考试-儿科学考点速记

绪新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（121、113141820。生长发小儿生长发育的一般规律由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂1前半年：600~800g/月前3月：700~800g/3月：500~600g/1~2岁：3kg/年2~：2kg/公式计 3~12 （月龄1~6 7~12 （2、身高（cm 3、：出生时比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和相等为46cm；以后则超过头围4、前囟门：12~18月闭合闭合过早：见于头小畸后囟门：6~8周闭合。5、腕骨骨化中心 共10个，10岁出齐2~9岁的数目为：岁数＋16、牙齿 2岁以内乳牙数目=月龄―4～6巴氏征（＋）——2岁以前正常。小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现8、26 个月——会翻身，独坐很久，喊“、” 个月——试独站，能听懂“再见 岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的910、身长中点26岁——脐和耻骨联合上缘之12儿卡介苗生后2天~2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验0、1、6月 白百 麻 生后8营养性疾1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面2、营养不 消瘦—缺乏能水肿—缺乏蛋白皮下脂肪厚度中度：0.4重度：营养不良最先出现的症状——体重不增重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈3、维生素D缺乏性维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性病因：①日光照射不足：冬春季易发病D摄入不足③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发④维生素D需要量增加：生长过快⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3不足临床表X②方颅：多7~8月以上③前囟增大及闭合延迟④出牙延迟胸廓①肋骨串珠（1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。）②肋膈③鸡胸或漏斗四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯：。X线：临时钙化带模糊或，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线：临时钙化带重新出现。治疗：口服维生素 早期：0.5~1万IU/激期：1~2IU/（1个月后改预防量②手足：幼儿和儿童期的典型表现③喉痉挛角。D止惊：比妥，水合氯者每日可重复使用钙剂2~3次。小结：发病机 佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高 缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不5、体6kg8％糖牛奶660ml蛋白 脂 ﹤4 ﹥4 新生儿和新生儿疾1、足月儿：胎龄﹥37周，﹤42周早产儿：胎龄﹤37周过期产儿：胎龄﹥42通过胎盘的免疫球蛋白— 睡眠时平均心率：120次/分腹壁反射、提睾反射不稳定4生儿消化肠壁较薄，通透性高，利于吸收中的免疫球蛋由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿生理性黄疸：生后2~5天出现胆红素水平足月儿病理性黄疸：生后24h内出现胆红素水平足月儿﹥221μmol/L性黄疸：生后3~8天出胆红素在停止哺乳3~5新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸、颅内7、新生儿溶血临床表现：水肿生后2~3天（ABO溶血。贫血：程度不一诊断：ABO溶血：血型抗体（游离―释放试验）阳性治疗：产后治疗：光照疗法常用（12~24小时第一关（生后1天内：立即用压缩红细胞，以改善水肿，禁用白蛋白（清蛋白）第三关（2周~2月ABO溶血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血8、新生儿缺氧缺血性脑24小时内症状最明显中度：出生24~72小时最明重度：出生至72小时或以上症状最明治疗：控制惊厥首选—比妥（20mg/kg）新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内多见于早产迟发型：出生7天后发病10 新生儿窒新生Apgar评分（1分钟内呼 心 皮肤颜 肌张 弹足（次/分 青紫或苍 松 无反分慢，不规则 体红，四肢青紫四肢略屈曲皱分正常，哭声响﹥100 四肢活动哭，喷嚏新生儿窒息轻度：评分为4~7分触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。803011、新生儿常见的特殊生理生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假遗传性疾常畸变诊断：检核型：47，XX(或易位型D/G易位46，XX(XY)，–14，＋tXY–21+t XY–22+D/G10％风险率D/G易位每一胎4％风险率母亲21/21易位 下一代100％发病2、苯尿 常隐性遗传病 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化临床表现生后3~6个月出现症状。智力发育为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试治 低苯丙氨酸饮食每日30~50mg/kg适量给免疫性疾1、T细胞免疫（细胞免疫 3~4岁时胸腺影在X线上T细胞因 干扰素肿瘤坏死因骨髓和淋B免疫球蛋 唯一能通过胎盘的IgA含量增高提示的可能抗体缺陷病最①X连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓染，如、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋

同族血型凝集素淋活检，查找浆细位。细胞免疫的检 结核菌素试验植物血凝素L淋巴细胞转化率﹤60％皮肤迟发型超敏反应治疗：输血—只能输经 照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应抗体和细胞免疫联合缺陷3儿扁桃体发育规岁后扁桃体增大，6~74、最高的性免疫缺陷病——抗体缺陷病。选择性IgA缺陷输血或血制品。支气管哮1、诊断标 喘息发作≥3其他特异史一 二级亲属中有哮2、咳嗽变异性哮喘诊断标咳嗽持续或反复发作﹥1个临床无征象，长期抗生素治疗无效支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（诊断本病的基本条件有个人或家庭过急性风湿热 次要表 发热、关节痛、风湿热病血沉加快、 阳性、周围血白细胞升（分项简述心电图：I度传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。X或。TTT风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年 节炎 多性节，膝踝肘腕大节主。形斑 见躯及肢端，呈环形或半环形，中心苍白舞蹈 多见于女性患兴奋或注意力集中时加剧，入睡后病程呈自限检血沉增快——风湿活动的重要标C反应蛋白——提示风湿急性风湿热抗链O：链球菌后1周增高，持续2月下降。治疗休息 风湿热——至少休息2周风湿热＋心脏炎——绝对卧床休息4周消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周 肾上腺皮质激素疗程8~12周单纯风湿热——阿司匹林（疗程4~8周）风湿性＋心肌炎——肾上腺皮质激素（首选强的松或地塞风湿热＋心功能不全——洋地黄给风湿热＋心衰——禁用洋地黄（防止洋地黄近期猩红咽培A组β溶血性链球菌抗链球菌抗体滴度升高（抗链O﹥500u）以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长8性疾病以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑 斑）及全身斑丘疹为特征面部、躯干3天到达下肢和足部。2、免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋3、主动免疫减毒活风临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋肿大伴触痛典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋肿大伴触痛，持续1月左右，散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。预防：期——出疹后5天发热3~5天，热退后出疹病原菌：A族溶血性链球菌出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和处，通 小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕线恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消预防：患者至痊愈及咽拭子培养脊髓灰质炎（小儿麻痹症流行病学：人是唯一宿主。隐染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径。发病前3~5天至发后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉腱反射，肌张力减退，期：至40天。 ①反应性本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环床现 病骤高可于40反惊，速生吸竭休或无痛腹。型 克型 咖样物诊 大便常结核主要途径——呼吸结核菌素试验（OT试验）小儿受结核4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径﹤5mm 20mm以上或有水疱、坏死 受过结核1岁以下提示体内有新的＋＋＋——体内有活动性结假反结核病预防性化疗的疗程：6~9月典型的综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”症状淋肿大气管分叉处——痉挛性咳嗽病理改变：脑底改变最明临床表现早期（前驱期）中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征性经经）晚期（期） 、半，嗜睡，频繁惊厥脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成涂片检查结核菌检出率糖和氯化物降低同时降低（结核性脑膜炎典型表现蛋白升高 （＋（胸部X线 肺门淋肿大 降低颅内压，防止脑室粘链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核消化泻轮状——秋冬季腹泻的最常见病原。脱轻中重失水5050~100100~120前囟凹稍明显凹深皮肤弹尚较极泪有尿稍明显极少，无重度腹泻的诊断依据——外周循环衰小儿腹泻轻度酸时，早期诊断——血气分析（症状不明显低血钾——腹胀，肠鸣音，四肢肌力低下，腱反射减弱或1、第一天补补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液等渗性脱水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性脱水——2/3张含钠液（4：3：2）不能测血钠时——1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含0.9%氯化钠5％葡萄糖1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸 （1/2张）补液量轻度脱水——90~120ml/kg输液速度前8~12小 每小时脱水纠正后于12~16小时补完，每小时见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6mmol/kg，一般持续4~6天3、生理性腹 多见于6月以内婴外观虚胖、湿4 大便呈水样或蛋花汤样，有但无脓血——考6性坏死性大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭诊断 线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气7、酸的判定CO2CP（二氧化碳结合力）CO2CP小于18mmol/L为酸 重 中 轻呼吸引起急性上呼吸道——90％以上是性：合胞居首位呼吸道合症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸，早期快速的病原学检查——免疫荧光婴幼儿最常见重症往往出现混合性酸一般表现：发热，咳嗽，气鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征，中、细，肺部固定中、小水泡音﹥180/分②呼吸突然加快﹥60次/③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延④心音低钝，奔马律，颈静脉怒⑤肝迅速增支气管合并呼吸性酸原因——二氧化碳潴诱发心衰原因——肺动脉高压，性心肌炎 治疗氧疗：鼻导管氧流量0.5~1L/氧浓度2~4L/肾上腺皮质激素（地塞常用）小儿肺活量急性支气管炎的主要症状——咳6月内婴儿无热性支气管考虑——衣原体疱疹性咽峡炎——柯萨奇A小儿重症腹胀明显，肠鸣音——性肠麻痹治疗——首选红停用抗生素时间：体温正常后5~7天X线：特征性改变——肺门阴影增特点——肺下部呈云雾状浸润影，有性。有猩红热或荨麻疹样皮X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓特点——稽留高最易出现并发症——心力衰X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病突出特点——突发喘憋、呼吸两肺闻及广泛哮治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好循环1、血液循含氧量最高的部位——脐静卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月舒张压＝2/3收缩压收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。3生理性杂音位于心尖区或肺动脉瓣性质柔和，一般为Ⅰ~4、左向右分流型（潜在青紫型）右向左分流型（青紫型 法洛症、大动脉转房间隔缺据剖位分卵孔闭一（第孔发孔闭床第孔闭最见。右房受下静回的又受心分的导右房张负过因右房及大肺环量多而主脉体环量减少当心的力过房，自向分出青（森格合 。临床表胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射（是排量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致固X 室间隔缺最常见的先心病低位室间隔缺损：位于室间隔肌室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大室间隔缺损引起负荷增加的部位： 、，左心房其中负荷增加最先临床表反复呼吸道杂音最响处可X线——肺门血管增粗并发症：间隔缺损。2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。杵状指、下半身青紫（肺动脉高压时，血自肺动脉→主动脉所致X心导管——肺动脉血氧含量高于右心补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左2肋间收差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺法洛法洛症——右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、肥厚②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解杵状 或晕厥常在用力吃奶或剧哭时出现体 胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂发症 血、脓、急细性内炎脑氧作。动错位生后明显青心脏扩大无明显泌尿 A组β溶血性链球菌前驱症状发病前1~3周多道或皮肤床现 肿晨眼水逐蔓全，凹性肿眼镜血尿高血压脑病病程早期出现、惊厥治惊厥——安定、比病理变化弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎鉴别诊断慢性肾炎急性发作、急进性肾治疗休息卧床至血肿消退、肉眼血尿、血压正常下床饮食：限盐——每日供60mg/kg抗：青霉素10~14对症治疗：利尿、降血急性肾炎小儿恢复上学的指标——血沉正2、肾病综合 （3高1低 大量蛋白尿尿蛋白大于3.5g每天（最主要）低白蛋白血症血浆白蛋白﹤30g/L高脂血分型 持续性氮质血血总补体或C3反复降肾炎性肾病综合征——具备以上四项之一或多 激素治疗中、长程疗法（强的松首选）激素敏感：激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿激素部分敏感：治疗后8周，水肿消退，尿蛋白仍＋或激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，减量或停 周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解，并重2~3频复发和频反复：半年内复发或反复≥2次，1年内≥3小儿造血系统疾1、造血特胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝骨髓外造血：肝、脾和淋肿大血象特点：占中性粒细 4~6淋巴细4~6中性粒细＝＝22~33.0×1012/L100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。3、小儿贫血指新生1-44~6个贫血分度正常下限~90g/L为轻 90~60g/L为中60~30g/L为重 ﹤30g/L为极重病因 个月以后婴儿单纯喂养易发生——铁摄入量不 个月内很少发病——从获得足够的床现 肤膜渐白以、腔膜甲最显乏，晕眼发，鸣。外血现肝脾大异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤精神不集中，力减退，智力低于同