第十七章 中枢神经系统、脊髓、脑干

第十六章：神经总论（P287-295）第十七章：中枢神经系统（P296-P356)

第一节脊髓第二节脑（一）脑干（二）小脑（三）间脑（四）端脑第十八章：周围神经系统（P296-P356)（略）

第一节脊神经第二节脑神经第三节内脏神经

第十九章：神经系统传导通路（P409-P420）第一节感觉传导通路第二节运动传导通路第二十章：脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环（P423-P435）中枢神经系统

外形：

两个膨大：颈膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）

位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘新生儿在第3腰椎高度第一节脊髓颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟26条沟：一、脊髓的位置和外形脊髓圆锥脊髓圆锥终丝（不含神经组织）前根（运动性）后根（感觉性）脊神经（31对）第一骶神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟马尾：腰、骶、尾神经的前、后根在穿出相应的椎间孔之前，在椎管内下行较长一段距离，围绕终丝形成马尾。脊神经节后根脊神经节前根脊髓节段脊髓节段C1~C4

（＝）与同序数椎骨相对C5~T4

（－1）与同序数的上1节椎体相对T5~T8

（－2）与同序数的上2节椎体相对T9~T12

（－3）与同序数的上3节椎体相对

L1~

L5

（T10~12)与第10~12胸椎相对S1~Co

（L1）与第一腰椎相对

脊髓节段与椎骨的对应关系31个脊髓节段：

C8、T12、L5、S5、Co1

每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。二、脊髓的内部结构(灰质+白质)中央管（纵贯脊髓，内含脑脊液）前角（前柱）后角（后柱）中间带（位于前、后角之间）侧角（侧柱）（T1～L3）灰质连合灰质前连合灰质后连合前索后索外侧索白质前连合灰质白质前角后角中间带中央管外侧索前索后索侧角1、后角（感觉性）2、前角（运动性）3、中间带由前角运动神经元（α、γ）和中间神经元组成。α-运动神经元γ-运动神经元肌梭

主要由中间神经元组成。接受痛温觉、触压觉以及本体感觉引起的神经冲动。

指位于前、后角之间的区域。在胸髓和上腰髓节段（T1～L3），中间带向外侧突出形成侧角。（一）灰质：神经元胞体和树突、神经胶质和血管组成1、根据位置可分为三个索：后索：薄束(a)和楔束(b)外侧索：脊髓小脑后束(c)脊髓小脑前束(d)脊髓丘脑侧束(e)皮质脊髓侧束(g)前索：脊髓丘脑前束(f)皮质脊髓前束(h)（二）白质:由纤维束组成abcdefgh（1）上行（感觉）纤维束（2）下行（运动）纤维束（3）脊髓固有束将不同的感觉信息上传到脑。

从脑的不同部位将神经冲动下传至脊髓。

起止均在脊髓内，参与完成脊髓节段内和节段间反射。2、根据纤维方向可分为三类纤维束：（1）上行纤维束1）薄束、楔束(P301,图17-6)薄束楔束位置位于白质后索内侧位于白质后索外侧长度起于T5以下，纵贯脊髓全长仅见于T4以上功能

传导同侧下半身的本体感觉和精细触觉

传导同侧上半身的本体感觉和精细触觉abcdefghST5T4C肌腱、关节等薄束核楔束核薄束楔束脊髓延髓薄束和楔束形成示意图abC7、L1平面以下一侧脊髓损伤后症状？脊髓小脑后束脊髓小脑前束

—传导非意识性本体感觉协调大脑维持身体的姿势和平衡3）其它上行纤维束2）脊髓丘脑束（白质前联合越边形成）

a.脊髓丘脑前束

—位于前索，传导粗触觉、压觉

b.脊髓丘脑侧束

—位于外侧索，传导痛温觉bbeghSLTC皮肤痛温觉、触觉感受器背侧丘脑脊髓丘脑束髓内瘤髓外瘤f白质前联合（2）下行纤维束1）皮质脊髓束：

在下行过程中分成三束：

①皮质脊髓侧束②皮质脊髓前束③皮质脊髓前外侧束

（Barne前外侧束）

起自大脑皮质的躯体运动中枢，发出纤维直接或间接止于脊髓前角，管理骨骼肌的运动。支配同侧脊髓前角细胞脊神经80%纤维交叉形成皮质脊髓侧束10%不交叉组成皮质脊髓前束大部分越过白质前连合支配对侧前角少量始终不交叉的纤维支配同侧前角Barne前外侧束小部分不交叉，终止于同侧前角重要说明：皮质脊髓侧束→四肢肌皮质脊髓前束→躯干和四肢肌Barne前外侧束→躯干肌

支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧大脑半球来的纤维；而支配躯干肌的前角运动神经元接受从双侧大脑半球来的纤维。一侧皮质脊髓束损伤症状？2）红核脊髓束：中脑红核→纤维交叉→对侧灰质前角兴奋屈肌，主要是肢体远端肌（精细动作）3）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节身体平衡4）网状脊髓束：参与对躯干、四肢近端肌的运动控制（粗略动作）5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势其它下行纤维束（了解）三、脊髓反射和损伤表现脊髓的功能表现在两方面：①纵向：上、下行传导通路的中继站②横向：反射中枢（一）脊髓反射1、定义

指脊髓固有的反射，其反射弧不经过脑，但在正常情况下，其反射活动受到脑的控制。感受器→传入神经→中枢（脊髓）→传出神经→效应器躯体反射—牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射—竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等2、分类（1）按反射弧的构成分类：单突触反射：一个传入神经元，一个传出神经元多突触反射：在传入、传出神经元之间有中间神经元（2）按反射产生的效应分类：（1）牵张反射（属于单突触反射）3、举例节段内反射肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩后角（2）屈曲反射（属于多突触反射）皮肤

脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根节段间反射

1、脊髓全横断

脊髓休克：横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态。2、脊髓半横断

布朗-色夸综合征：损伤同侧平面以下本体感觉和精细触觉丧失(薄束、楔束)，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下对侧身体的痛温觉和粗触觉、压觉（脊髓丘脑束）丧失。3、脊髓前角受损肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。4、中央灰质周围病变：病变侵犯了白质前连合，阻断了脊髓丘脑束的交叉纤维，出现感觉分离。（二）脊髓损伤的一些表现小结1.脊髓的位置和上、下端的水平及外形。2.脊髓节段的定义和脊髓节段与椎骨的对应关系。3.脊髓灰质后角的机能。4.脊髓灰质前角的机能。5.脊髓灰质侧角的位置。6.薄束、楔束和脊髓丘脑束位置、走行、机能及损伤后的临床症状。7.皮质脊髓束的来源、走行、分部、机能及损伤后的临床症状。练习1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是（）

A.T2B.T6C.T10D.L3E.S2√练习2.关于脊髓的叙述，下列哪项是正确的（）

A.外形上有明显的节段性

B.呈流质状态

C.与椎管等长

D.上方与脑桥相接

E.下端变细称脊髓圆锥√第二节脑brain——生命活动的指挥中心

脑位于颅腔内，可分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六部分。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。前脑→端脑、间脑

中脑→中脑后脑→脑桥、小脑菱脑末脑→延髓

【要点】1、脑干的分部和外形

2、进出脑干的脑神经名称。

3、第四脑室的构成及其通连。

4、脑神经核、非中脑神经核和机能柱的概念。

5、脑神经核的名称、位置、纤维分布、损伤后的症状。

6、传导中继核中主要核团的名称、位置和机能。

7、内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系和锥体束及损伤后的主要症状。【名词】

脑神经核脉络丛内侧丘系三叉丘系一、脑干brainstem一、脑干Brainstem组成（下上）：

1.延髓

2.脑桥

3.中脑位置：颅后窝前部一、脑干1、脑干腹侧面

（一）脑干的外形（1）延髓前正中裂锥体锥体交叉橄榄（2）脑桥基底沟小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟（3）中脑大脑脚脚间窝基底沟大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚橄榄锥体锥体交叉前正中裂①连于中脑（1对）：动眼神经（Ⅲ）②连于脑桥（4对）：三叉神经（Ⅴ）展神经（Ⅵ）面神经（Ⅶ）前庭蜗神经（Ⅷ）③连于延髓（4对）：舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）脑干腹侧面与9对脑神经相连：ⅢⅤⅦⅨⅩⅪⅫ橄榄Ⅷ锥体ⅣⅥ十二对脑神经口诀：一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下神经全上丘下丘滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区界沟2、脑干背侧面（1）延髓

薄束结节楔束结节（3）中脑

上丘（视觉）下丘（听觉）四叠体（2）脑桥小脑上脚小脑中脚小脑下脚脑干背侧面（下丘的下方）与滑车神经相连（4）菱形窝又称：第四脑室底正中沟、界沟、内侧隆起、面神经丘（含展神经核）髓纹（是脑桥和延髓在背侧面的分界）3、第四脑室

中脑脑桥延髓中脑水管第四脑室

第四脑室脉络丛产生脑脊液，向上经中脑水管与第三脑室相通，向下通延髓和脊髓的中央管。详见《脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环》位于延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形尖向后上朝向小脑底为菱形窝第四脑室脉络组织第四脑室脉络丛正中孔外侧孔（二）脑干的内部结构主要包括：脑神经核☂灰质传导中继核非脑神经核网状核☏白质主要是上下行的、长距离的纤维束。☀网状结构（二）脑干的内部结构特点与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。（二）脑干的内部结构脊髓脑干中央管位于脊髓中央位于脑干背侧，扩大为菱形窝灰质围绕在中央管周围，上下连续、纵贯成柱位于脑干背侧，聚集成团，形成彼此相互独立的各种神经核（脑神经核、非脑神经核）白质位于灰质的外周位于脑干腹侧网状结构白质与灰质界限清晰，网状结构不明显白质和灰质混合交织成网状结构（网状核）1、脊髓、脑干内部结构对照表2、脑干的灰质（神经核）脑神经核：与第Ⅲ～Ⅻ对脑神经发生联系。非脑神经核中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此换元。网状核：位于脑干网状结构中，与生命活动紧密相关。脊髓核团脑干核团增加了头面部的结构眼、耳一般躯体感觉核特殊躯体感觉核嗅、味觉一般内脏感觉核特殊内脏感觉核一般内脏运动核鳃弓演化成面肌、咀嚼肌、咽喉肌特殊内脏运动核一般躯体运动核有7种脑神经核躯体感觉核内脏感觉核内脏运动核躯体运动核（1）脑干的脑神经核鳃弓：脊椎动物颈部两侧的横行皱襞，与属于内脏的呼吸功能有关。七种脑神经核：1）一般躯体运动核4对支配骨骼肌（舌肌、眼外肌）2）特殊内脏运动核4对支配鳃弓演化来的骨骼肌3）一般内脏运动核4对支配平滑肌、心肌和腺体4）一般内脏感觉核（下）脏器、心血管感觉5）特殊内脏感觉核（头）味觉6）一般躯体感觉核1对头面皮肤及口鼻腔粘膜感觉7）特殊躯体感觉核2对听觉和平衡觉功能相同的若干个脑神经核，大致排列成与脑干长轴一致的细胞柱—功能柱。每个功能柱内的神经核并非连续地纵贯脑干全长，而多数是断续的。

在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；

由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。

特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。6个功能柱的排列关系：动眼神经核：上丘水平动眼神经→5块眼外肌舌下神经核:位于舌下神经三角的深方舌下神经→舌肌展神经核：面神经丘水平展神经→外直肌滑车神经核：下丘水平滑车神经→上斜肌1）一般躯体运动核（4对）动眼滑车展舌下三叉神经运动核：脑桥中部三叉神经（下颌神经）→咀嚼肌面神经核：脑桥中下部面神经→面部表情肌副神经核：位于延髓和脊髓交界处副神经延髓根→咽喉肌副神经脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌2）特殊内脏运动核（4对）疑核：纵贯延髓的全长IX、X、XI→软腭、咽喉肌、食管上段肌支配由鳃弓演化来的骨骼肌三叉面疑副动眼神经副核:上丘水平动眼神经→睫状肌、瞳孔括约肌上泌涎核:脑桥下部面神经→泪腺、舌下腺、下颌下腺下泌涎核:延髓上部舌咽神经→腮腺迷走神经背核：位于迷走神经三角深方迷走神经→颈、胸、腹大部脏器3）一般内脏运动核（4对）又称：副交感核

支配心肌、平滑肌和腺体动眼副迷走背上下泌4）一般内脏感觉核（1对）

接受内脏、心血管的感觉纤维传入。孤束核下半部5）特殊内脏感觉核接受味觉纤维的传入孤束核头端孤束核6）一般躯体感觉核（1对）三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核：触、压觉三叉神经脊束核：头面部痛、温觉三叉神经感觉核：脑干内最长的核团

接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维传入。三叉神经中脑、脑桥、脊束核7）特殊躯体感觉核（2对）蜗神经核：接受内耳螺旋器的感觉纤维。蜗神经背侧核蜗神经腹侧核接受听觉和平衡觉的纤维前庭神经核：位于前庭区的深方，接受内耳椭圆囊斑、球囊斑及壶腹嵴的感觉纤维传入。前庭神经、蜗神经核脑干脑神经核归纳简表一般躯体运动核特殊内脏运动核一般内脏运动核一般和特殊内脏感觉核一般躯体感觉核特殊躯体感觉核动眼N核滑车N核展N核舌下N核三叉N运动核面N核疑核副N核上泌涎核下泌涎核迷走N背核动眼N副核前庭神经核蜗神经核孤束核三叉神经感觉核中脑（4对）：动眼神经核、动眼神经副核滑车神经核三叉神经中脑核脑桥（7对）：展神经核、面神经核三叉神经运动核三叉神经脑桥核上泌涎核前庭神经核、蜗神经核延髓（7对）：舌下神经核、副神经核疑核、迷走神经背核下泌涎核、孤束核三叉神经脊束核脑神经核所在位置肌节肌鳃弓肌内脏味觉头面皮肤牙黏膜内耳界沟躯体运动柱特殊内脏运动柱一般内脏运动柱一般内脏感觉柱

一般躯体感觉柱特殊内脏感觉柱

特殊躯体感觉柱脑神经核：与第Ⅲ～Ⅻ对脑神经发生联系。非脑神经核中继核：经过脑干的上、下行纤维束在此换元。网状核：位于脑干网状结构中，与生命活动紧密相关。（2）非脑神经核：与脑神经没有直接关联的神经核，包括传导中继核和网状核。1）延髓的非脑神经核

薄束核与楔束核分别位于延髓的薄束结节和楔束结节的深方接受来自薄束和楔束的纤维。☛薄、楔束核→左、右交叉→内侧丘系交叉→内侧丘系→---是向高级脑部传递躯干和四肢本体感觉和精细触觉的重要中继站。下橄榄核橄榄深面。是大脑皮质、红核与小脑之间联系的中继站。薄束核楔束核脑桥核２）脑桥内的非脑神经核

脑桥核：散在桥基底部，细胞数量很多，是大脑皮质与小脑之间重要的中继站。大脑脑桥纤维→脑桥核（纤维越交叉）→小脑中脚→新小脑。ੀ

上橄榄核：脑桥中、下部。双侧蜗腹侧核→上橄榄核→双侧外侧丘系，共同参与声音的空间定位。ੀ篮斑核界沟上端，与呼吸睡眠觉醒有关。3）中脑的非脑神经核

上丘与视觉功能密切相关，白、灰质交替排列成层。除接受视束、大脑皮质视区的纤维外，还接受来自下丘、脊髓和不同脑部来的纤维。上丘的传出纤维主要是：①顶盖脊髓束→颈髓Ⅵ、Ⅷ

；②脑干→与眼球活动有关的脑神经核。

功能：对视觉信息进行分析，并能将传入的视觉信息同其它各种来源的信进行整合，并引起头、颈和身体对视、听刺激作相应的反应。

上丘核

红核

横切面上呈边界明显的浑圆核团，位于上丘与间脑尾侧平面之间、黑质的后内侧。小脑上脚→红核发出f

→交叉→红和脊髓束→颈髓前角→调节屈肌张力红核可分二部分：大细胞部占据核团尾部（低等动物发达），人类的小细胞部发达，几乎占红核全部。红核主要接受小脑和大脑皮质的纤维。其传出纤维—红核脊髓束（主要起自大细胞部，故，人类该束很不发达）。

黑质位于中脑被盖与大脑脚底之间，占据中脑全长，并可上延之间脑尾侧。分为网状部和致密部→多巴胺→纹状体。红核黑质神奇的神经递质——多巴胺

多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质，主要负责大脑的情感，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。

多巴胺不足则会令人失去控制肌肉的能力，严重会导致帕金森氏综合症。主要表现为：（1）运动障碍：迈步困难、慌张步态（2）震颤：缓慢节律性震颤（3）肌强直：“写字过小”、“面具脸”

下丘由中小型细胞排列而成，属听觉路上的重要核团。外侧丘系的纤维包绕并进入此核，其传出纤维组成下丘臂→内侧膝状体。下丘核还发出纤维→上丘→：

①支配眼球外肌的脑神经核；②顶盖脊髓束→颈髓前角；完成由声音引起的转头和眼球运动的反射活动。

顶盖前区中脑和间脑交界部，上丘上端、之后连合及中脑水管周围灰质后外侧部的许多小核团。下丘核脑干的脑神经核和重要的非脑神经核归纳简表脑神经核非脑神经核中脑动眼神经核、动眼神经副核三叉神经中脑核上丘核、下丘核红核、黑质脑桥三叉神经脑桥核、蜗神经核前庭神经核、三叉神运动核三叉神经脊束核、上泌涎核展神经核、面神经核脑桥核延髓三叉神经脊束核、孤束核舌下神经核、疑核下泌涎核、迷走神经背核、副神经核薄束核楔束核（3）脑干的非脑神经核网状核

在脑干中央区域，纤维纵横交织成网状结构，其间散布着大量大小不等的网状核。脑干网状结构的纤维联系及功能：1）上行激动大脑皮质。2）存在重要的生命中枢：心血管中枢、呼吸中枢、血压调节中枢、呕吐中枢。3）发出纤维至脊髓形成网状脊髓束，参与对躯干、四肢近端肌的运动控制。4）参与睡眠的发生，抑制痛觉的传递。（1）长的上行纤维束丘系：上行传导通路中第2级神经元发出的纤维交叉至对侧，再上行至背侧丘脑或后丘脑，称为丘系。3、脑干的白质（纤维束）内侧丘系脊髓丘系(即：脊髓丘脑束)外侧丘系三叉丘系包括：1）内侧丘系×内侧丘系(在正中线两侧上行)背侧丘脑腹后外侧核对侧薄束核、楔束核→发出纤维功能：传导对侧躯干和四肢的本体感觉与精细触觉。内侧丘系2）脊髓丘系（即：脊髓丘脑束）功能：传导对侧躯干和四肢的痛温觉、粗触觉、压觉。背侧丘脑腹后外侧核脊髓丘脑前束、侧束在延髓逐渐靠近脊髓丘系脊髓丘系3）三叉丘系:功能：传导对侧头面部皮肤、牙及口鼻黏膜的痛温觉及粗触觉、压觉。背侧丘脑腹后内侧核三叉丘系交叉至对侧发出纤维三叉神经脑桥核、脊束核三叉丘系4）外侧丘系功能：参与传导双耳的听觉。蜗神经核传出纤维内侧膝状体中脑下丘外侧丘系双侧上橄榄核大部分交叉小部分不交叉一侧听觉中枢受损不会引起全聋。外侧丘系大脑皮质→发出纤维→下行→止于脑干内部的一般躯体运动核和特殊内脏运动核a.皮质核束重要说明：除面神经核下半和支配舌内、外肌的舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。（2）长的下行纤维束1）锥体束b.皮质脊髓束大部分纤维至延髓的锥体时发生交叉→皮质脊髓侧束小部分沿同侧下行→皮质脊髓前束→止于对侧前角运动细胞少量始终不交叉的纤维→Barne前外侧束→止于同侧前角2）其它起自脑干的下行纤维束红核脊髓束：中脑红核→纤维交叉→对侧灰质前角兴奋屈肌，主要是肢体远端肌（精细动作）前庭脊髓束：兴奋伸肌，调节身体平衡网状脊髓束：参与对躯干、四肢近端肌的运动控制（粗略动作）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势小结1.脑干各部外形、相连的脑神经名称。2.第四脑室的位置、构成及交通关系。3.脑神经核的名称、位置、纤维分布、损伤后的症状。4.内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系和锥体束纤维来源、交叉部位、去向及损伤后的主要症状。

第十六章：神经总论（P287-295）第十七章：中枢神经系统（P296-P356)

第一节脊髓第二节脑

（一）脑干（二）小脑（三）间脑（四）端脑

第十九章：神经系统传导通路（P409-P420）第一节感觉传导通路第二节运动传导通路第二十章：脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环（P423-P435）中枢神经系统

小脑的功能：

调节下行运动通路的活动，是重要的运动调节中枢。脑桥延髓第四脑室小脑中脑位于颅后窝前面隔第四脑室与脑干相邻上方借小脑幕与大脑半球枕叶相邻

二、小脑小脑半球、小脑蚓小脑前、后切迹

原裂、水平裂（一）小脑的外形上面（平坦）：下面（凹凸不平）：与小脑半球对应的前内侧，各有一突出称小脑扁桃体。小脑扁桃体的前方有一对绒球。与小脑蚓对应的下方（前→后）：小结、蚓垂、蚓锥体、蚓结节

小脑扁桃体紧邻枕骨大孔的两侧，当颅内压升高时，小脑扁桃体有可能被挤入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝，压迫延髓，危机生命。小脑扁桃体前叶后叶后叶根据原裂以及小脑的发生，将小脑分成三个叶：绒球小结叶：位于小脑下面的前方，由绒球和小结参与组成。前叶：位于小脑上面原裂以前的结构，及蚓垂、蚓锥体。后叶：位于原裂以后的大部分小脑结构。（蚓垂和蚓锥体除外）小结绒球绒球小脑的分叶及种系发生分叶绒球小结叶前叶后叶涵盖结构位于小脑下面的前方，由绒球和小结参与组成。位于小脑上面原裂以前的结构，及蚓垂、蚓锥体。位于原裂以后的大部分小脑结构（蚓垂和蚓锥体除外）种系发生出现最早，又称原小脑。出现较晚，又称旧小脑。出现最晚，又称新小脑。功能主要和前庭神经及前庭神经核发生联系，又称前庭小脑主要接受来自脊髓小脑前、后束的纤维，又称脊髓小脑主要和大脑皮质的广泛区域发生联系，又称大脑小脑1、小脑皮质即：灰质，由神经元的胞体和树突组成。（二）小脑的内部结构包括：皮质、小脑核、髓质细胞结构由深至浅：颗粒层、梨状细胞层、分子层

共4对，位于第四脑室顶的上方，自内侧→外侧依次为：

顶核（属于原小脑）球状核、栓状核（合称中间核，属于旧小脑）齿状核（属于新小脑）小脑上角顶状核栓状核齿状核球状核2、小脑核即：小脑皮质内神经元胞体聚集而形成的团块。3.小脑髓质（白质）

1）小脑下脚(绳状体)

连于小脑和延髓、脊髓之间传入纤维传出纤维由3类纤维构成2）小脑中脚(脑桥臂)

连于小脑和脑桥之间传入纤维3）小脑上脚(结合臂)

连于小脑和中脑、间脑之间小脑中央核传出纤维传入纤维1、前庭小脑（原小脑）

——

绒球小结叶通过与前庭神经核的往返纤维联系保持身体平衡，维持体态姿势、协调眼球运动。（三）小脑的纤维联系和功能前庭小脑的纤维联系

维持身体平衡、协调眼球运动前庭神经核小脑下脚绒球小结叶内侧纵束眼外肌运动神经元前庭脊髓束躯干肌运动神经元小脑蚓小脑半球中间部顶核中间核(球状核、栓状核）2、旧小脑（脊髓小脑）

控制四肢及躯干肌的肌张力。协调肌肉运动。

控制肌张力、协调肌肉运动脊髓小脑的纤维联系和功能脊髓小脑束小脑下脚小脑上脚小脑蚓顶核中间核小脑半球皮质对侧红核红核脊髓束大脑皮质运动区皮质脊髓侧束前庭神经核脑干网状结构前庭脊髓束网状脊髓束小脑半球外侧部，原裂后部3、新小脑（大脑小脑）

控制四肢肌精细运动的计划和协调大脑小脑的纤维联系和功能大脑皮质广泛区域桥核小脑半球外侧部皮质齿状核红核背侧丘脑腹外侧核大脑皮质运动区皮质脊髓侧束红核脊髓束（四）小脑损伤的临床表现1.小脑损伤的典型表现（1）不会引起随意运动丧失（瘫痪）。（2）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维在交叉前损伤时，运动障碍出现在同侧（3）小脑损伤的典型体征：

共济失调。运动时，有控制速度、力量和距离上的障碍；

眼球震颤；

意向性震颤。2.原小脑综合症因前庭小脑损伤所致。表现为：

平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；

眼球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。3.新小脑综合症患侧肢体出现：

肌张力低下

共济失调

意向性震颤。小脑的功能及受损表现原小脑（前庭小脑）旧小脑（脊髓小脑）新小脑(大脑小脑)功能维持身体平衡、协调眼球的运动调节肌张力协调骨骼肌的随意运动受损表现平衡失调眼球震颤肌张力下降、共济失调、腱反射减弱共济失调、意向性震颤、指鼻困难四、间脑位于端脑与脑干之间，连接大脑半球和中脑。大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面，部分腹侧部露于脑底。间脑分为5个部分：背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑、下丘脑

是一对卵圆形的灰质团块，借丘脑见联合连接，背面游离；外侧面与尾状核隔终纹；内侧面构成第三脑室侧壁;

前下部有下丘脑沟；（一）背侧丘脑（简称：丘脑）第三脑室下丘脑沟

背侧丘脑被“Y”形的内髓板分为:前核群、内侧核群及外侧核群。外侧核群背侧组腹侧组腹前核腹外侧核腹后核腹后内侧核腹后外侧核腹后内侧核腹前核腹后外侧核腹外侧核前核群内侧核群外侧核群背侧组腹后内侧核腹前核腹后外侧核腹外侧核

腹后内侧核：接受三叉丘系和由孤束核头端发出的味觉纤维，传导头面部的感觉。

腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘系的传入纤维，传导躯干和四肢的感觉。包括一对内侧膝状体和一对外侧膝状体。（二）后丘脑下丘臂内侧膝状体下丘听觉传导中继站视觉传导中继站上丘臂外侧膝状体上丘

内、外侧膝状体分别发出纤维至大脑的听觉、视觉中枢。

位于间脑与中脑的过渡区，含底丘脑核。外形上不可见。

指丘脑背侧与中脑顶盖前区相移行的部分。包括：缰三角、松果体、缰连合、丘脑髓纹和后连合。（三）上丘脑（四）底丘脑松果体

人类一侧底丘脑核受损，可产生对侧肢体，尤其是上肢较为显著的不自主舞蹈样动作，称半身舞蹈症。（五）下丘脑

1、下丘脑的外形垂体灰结节视束视交叉

灰结节下延续为漏斗，漏斗下端连垂体。视神经

下丘脑借下丘脑沟与背侧丘脑分界，下面自前向后为：视交叉、灰结节、乳头体。乳头体垂体漏斗自前向后分为视前区、视上区、结节区、乳头体区。（1）视上核：视上区，分泌加压素→垂体后叶。（2）室旁核：视上区，催产素→垂体后叶。（3）漏斗核：结节区。（4）乳头体核：→乳头丘脑束→丘脑前核→扣带回。视上核室旁核乳头体核2、下丘脑的分区及主要核团内脏活动的较高级中枢3、下丘脑的功能①神经内分泌中心。②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。③直接通过血液接受有关信息。如：体温、血液成份的变化等④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节。⑤调节机体昼夜节律的功能。第三脑室附：第三脑室

是位于左、右背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄间隙。前上方通两侧大脑左、右侧脑室，后下方经中脑水管与第四脑室相通。中脑脑桥延髓中脑水管第四脑室小结1、小脑的位置和分部。2、小脑扁桃体的位置及临床意义。3.间脑的位置、分部、各部外形的主要结构。4.第三脑室的位置和通邻。5.丘脑腹后内、外侧核接受纤维的来源、发出纤维的去向、传导的机能、病损后的症状。6.内、外侧膝状体接受纤维的来源、发出纤维的去向、传导的机能及病损后的症状。7.下丘脑的组成。（一）端脑的外形和分叶四、端脑（大脑）大脑纵裂

大脑半球在发育过程中，其表面积增加的速度较颅骨快，因而形成起伏不平的沟与回。大脑纵裂：分隔左、右大脑半球。大脑横裂：分隔大脑和小脑。（纵裂的底为连接两半球的胼胝体）大脑横裂胼胝体岛叶大脑纵裂中央沟额叶枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶3个面：背外侧面、内侧面、底面3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶大脑半球背外侧面中央前回中央沟中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回

中央前沟、额上沟、额下沟

中央前回，额上、中、下回额叶：

中央后沟，中央后回顶内沟（与半球上缘平行）顶上小叶、顶下小叶（缘上回、角回）大脑半球背外侧面顶叶：中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回外侧沟颞上沟颞下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟大脑半球背外侧面颞叶：颞上沟，颞下沟颞上、中、下回，颞横回（位于外侧沟的下面）大脑半球的内侧面中央旁小叶胼胝体沟楔叶顶枕沟距状沟舌回扣带沟扣带回胼胝体穹窿透明隔钩

中央前回、中央后回自外侧面延伸到半球内侧面的部分称中央旁小叶。大脑半球的底面（下面）侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回海马旁回钩两条沟：侧副沟、枕颞沟三个回：海马旁回（前端称钩）、枕颞内侧回、枕颞外侧回下面前部：嗅球、嗅束、嗅三角嗅球嗅束嗅三角齿状回海马2、端脑的内部结构内部结构包括：皮质，基底核，髓质，侧脑室（1）大脑皮质是覆盖在大脑半球表面的灰质，是神经系统的最高级中枢。大脑皮质的功能定位

特别说明：大脑皮质的功能定位是相对而言的，除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区。特点：a.上下颠倒，但头部是正的。b.左右交叉，一些肌（眼球外肌、咀嚼肌）则受两侧运动区的支配。c.身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。

该区发出纤维组成锥体束，至脑干的一般躯体运动核、特殊内脏运动核和脊髓前角的运动神经元，施行对骨骼肌运动的管理。①第Ⅰ躯体运动区功能定位：中央前回、中央旁小叶前部②第Ⅰ躯体感觉区特点：a.上下颠倒，但头部是正的；b.左右交叉；c.身体各部位在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度。接受背侧丘脑腹后内侧核、外侧核传入的对侧半身感觉。功能定位：中央后回、中央旁小叶后部

一侧视觉区接受双眼同侧半的视网膜来的冲动。③第1视觉中枢位于距状沟上、下方的枕叶皮质④听觉区——颞横回(外侧沟深面）接受来自内侧膝状体的纤维。

每侧的听觉中枢都接受来自两耳的神经冲动，因此一侧听觉中枢受损不会引起全聋。⑤语言中枢

a.运动性语言中枢（说话）：额下回后部。若该区受损，发音器官无障碍，（电报式语言），称运动性失语。⑤语言中枢

b.书写中枢：额中回后部，靠近中央前回手代表区。该区受损，手部运动虽无碍，但患者不能写出正确的文字，称失写症。⑤语言中枢

c.听觉性语言中枢（听话中枢）：颞上回后部。该区受损，听觉无碍，但患者不能听懂、理解别人说话的意义，同时自己讲的话也不能理解，称感觉性失语。听话中枢⑤语言中枢

d.视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回，靠近视觉区。若该区受损，视觉无碍，但患者不能理解文字符号的意义，称失读症。⑤语言中枢（通常在左侧大脑半球）

书写中枢运动性语言中枢视觉性语言中枢听觉性语言中枢边缘系统边缘系统由边缘叶以及与之联系密切的皮质下结构（如杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑前核等）共同组成。边缘叶位于大脑半球内侧面，包括隔区（胼胝体下回和终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马和齿状回。功能：内脏调节、情绪反应和性活动等。①纹状体②屏状核

③杏仁体（2）大脑半球的基底核是埋藏于白质内的灰质团块。

纹状体新纹状体苍白球—旧纹状体壳尾状核豆状核尾状核杏仁体背侧丘脑豆状核上纵束钩束下纵束扣带（3）大脑半球的髓质主要由联系皮质各部以及皮质与皮质下结构的神经纤维组成。①联络纤维联系同侧半球内的各部分皮质。②连合纤维

连合左、右大脑半球。包括：胼胝体、前连合、穹窿、穹窿连合半脑切除术主要用于治疗幼儿半球性癫痫

内囊：是位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放的“V”字形间隙。③投射纤维内囊前肢内囊膝内囊后肢

是联系大脑皮质与脑干、脊髓等的上、下行纤维束，它们大多经过内囊。豆状核背侧丘脑尾状核

内囊前肢投射纤维

额桥束丘脑前辐射

内囊膝的投射