口腔医学之牙龈病

牙龈病

GingivalDiseases健康的牙周组织—牙齿的安乐窝牙龈：健康的牙龈组织呈淡粉红色，有光泽，质坚韧。

游离龈：牙龈边缘不与牙面附着的部分。

附着龈：游离龈的根方，紧密附着于牙槽骨。龈乳头：两邻牙之间牙龈突起的部分健康的牙周组织—牙齿的安乐窝牙周膜：介于牙槽骨和牙骨质之间，稳固牙齿的关键一环。健康的牙周组织—牙齿的安乐窝牙槽骨：颌骨中包围和支持牙根的部分，通过牙周膜与牙根紧密相连。健康的牙周组织—牙齿的安乐窝牙骨质：覆盖于牙根表面，参与牙齿的稳定，咬合力的传递和牙周病变的发生和修复。牙周炎的病因牙周炎的发生是细菌、宿主、环境所决定开路先锋：牙菌斑。罪魁祸首——牙菌斑牙菌斑和牙结石都能导致牙周病，其中菌斑比牙石更为重要，比如无牙石，单纯菌斑即可造成牙龈炎或者牙周炎。在预防牙石的措施中，首先应预防菌斑形成或菌斑钙化，牙石的预防取决于菌斑的预防。牙菌斑如果未得到良好控制，就会形成顽固的牙石了。流行病学调查表明，牙石量与牙龈炎症之间呈正相关，但牙菌斑与牙龈炎关系更为密切。牙结石牙菌斑牙结石矿化牙结石牙龈病GingivalDiseases概述

只局限于牙龈组织而不侵犯深层牙周组织的一组疾病以炎症为主

不包括发生在牙龈上的肿瘤

A.

菌斑性牙龈病B.

非菌斑性牙龈病变牙周疾病和状况分类（1999年国际研讨会）

AnnalsofPeriodontology,Vol4,1999.中华口腔医学杂志2001,36(5),P391-393.牙龈病类型（新）

A.

菌斑性牙龈病1.仅与菌斑有关的牙龈炎

3.受药物影响的牙龈病

a.不伴其它局部促进因素a.药物性牙龈病

b.伴有局部促进因素

药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病

药物性牙龈炎

a.与内分泌系统有关

与口服避孕药有关的龈炎

青春期龈炎

其他月经周期性龈炎

4.受营养不良影响的牙龈病

妊娠期龈炎

a.维生素C缺乏性龈炎牙龈炎

b.其他

化脓性肉芽肿

伴糖尿病的龈炎b.与血液病有关

伴白血病的龈炎

其他

B.非菌斑性牙龈病变1.

特异细菌引起的牙龈病5.全身病的牙龈表现

a.淋病奈瑟菌a.皮肤粘膜病损

b.梅毒螺旋体扁平苔藓

c.链球菌类天疱疮

d.其他寻常型天疱疮2.病毒性牙龈病

多形性红斑a.疱疹病毒感染红斑狼疮

疱疹性龈口炎药物性

b.其他其他3.真菌性牙龈病b.变态反应

a.念珠菌感染6.创伤性病损

b.线状牙龈红斑

a.化学性损伤

c.组织胞浆菌病b.物理性损伤

d.其他c.温度性损伤4.遗传性牙龈病损7.异物反应

a.遗传性牙龈纤维瘤病

8.未明确者

b.其他牙龈病GingivalDiseases病因临床病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则慢性龈炎

仅与牙菌斑有关的牙龈炎

Gingivitis

associatedwithdentalplaqueonly

边缘性龈炎

MarginalGingivitis

单纯性龈炎SimpleGingivitisa.不伴其它局部促进因素

b.伴有局部促进因素

慢性龈缘炎

流行情况

常见广泛儿童和青少年患病率70-90%青春期达到高峰病因

菌斑—始动因子

牙石、食物嵌塞、不良修复体—局部促进因素正常牙龈临床表现牙龈色粉红形菲薄而紧贴牙面附着龈有点彩质致密而坚韧有弹性龈沟深度不超过2-3mm附着位置釉牙骨质界探诊出血无慢性龈缘炎

临床表现牙龈色深红暗红鲜红形龈缘变厚不紧贴龈乳头圆钝点彩消失质松软脆弱缺乏弹性龈沟深度可加深大于3mm

形成假性牙周袋

附着位置不变探诊出血诊断牙龈炎症有无的重要客观指标龈沟液增多自觉症状刷牙、咬硬物时出血慢性龈缘炎

诊断

临床表现治疗原则去除病因

口腔卫生指导(OHI)

洁治（清除菌斑和牙石）纠正菌斑滞留因素（食物嵌塞、不良修复体等)慢性龈缘炎

预后及转归

及时治疗—预后良好治疗后菌斑控制不佳—龈炎复发不及时治疗—龈炎—牙周炎青春期龈炎（PubertyGingivitis)

发生于青春期女性稍多病因局部因素同前：菌斑全身因素内分泌变化

性激素青春期龈炎（PubertyGingivitis)

临床表现

好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘牙龈红肿龈乳头球状突起松软光亮探诊易出血青春期龈炎（PubertyGingivitis)

诊断年龄

青春期局部刺激物与临床表现不一致（局部刺激物相对较少临床反应明显）青春期龈炎（PubertyGingivitis)

治疗去除局部刺激因素辅助药物治疗严重者手术（牙龈成形术）易复发不严重者观察青春期后手术

预防妊娠期龈炎

(PregnancyGingivitis)

发生率38~100%病因局部因素菌斑牙石食物嵌塞不良修复体全身因素性激素（孕酮）水平增高中间普氏菌明显增多成为优势菌妊娠本身不引起龈炎妊娠加重原有炎症妊娠期龈炎

(PregnancyGingivitis)

临床表现发病时间妊娠2-3个月—妊娠8个月—分娩后2个月出现高峰恢复发生部位个别牙或全口牙以下前牙唇侧为重妊娠期龈炎

(PregnancyGingivitis)

临床表现牙龈表现鲜红或发绀松软光亮炎性肿胀肥大

极易出血诊断妊娠典型牙龈表现妊娠期龈瘤（孕瘤）

妊娠期化脓性肉芽肿

Preganancy-associatedPyogenicGranuloma发生率1.8-5%一般发生于妊娠第4–6个月单个龈乳头瘤样增生好发于下前牙唇侧龈乳头妊娠期龈炎

(PregnancyGingivitis)

治疗原则去除一切局部刺激因素慎用药物口腔卫生指导严格控制菌斑手术治疗妨碍进食的妊娠期龈瘤

手术时机

妊娠中期4

–

6

个月预防药物性牙龈增生

drug-inducedgingivalhyperplasia

(drug-influencedgingivalenlargement)1939年首先报告苯妥英钠引起牙龈增生1980’s报告环孢菌素和钙通道阻断剂

（心痛定）引起牙龈增生患病率抗癫痫药苯妥英钠phenytoin50%免疫抑制剂环孢菌素cyclosporine30%钙通道阻断剂心痛定

nifedipine20%药物性牙龈增生

drug-inducedgingivalhyperplasia

好发于青少年和儿童用药后3个月即可出现牙龈增生病因和致病机理不明确多因素作用（药物、菌斑诱导的炎症、基因易感性等）

胶原合成大于分解局部刺激物和牙龈炎症加重加速牙龈增生

药物性牙龈增生

drug-influencedgingivalhyperplasia临床表现可累及全口牙龈以前牙区为重龈乳头和边缘龈球状、结节状、桑葚状严重时波及附着龈覆盖牙冠牙齿移位牙龈质地坚韧略有弹性粉红色不易出血诊断

服药史牙龈增生特点药物性牙龈增生

drug-influencedgingivalhyperplasia治疗

停药或换药在内科医生协助下去除局部刺激因素严格控制菌斑手术治疗预防服药前进行口腔检查治疗牙龈炎症控制菌斑牙龈纤维瘤病

hereditarygingivalfibromatosis病因不明可有家族史病理牙龈上皮增厚上皮钉突伸长结缔组织体积增大充满粗大的胶原纤维和大量成纤维细胞血管相对较少炎症不明显牙龈纤维瘤病

hereditarygingivalfibromatosis临床表现一般发生于恒牙萌出后牙龈广泛增生可累及全口牙龈以上颌磨牙腭侧为重牙龈颜色正常质韧表面光滑或结节状点彩明显不易出血可出现萌牙困难牙龈纤维瘤病

hereditarygingivalfibromatosis诊断临床表现、发病年龄、家族史治疗手术治疗牙龈成形术易复发与口腔卫生有关

牙龈瘤epulis

病因

牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物，源于牙周膜及牙龈的结缔组织，非真性肿瘤，但易复发。1、局部长期慢性炎症2、内分泌改变。

牙龈瘤

临床表现

好发于中青年女性唇颊侧龈乳头，圆球形或椭圆形，有蒂，息肉状，基底宽，生长慢，可伴牙槽骨的破坏。坏死性牙周病

NecrotizingPeriodontalDiseases坏死性溃疡性龈炎

NecrotizingUlcerativeGingivitis,NUG坏死性溃疡性牙周炎

NecrotizingUlcerativePeriodontitis,NUP坏死性溃疡性龈炎

NecrotizingUlcerativeGingivitisNUG

急性坏死性溃疡性龈炎

AcuteNecrotizingUlcerativeGingivitisANUG慢性坏死性溃疡性龈炎

ChronicNecrotizingUlcerativeGingivitis急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

历史回顾

公元前4世纪希腊士兵患病记载19世纪法国士兵中流行第一次世界大战期间士兵中流行

战壕口

trenchmouth1890’sPlaut和Vincent发现致病微生物

梭形杆菌和螺旋体奋森龈炎Vincent’sgingivitis梭螺性龈炎fusospirillarygingivitis

急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

病因

机遇性感染

发病相关因素

原有的慢性龈炎或牙周炎致病微生物（厌氧）梭形杆菌Fusobacteriumnucleatum(Fn)螺旋体spirochete中间普氏菌Prevotellaintermedia(Pi)

广泛存在抵抗力降低→致病微生物大量繁殖侵入牙龈

急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

病因

机遇性感染

发病相关因素

原有的慢性龈炎或牙周炎吸烟精神压力

stress肾上腺→下丘脑→脑垂体系统影响内分泌和神经系统

改变血液循环、组织代谢及唾液流量→抵抗力降低

吸烟增加疏忽口腔卫生

急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

病因

机遇性感染

发病相关因素

原有的慢性龈炎或牙周炎吸烟精神压力

stress全身因素免疫功能下降营养不良(VitC)消耗性疾病艾滋病◆

急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

临床表现龈乳头和边缘龈坏死特征龈乳头顶端坏死火山口状边缘龈虫蚀状坏死坏死区表面灰褐色假膜覆盖易擦去坏死区下方“红边”急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

临床表现

好发于青壮年男性多见起病急病程短坏死龈乳头和边缘龈坏死以前牙多见出血

牙龈极易出血自发出血疼痛明显牙龈胀痛腐败性口臭唾液多而粘稠全身症状急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

疾病转归及时彻底治疗痊愈急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

疾病转归未及时治疗且抵抗力低下坏死性龈口炎necrotizinggingivostomatitis急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

疾病转归抵抗力极度低下合并产气荚膜杆菌感染走马疳

noma急性坏死性溃疡性龈炎

ANUG

疾病转归治疗不彻