子宫肌瘤治疗新进展宋国志

子宫肌瘤治疗新进展兴仁县人民医院妇产科宋国志2013年10月10日一：子宫功能

子宫是女性的重要器官,是女性性激素效应器官，又是性腺轴调节器官，子宫本身是内分泌器官，子宫被认为是重要生理功能的调节器和控制器。同时是一个性器官，当子宫在性生活中，女性性高潮时，子宫节律收缩给性生活带来的暖流，从子宫底部一直发展到子宫颈，通向全身向轻微触电一样，子宫是女性能量和活力的源泉，是青春与魅力的守护神。二、子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30—50岁妇女，20岁以下少见，国内外文献报告35岁以上妇女，20%的子宫内有肌瘤，子宫肌瘤发病率30%-70%，2011年我国45-64岁妇女患子宫肌瘤人数1.57亿，是妇科手术中最常见疾病三、20年妇科手术疾病构成比

年份疾病1986-1990年1991-1995年1996-2000年2001-2005年例数构成比%顺位例数构成比%顺位例数构成比%顺位例数构成比%顺位子宫平滑肌瘤

58022.01180921.671229923.591484223.661卵巢良性肿瘤29311.1223569.5337998.20316428.023子宫内膜异位2609.87358715.722126012.932232311.352输卵管妊娠1867.0642326.2144744.8648404.104卵巢恶性肿瘤

1766.6852175.8154244.3567193.518不育1415.3561283.4374284.39513736.715卵巢囊肿1013.8371774.7463273.368生殖道脱垂612.3181082.8983203.2895282.589输卵管绝育术后成形术592.249子宫肌腺病592.2410972.6093964.0679304.546子宫内膜恶性肿瘤

892.38102162.22104642.2710宫颈原位癌8654.237四、传统治疗手术治疗为子宫肌瘤的主要方法，以前治疗症状性子宫肌瘤最常采用的治疗方法是子宫切除，是导致育龄妇女子宫切除的主要原因，美国有资料显示，每年有近20万妇女因子宫肌瘤切除子宫，中国有140多万，全世界每年有400多万，这不仅给选择晚生育、子宫的生理功能以及身体完整性造成极大影响。妇科手术学大师Bonny曾经说过，因子宫肌瘤而切除子宫无疑是一次外科手术失败。五：治疗进展

近年来，随着越来越多的妇女选择晚生育，并且重视子宫生理功能及身体完整性，以及对子宫肌瘤病因及发病机理的深入研究，保留子宫的子宫肌瘤剔除术正在日益增加；以及患者对高质量生活的要求、微创技术的发展，目前子宫肌瘤的治疗有了新的进展，子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。六、有创-微创-无创手术发展（一）、开腹子宫肌瘤剔除术传统的子宫肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤剔除术均为开腹进行。（二）、腹腔镜子宫肌瘤剔除术近20年来逐渐兴起腹腔镜子宫肌瘤剔除术，通过临床观察，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是可行的，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是高选择性的。（三）宫腔镜子宫肌瘤切除术

1976年Neuwirth和Amin首次报道应用泌尿外科的前列腺电切镜作宫腔镜子宫肌瘤切除术，如今宫腔镜切除粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤在妇科已发展为成熟的手术。（四）阴式子宫肌瘤剔除术经阴道子宫肌瘤剔除术在国外从1998年开始报到，未得到较好推广，后来微创技术发展，阴式子宫肌瘤剔除术在病例选择适当的情况下，充分反应微创原则，逐渐受到手术医师和患者欢迎，阴式子宫肌瘤剔除术国内于2002年首次报道，佛山市妇幼保健院近10年来进行病例已近2千例，目前成为一种成熟的常规手术。（五）子宫动脉栓塞术

原理：子宫肌瘤由双侧子宫A供血，其血供较正常子宫肌层丰富，对血流产生了虹吸作用，大部分的栓塞剂被吸附到子宫肌瘤血管网中，阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化，使肌瘤缺血缺氧，导致肌瘤平滑肌细胞变性、坏死、纤维化而逐渐萎缩，月经逐渐趋正常，出血减少乃至停止，压迫症状及疼痛减轻以至消失，而达到治疗目的。子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响

（六）聚焦超声消融术射频消融技术是近年来迅速发展起来的热毁损技术．它是一种高频电磁波(540kHz)，能够产生60～90℃的温热效应。在B超的引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，其作用于组织，使组织温度升高产生高热．发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后机体吸收和排出．从而达到治疗目的。微无创理念指导下的聚焦超声治疗子宫肌瘤，在两百多个国家和地区，已治疗患者万例，带动国内1600余家医院临床应用。八、子宫肌瘤术式变迁

(PUMCH)

年份术式1986-1990年1991-1995年1996-2000年2001-2005年例数构成比%例数构成比%例数构成比%例数构成比%子宫肌瘤

58080922994842

开腹手术56096.5576694.68198486.30310564.13

内镜手术172.93334.3126713.46160151.56

阴式手术30.521030.304817.981338.31九、兴仁县人民医院妇产科目前开展微创手术1、小切口开腹子宫肌瘤剔除术及子宫切除2、腹腔镜子宫肌瘤剔除术3、腹腔镜卵巢肿瘤、4腹腔镜宫外孕手术5、腹腔镜不孕不育手术6、腹腔镜输卵管结扎术7、