，编号清楚合 计

101～35～710细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红(细胞浆)与蓝(细胞核)比照不清楚：减5分10切片松散：减5分；切片裱贴位置不510切片不干净：减334100注：切片质量分级标准：①甲级片：0分〔优9分〔良；③4分〔根本合格；④丁级片：9分〔不合格〕表2 2023年1-7月常规切片质量抽查状况级月份切片等甲级片〔优〕乙级片〔良〕丙级片〔合格〕丁级片〔不合格〕优级率〔%〕优良率〔%〕12910096.7100.022820093.3100.032730090.0100.042820093.3100.052820093.3100.062073066.790.072352076.793.330觉察问题：1-76、7规切片质量的优良率分别仅为%〔见表，依据《临床〔2023年版量要求，C级标准为常规切片质量的优良率≥90%，A级为优良率≥98%A组成团队：成立病理科常规切片质量持续改进小组。组长：科主任。组员：XXX切片质量下降〔见图年5月病理切片质量始终较高，但切片质量下降6、7月份质量明显下降，可能与这段时间科室进技程进修生缘由分：固定固定取材工作态度脱水理论水平包埋操作技能教育切片染色储存设备维护质量操作方法设备类型旧程度试剂设备目标设定：通过实施常规切片质量PDCA治理循环，以期常规切片优良率≥98%。PDCA循环是全面质量治理所应遵循的科学程序，它是能使任中得到了广泛的应用。打算〔Plan)：包括方针和目标确实定以及活动打算的制定。执行〔：就是具体运作，以实现打算中的内容。检查〔果，找出问题。行动改进：对总结检查的结果进展处理，对于成功的阅历加以确定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时PDCA打算〔Plan)〔〔二、制定常规石蜡包埋-HE标准：参照《临床技术操作标准病理学分册》组织切片制备的根本要E染色切片质量的根本标准〔见表1。三、成立病理科质量治理小组：成立病理科质量治理小组〔名单3〕3病理科质量治理小组名单姓名职务 职称负责责任专长XXX质管组长 主任医师科室全面质量治理临床病理诊断XXX质量治理员 副主任医师诊断质量治理临床病理诊断XXX质量治理员 副主任医师诊断质量治理临床病理诊断XX质量治理员 技士病理技术质量治理病理技术XXX质量治理员 技师病理技术质量治理病理技术XX质量治理员 技师病理技术质量治理病理技术质量治理小组人员随机抽取30例病理切片，先由技术组XXX和XXX进展阅片自评，然后由诊断组戴文斌进展阅片评价，假设两XXX四、通过科内小讲课分阶段学习常规〔HE〕切片制作技术标准操作规程〔SOP〕理论和组织切片制备的根本要求及评分标准。五、依据SOP，年资高的病理技术员对年轻技术员进展实际操作培训，提高其技术水平。1198%。备的标准操作规程。改进时间：2023710D〔执行〕D〔执行〕一、前期工作学习与培训：20233式实施。20237XXX,XXX,XXX〔一〕2023年5月11日科室进展“病理科治理制度”学习。主讲人：XXX主任。参与人员：XXX,XXX等。主要学习内容：病理科工作制度、活体组织接收、取材等工作制度。〔二〕2023年5月18日科室进展“病理科治理制度”学习。主讲人：XXX。参与人员：XXX,XXX等。主要学习内容：过失事故及其治理制度、病理科岗前培训制度、疑难病例会诊制度、上级医师会诊制度、科内疑难病例会诊制度等。〔三〕2023年5月25日科室进展“病理科治理制度”学习。主讲人：XXX主任。参与人员：XXX,XXX等。主要学习内容：病理科质全治理制度等。〔四年6月8”病理申请单填写标准、病理申请单和标本的验收、标号、登记和预处理的标准操作规程、病理标本巨检、组织学取材和记录标准、常规组织切片制备的根本要求标准。〔五年6月5”学习，主讲人：XXX。参与人员：XXX,XXX等。主要学习内容：组备标准操作规程、冷冻组织切片的制备标准操作规程。〔六年6月2”学习，主讲人：XXX。参与人员：XXX,XXX等。主要学习内容：病理科针对不同组织的处理流程等制度。〔七年6月9”学习，主讲人：XXX。参与人员：XXX,XXX等。主要学习内容：特别色标准操作规程。〔八年7月6”学习，主讲人：XXX。参与人员：XXX,XXX等。主要学习内容：组签发标准。〔九年7月3”型组织包埋机使用操作规程、BM-Ⅶ型组织包埋机使用操作规程、BM程、病理组织漂烘仪使用操作规程。〔十年7月0”SHANDONEXCELSIORES全自动封闭式组织脱水机使用操作规程、ShandonCryotomeFE﹠FSE二、2023年8月1日科室召开“持续改进病理切片质量，不常常消灭组织脱水不佳时蔡更换；3.技术员对一些脂肪组织，骨组织，血块等组织切片处理阅历缺乏；4.有捞错片的现象。针对这些影XXX主任。参与人员：XXX,XXX三、2023年8月6日XXX主任进展“病理取材与记录标准”理论XXXXXX,XXX四、2023810XXX规程”理论讲课，XXXXXX,XXX五、2023817XXX理论讲课与操作示范培训。参与人员：XXX,XXX2023824XX际操作培训。参与人员：XXX,XXX七、2023831XXX实际操作培训。参与人员：XXX,XXX八、2023年9月4日XXX进展组织脱水机更换试剂操作培训。参与人员：XXX,XXX训。参与人员：XXX,XXX2023921XXX诊断质量的讲座并争论。参与人员：XXX,XXX检查〔Check〕一、20239720238检查〔Check〕份30例病理切片进展质量分级评定。常规切片质量的优良率为96.773.323.33.3%，无不合格切片。切片质量较、7月份有所提高〔丙级片有所削减，但仍有较多乙级片。通过检查觉察仍存在一些影响切片质量的小问题，如个别切片有皱褶，标签粘贴和组织放置不正，伊红染色过红，小组织偶有发白现象，但影响诊断的切片问题有所削减。202310920239份30例病理切片进展质量分级评定。常规切片质量的优良率为〔优〔良无丁级片。本月常规切片质量有所上升〔甲级片增多，乙级片削减，但仍有丙级片。HE切片质量主要存在问题有：个别切片有皱褶、胶质外溢、刀痕及苏木素残渣现象，但影响诊断的切片问题明显削减。三、2023年11月1日，202310月份30例病理切片进展质量分级评定。常规切片质量的优良率为100%，其中甲级片〔优〕86.7%，乙级片〔良〕13.3%，无丙级、丁级片。本月常规切片质量明显上升〔甲级片增多，无丙级片。只有个别切片有皱褶或苏木素残渣现象，但不影响诊断。6、790.3%、93.3%，逐步提高到100%〔1012。16-10〔%〕1009896949290888684

优良率优良率6月份 7月份 8月份 9月份 10月份26-10〔%〕908070甲级片乙级片丙级片60甲级片乙级片丙级片504030201006月份7月份8月份9月份10月份行动改进