针灸意外的原因、症状、预防及处理方法详解

针灸意外的缘由、病症、预防及处理方法详解一.针灸意外——神经系统损伤脊神经损伤缘由 起的脊髓神经损伤大多数由于穴位注射不当造成少数则是毫针所致。主要缘由为以下几种。类故事的穴位有：环跳、足三里、阳陵泉、曲池、内关、神门、列缺等。10％阿米妥钠等。造成损伤的缘由，可能与下面因素有关：药物本身的刺激性大，如复方奎宁等，本身对皮肤、肌肉的局部刺激性很大，对神经的pHpH克分子量的药物浓度注射时B11ml100mg1ml50mg者穴位注射为了猎取较好的得气感，反覆提插探寻，注射针头较粗，在小儿患者中，更易发生。针刺误中外周神经，当即消灭了一种向末梢放射之触电感，一旦造成损伤，在该神经分布区可消灭感觉障碍，包括麻木、发热、苦痛、触觉及温痛觉减退等。同时，有程小鱼际明显萎缩，小指和无名指运动障碍；坐骨神经损伤，可造成行走时膝关节强直过伸；提足扬趾及伸足外翻，行走时足不能举起，呈跨阈步态。预防方法1处作注射时，要尽量避开使用前面提到的那些药物。选用浓度适中及刺激性较小的、酸碱度接近中性范围的药物。如必需选择上述药物时，可适当削减剂量，或使药液浓度与组织液渗透压相接近。一般而言，药液浓度过高时，用注射用水稀释；浓度过低时适当用生理盐水增2845现象消逝后，再行手法或注入药物。值得指出的是，必需分清刺中神经干或分支与激发出循20cm/min的神经传导有着明显的不同，不行混淆。处理方法24离子透入法，以促进药物吸取。依据病症，可实行按摩、理疗、针灸、中草药治疗。同时，A缘由脊髓受到椎骨、韧带等组织保护，之所以造成针刺损伤，与以下缘由有关。亦较严峻。大椎深部相当胸Ⅰ、Ⅱ节段水平，陶道深部为胸Ⅱ、Ⅲ节段水平，正处于颈膨大部。2、操作缘由毫针刺之过深，伤及脊髓实质，大幅度的提插捻转，则可加重此种损伤。穴位注射，注射针头深入椎管，刺伤脊髓，或推药速度过快过猛，剂量过大或药物浓度1971145。后承受大椎穴局部热敷，卧床休息约十三小时，始渐渐恢复。电针刺激，电流强度过大，频率过快，通电时间过长，都有可能损伤脊髓。临床表现针刺损伤脊髓，因程度不一而症情有别，常见的类型为：脊髓震荡和脊髓刺伤。传导障碍。，病理组织上无器质性变化。表现为局部，或极少消灭全部脊髓的临时性的传导脊髓震荡，多数由于穴位注射过快，过猛，剂量过所致；电针刺激，也易于造成。后发生不同程度的出血、水肿，重者可进而软化、坏死。病症为脊髓功能障碍，包括损伤节段以下的肌张力降低，明显的运动和感觉障碍，直肠和膀胱括约肌障碍，腱反射和病理反射预防方法能穿透硬脊膜。如穿过硬脊膜，即进入蛛网膜下腔，常有空落感，应快速将针外提，以免损伤软脊膜和脊髓。2刊不适当的强调有关。穴位注射的药量不宜太大，药液刺激性要弱，必要时加以稀释，推药以防不测。处理方法在脊髓休克期，应尽早准确推断是脊髓震荡还是脊髓损伤，以便妥当处理。1细心观看临床病症和血压、脉搏、呼吸及体温等的变化，以便能早期觉察并发症，准时实行措施。如为穴位注射所致，可在局部湿热敷。以促进药物消散吸取。单纯脊髓震荡，只要处理妥当，经过数分钟、数小时至数日，其功能障碍可完全恢复。2瘫痪时间较长，应留意预防肺及泌尿系统感染，给以必要的抗感染治疗；细心护理，按时替病人翻身擦背等，以防止褥疮，并要加强养分。病症渐渐加重，感觉及运动等障碍的水平不断上升者，必要时转外科手术治疗。缘由1外侧有舌下神经降支及迷走神经等。扶突的解剖投影相当于颈丛神经，深丛属运动神经并与交感、副交感神经形成网状的简单吻合，迷走神经干亦于相当部位下行。翳风穴深部亦有迷走神经分布。2深度时才有刺中可能。另如人迎穴，早在《针灸甲乙经》中即称：“刺入四分，过深不幸”。除此之外，提插捻转的手法过重，或通电量过大，频率过快等，都有可能引起迷走神经反响或颈动脉窦征。临床表现收缩，心脏供血缺乏，血压下降，乃至休克；支气管平滑肌痉挛，造成呼吸困难乃至窒息，胃肠蠕动增加导致病人消灭心中不适，恶心欲吐，尚有面色苍白，出汗、晕厥等病症。预防方法放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再换另一侧，如消灭心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等状况时，马上停顿按压。如由于常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严峻后果。处理方法50％葡萄糖。如发生晕厥仅伴血压下降而无心律不齐者，可用肾上腺素肌肉注射。缘由而针刺误伤颅内血管，血液流入蛛网膜下腔，亦归属于此。1、穴位缘由易导致蛛网膜下腔出血的穴位：哑门、风府、翳明、风池、安眠等。哑门穴，有人统计，在200例蛛网膜出血病例中，约有19例是针刺该穴所致。过，血管丰富，且关节未被韧带封闭，构成较大的间隙。故针刺此类穴位易发生意外。2、操作缘由10°～20°，正指向寰枢关节间隙。故如针风府、风池、安眠20°～45°进针过深引起出血。如再施以幅度较大的提插时，损伤则更重。临床表现1头痛，面色苍白，身出冷汗，恶心呕吐，并伴有程度不同的意识障碍。轻者，神清或呈短暂的神志模糊；重者则可陷入昏迷。200因针刺所致，尚有以下临床特点：从针刺到头痛，呕吐之最顶峰，往往有一渐渐加重的过程。入昏迷的。出血罕见。脑膜刺激征可发生或不发生，常无脑实质或颅神经损害的临床表现。预防方法1、留意针刺方向和深度5cm体瘦者与儿童酌减。其角度以垂直稍偏内上较安全，避开直接刺入椎管内，更不行向枕大孔深刺。2、留意手法操作身触电感或眼前闪亮感时，应马上拔针，并亲热观看是否有其他体征、病症消灭。假设枕部苦痛，更须作进一步检查，以免贻误救治时机。处理方法蛛网膜下腔出血，是较严峻的针灸事故，要及早实行有效措施。药物止血，掌握脑水肿。头痛、烦燥、呕吐者，赐予止痛、冷静和止吐药物。假设消灭猛烈的头痛，频繁的恶心呕吐，脉率和呼吸变慢，甚至于昏迷，而上述保守法无效时，即应考虑手术治疗。损伤缘由1、穴位缘由最易导致小脑及延髓损伤的穴位为：风府、哑门、风池。延髓。哑门深部为延髓和脊髓的连续局部，风池深部为延髓椎动脉入颅腔与之相邻处。针刺不当，极易伤及。2、操作缘由针刺过深：哑门、风府穴，刺得太浅难以得气，刺得太深，易发生危急。经尸检和活体延髓或小脑。如向对侧外眼角方向进针风府穴。亦可能进入枕骨大孔，损伤脑组织。手法过重：在上述穴位大幅度提插捻转，会造成或加重损伤。临床表现步态不稳，颈项强直，共济失调，并可进入昏迷状态。痪，肌张力增高，肌反射亢进，浅反射消逝，或语言不清，吞咽困难等，并可进入深昏迷状态，常因呼吸，心跳先后停顿而死亡。腰椎穿刺时压力多不高，脑脊液可为血性。预防方法1、严格把握进针深度和方向45.43mm，女为25～50mm50～75mm均深度)(P＜0.02、细心体会手感门穴，大致有两个阻力感，第一个阻力感是项韧带，紧接着是一空落感。其次个阻力感在硬脑脊膜，至此，不宜再深。否则，穿过硬膜即是进入枕大孔，可损伤中枢组织。风池穴，在安全深度内，只要方向标准，多无明显阻力感，如消灭阻力，略加退出，稍变换方向刺入。3、慎重操作病患者)，更须留意操作和观看。处理方法收到较好的效果。救治处理包括：1、人工冬眠低温治疗，以降低脑组织的陈代谢，提高脑组织的缺氧耐受力量；2、保持呼吸道通畅，保证脑组织的氧分供给；3、应用脱水剂及激素类，以掌握脑水肿；4、应用止痉剂以缓解肌力紧急；脑出血缘由2、心理缘由3、操作缘由位。而较多地针刺头颈部穴位，如风池、颔厌、悬颅等，亦可能诱发。临床表现频繁呕吐，重者呕吐物呈栗壳色，随即意识丧失而转入昏迷，面色潮红或苍白，呼吸浅薄而偏瘫。不准时抢救，能快速导致死亡。预防方法1、慎重选择病人稳后，再施针灸疗法。2、留意操作心理者，针前尽量多作解释，少针，或缩短留针时间。在针刺过程中，留意严密观看。处理方法实行中西医结合的抢救措施，包括准时应用适当的降压药物掌握血压，限止液体和盐的摄入量，选用脱水剂和激素，以掌握脑水肿、降低颅内压；用冰帽作局部降温，并适当应用止血药、凝血药及抗生素。腹部绞痛病案举例袁××，男43均承受强刺手法，针后四小时左右，诉腹部剧痛，患者面色苍白，口唇紫绀，全身寒颤，敲颔叩齿，精神焦躁，哼叫不停，脉象微弱，全腹均有显著压痛。肌注维他康复后5分钟左右，全身发冷抖动始止，但腹部苦痛仍剧。注射吗啡，经3小时观看，病症未见好转，腹痛如旧，体温37.9℃。注射青霉素和口服鲁米那。腹部绞痛未止，经会诊，认为系刺破内脏，肠管及血管出血，有腹膜炎等急腹症可能。但化验结果，血色素3，血压收缩压)100～130mmHg。进一步会诊，结论为因针刺过深，手法过强而导致的肠系膜神经和腹部神经高度痉挛。予以阿托品2ml肌肉注射二十余分钟后，患者自觉腹部轻松，苦痛减轻，又投以莨菪酊等内服药，共三天，始恢复正常(26。类腹痛归属于功能性急性腹痛。内脏器质性损伤的前提下，才可能考虑本症，以免误诊而导致严峻后果。21976418椎骨壁。患者突觉左腿消灭针感，下传至脚部，针感为麻木、抖抽。左侧头颞部一片汗出。行针半小时后，头痛消逝。但自左侧第八肋间以下，直达足趾的全部肢体痛觉缺失，触觉存觉：上述部位痛觉消逝，温觉减退，触觉对称存在，自体感觉存在。停顿针刺后，知觉渐恢复，痛觉缺失区逐步缩小。经一年零八月，至197828查，患侧痛觉始完全恢复至常态，与健侧一样，唯温觉仍低下(27可能与中枢痛觉感受器受抑制有关。膀胱损伤缘由1、穴位缘由过耻骨内联合上缘，但在布满时，可不同程度上升，高出耻骨上缘以上，甚至与前腹壁最下部接触。在充盈时易导致损伤的穴位：中枢、关元、曲骨、水道、归来等。2、病理缘由临床表现1、轻症腹胀，下腹部压痛，腹肌紧急，排尿因难及明显的血尿。2、重症坠感，腹胀，下腹部压痛，腹肌紧急，排尿困难及明显的血尿。预防方法在针刺下腹部穴位时，应先令患者排净尿液。小儿患者，应特别留意操作，下腹部穴位不行针刺过深，不宜大幅度提捣。一般不要多处理方法轻症：多可自行恢复，不需作特别治疗，必要时，给以对症治疗。肾脏损伤缘由1、穴位缘由肾在腹膜后，位于脊柱两侧，其上极相当于第11122或第31～2cm。呼吸时位置发生变动，但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜后，前有腹腔脏器掩盖，针刺一般不行能从腹部刺中它，多于背部取穴治疗时误伤。较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海等。2、操作缘由肾体表投影四周，当朝外、或外上、外下深刺时，较易刺中肾脏。其次，如操作轻柔，即使误中，也不致于造成较大损伤；但手法过重，或病人突然大幅度变更体位、剧咳等，则可加大裂口。3、药物缘由脏，甚至引起坏死。临床表现1、轻症中有红细胞。2～3应予留意。2、重症肾裂开后，尿液可外渗，在肾四周形成肿块，血和尿液外渗，因感染而使体温增高。试验室检查，据血尿增减可以推断肾脏出血是进展性的还是停顿，出血严峻时，血红蛋白量下降而白细胞计数上升。X预防方法1、把握针刺深度和方向向外斜刺，应直刺或斜刺向脊柱方向。深度和方向。2、细心体会手感手下如有刺在胶布上面的感觉，此时不行再深刺。3、慎作穴位注射入。时，应准时作进一步检查观看。1、轻症3～4用抗生素，以防止感染。在此期间，常常检查尿液，当尿内红细胞完全消逝后，尚须连续卧床一周以上。如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开头阶段、严密观看治疗，1～2到肉眼血尿停顿。2、重症补术、肾切除术等。肠道穿孔缘由****缘由如下。1、病理缘由膜炎。2、操作缘由，更为严峻，火针****，由于系烧灼所伤，多不易自行闭合。而粗长针针刺，可穿过多段肠管造成数处穿孔。如一例盲肠扭转引起肠梗阻的患者，用3～5上段、中段觉察四处穿孔。手法不当：除不适当的深刺外，在腹部穴位，反复使用大幅度提插捻转手法，亦可加重症情，造成肠管多处穿孔。有一例右腹股沟嵌顿疝患者，针刺腹部穴位，于留针期间不断施行手法，导致肠穿孔腹膜炎。手术探查中觉察，脓疡部位之肠管，均可见有毫针粗细之穿孔，少则一个，多至数个。1、轻症自觉病症不显，或有腹痛，一般不猛烈且较局限，腹膜刺激病症不明显。但应留意，有时小肠穿孔，尤其是回肠末段穿孔，在伤后早期患者全身状况可能良好，而在数小时之后，会出切不行疏忽大意。2、重症吐，体温增高，腹部压痛明显，反跳痛，腹壁强直，肠鸣音消逝。X血过多，患者则多表现有休克的现象。预防方法1、慎重选穴好多取远道穴，如足三里、上巨虚等，或背部腧穴。其他肠道病症，组方配穴，亦须斟酌。2、留意操作228度不行超过腹膜壁层。如无把握，可用斜刺、平刺透穴法等。微知著，及早防治。处理方法1、单纯肠道穿孔，一般状况好者，如属轻症，无明显自觉病症者，可令其休息观看，依据包括禁食、胃肠减压，退热，止痛，抗菌消炎，以及辅以全身疗法，如输液等。对以上患者，在治疗过程中，应亲热留意症情变化，如有特别，即实行相应措施。须马上转外科手术处理。包括切除坏死或损伤过重的肠段，进展结实的缝合等。缘由1、病理缘由这是针刺误伤脾脏的主要缘由。成人正常的脾脏约掌心大，外形似蚕豆。位于左季肋深处，被九、十、十一肋所遮盖。脾四周的腹膜皱襞与四周脏器相连，形成各条韧带，对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布，其位置较固定，又为肋骨保护，故在通甚至进入右腹腔。此类病变脾脏，游动程度低于正常，而脆度明显增加。这时，不仅其邻近的穴位，如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等，在针刺时穴可导致损伤，而且涉及到更另外，有些医生在不了解病情的状况下，盲目行腹部深刺，治疗“痞块”，也是导致脾脏破裂的原顺因2、操作缘由运极为丰富，故一旦裂开，常造成大出血。因此，过度的深刺，大幅度的运针等，均可造成严峻损伤。针刺误中脾脏，如留针时间较长，因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动，深入脾脏的因苦痛等缘由造成呼吸加深，脾脏随膈肌运动幅度的增大，亦易引起或加重脾脏的裂开。临床表现因脾脏裂开的程度、范围及出血状况不同，其临床表现证候不一。压痛的肿块，多位于针刺处。血，张力血肿可连续增大。当压力到达肯定程度时，积血将突破被膜，形成真性裂开，引致1～2消灭，必需提高警觉。但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激证状：腹肌强直，触痛，反跳痛，并可伴恶心、呕吐等。局部病人因血液刺激膈肌，消灭左肩部苦痛。出血较快者，短时间内就表现为：烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白，以至神志冷淡，脉搏细速而微，血压下降而陷可觉察腹腔内有积液，脾脏体积增大，尤其对被膜下的脾裂开能准时作出诊断。X线检查：不凝固血液，结合左上腹有针刺史及其他临床证状，即可诊断为脾裂开。预防方法1、生疏脾脏的解剖位置投影区的穴位。2、慎重操作斜刺、深刺。脾脏肿大者，更宜用浅刺或横刺法，针尖须保持在肌层中。对有猛烈咳嗽或惧痛的患者，则应避开选投影区及其四周的穴位。如不慎刺入腹腔，针尖触及脾脏被膜，医者手感常有肯定阻力，此时即须退针，切不行深刺，或施以提捣之法。留针期间，患者如觉针处消灭苦痛不适，也应马上去针，并加强观看。另外，在不明症情的状况下，亦决不行盲目深刺“痞块”。1、轻症2、重症于脾实质甚为脆弱，不宜缝合，修补，故脾脏裂开的诊断一经确定，应施行脾切除术。缘由张力以及前有肝脏等脏器掩盖等。1、穴位缘由正常胆囊，其形如梨，长约7～9cm，宽2.5～3.5cm。其体表投影位置一般在右侧腹直肌外缘其囊底暴露于上述穿插处。较易导致胆囊损伤的穴位：右侧期门、日月、不容、承满等。2、病理缘由不仅可使其体积增大，而且常能使胆囊外表粗糙，缺乏相应的弹性和张力，简洁招致针刺破损囊壁。同时，肿大的胆囊，其囊内压力明显增加，一旦刺破后，即可促使胆汁外流，穿孔处不易闭合，从而加重和促进炎症漫延。及的穴位增多，如有报道针刺梁门穴导致胆囊体部贯穿性穿孔。的提插捣动，不仅可以刺伤胆囊，还能导致囊壁多处穿孔。选用毫针过粗过长，也会增加胆囊穿孔时机。临床表现布满性腹膜炎数种，程度上有轻重之别。观看。特别是由于胆汁溢入腹腔，猛烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易消灭低血量1500/mm3性粒细胞增高。、慎重选穴如为肝脏肿大，更应了解胆囊的具体位置。凡遇此类状况，对阅历缺乏者来说，以远道取穴或左病右取为宜。2、留意操作床上不易得气。我们的体会是，针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往30针后，可令其在诊室休息半小时，以观看有无不良反响。处理方法1、轻症中药或消炎止痛的西药，必要时，禁食及胃肠减压，以及体液疗法，补充分够的水、糖、电解质及维生素等。2、重症术。轻者作缝合修补，严峻者则须作胆囊切除。缘由有关。1、穴位缘由25cm。大局部在右上腹部，小局部超越正中线而剑突与脐连线的中点。2、病理缘由针刺中脘、下脘及四周的肾经、胃经的穴位，都有可能伤及。同时肝脏组织比较脆弱，病变时，肝细胞变性，外表粗糙，更易被损伤。特别是肝硬化，很可能发生裂开。临床表现膜刺激病症。表现为肝脏胀痛，或有压痛，胀痛可向背部放散，触诊肝脏可有肿大。出血。血液和胆汁流入腹腔，刺激腹膜，消灭猛烈的腹痛和右侧腹肌紧急，压痛和反跳痛；刺激膈肌，则有呃逆和右肩牵涉痛。重者呼吸困难，口唇苍白，口渴恶心，烦燥担忧，而进入休克状态。叩诊：右腹有浊音和移动性浊音。X腹腔穿刺，甚至剖腹探查来加以确诊。预防方法1、确定投影区域或肝硬化的患者，要避开选择或留意浅刺其投影区穴位。2、慎重操作针时，病人感到局部苦痛，则应将针外提，或干脆去针另换穴位治疗。肝区穴位针刺切忌大幅度捣针。在诊断未明的状况下，不要盲目乱刺“痞块”，以防造成严峻后果。2、轻症食，必要时用抗生素。但应严密观看，如肝脏持续增大或消灭进展性贫血，则应转院进一步检查。2、重症克好转后，再予以手术治疗，包括切除坏死的肝脏组织，去除腹腔内血块和胆汁，修补缝合伤口，充分止血和牢靠的引流。肝脏损伤的预后与损伤程度和准时准确的治疗的亲热有关，故一旦为针刺伤及，必需快速推断病症的轻重，赐予有效的救治。缘由1、穴位缘由较大的变化，所以，其体表的投影难以固定。较易导致损伤的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左侧的承满、梁门、关门等。2、病理缘由不当就有发生胃穿孔、裂开的危急。在慢性胃炎、溃疡或肿瘤的状况下，由于组织构造发生病理变化，针刺亦易造成损伤。3、操作缘由的事故较多，往往不仅伤及胃的浆膜层、肌层，且可贯穿整个胃壁。手法过重：大幅度的提插捻转，常常使损伤加重，穿孔部增大及多处穿孔。有一例针刺导致的胃穿孔性腹膜炎，术中觉察胃部竟有四处****。临床表现1、轻症自穿孔处突出，堵住孔口，使胃部内容物不能流入腹腔，即使感染也简洁局限化。故在穿孔小，尤其在空腹状况下，腹膜刺激征和全身证状多不明显，仅消灭腹部苦痛不适，局部有压痛、恶心、纳差等轻症。2、重症胃裂口较大，特别在胃扩张或饱食时损伤，胃内容物大量流出，引起猛烈的腹膜刺激病症。预防方法1、把握针刺深度和腹膜壁层。针刺深度应限制在腹膜壁层以上的各组织之中，此时即使未消灭针感或针感不2、选择适当针具技术不生疏，或者病人移动体位，不仅易刺伤胃，且简洁发生弯针、滞针以至折针。临床上2823、保持肯定体位针刺深度和感应，正如《针灸大成》所云：“凡针腹上穴，令患人仰卧，使五脏垂直，以免刺患”。4、慎重选穴操作守操作常规。在治疗胃溃疡、胃炎等疾病时，腹部穴的针刺手法不行过猛。处理方法染者，则依据证候状况，实行禁食、胃肠减压、输液，并据感染程度赐予抗菌素。腹腔，对损伤的血管进展结扎和缝合裂口等。缘由缘由大致有以下几种：1、穴位缘由在此体表投影区城内，除前面有胸骨和肋软骨保护，后面有脊柱、食道等，不易受针刺直接损伤外，其余部位的穴位，如刺之不当，均有可能伤及心脏。较易导致心脏损伤的部位：双侧的神封、步廊、灵墟，左侧之膺窗、乳根等。鸠尾穴，亦是易于发生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多见，这是由于心脏前面膨隆，距皮肤4cm可能导致损伤的穴位：双侧之心俞、督俞、膈俞及左侧之期门、譩譆、膈关等。背部体表距心脏较远，中间又隔肺脏，只有针刺较深时才有可发生，且往往同时损伤肺和心。2、病理缘由短，而致可能造成损伤的穴位数目增加。心肌炎，由于心肌消灭炎症、变性及坏死等，组织构造常变得格外松弛，这样，针尖便极易损害心肌组织。心包炎，尤其是缩窄性心包炎，心脏脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞成为一个纤维瘢痕组织外壳，外表变得特别粗糙，致使毫针简洁刺中。3、操作缘由(1针刺过深，方向错误。前胸胸壁较薄，离心脏近，深刺则易误中。或在针刺时，押手过重1.5cm长之毫针，导致右心室裂开死亡者。针刺方向错误，可使得非心脏投影区域内的穴位，如鸠尾等穴内施针时，也会伤及心脏。，往往会促使心壁裂口不断增大，而发生气械性心脏裂开。(2者以日本多见。埋针可在体内游走而损难过脏。这种状况，可发生在埋针后不久，也可隔十数年后消灭。往往与埋针部位是否靠近心脏或活动度大小有关。4、间接缘由导致心脏损伤。如日本一例老年病人，在针刺治疗其胃疾患过程中，突然死亡。剖检证明，为处于动脉硬化状态的主动脉弓裂开，造成心包积血之故。临床表现类为大出血，不仅易造成出血休克，还因针刺所致的心包裂口较小，心包内积血不易排出，压迫心脏，产生心包填塞现象。如针刺伤及冠状动脉，更可导致心肌缺血和心力衰竭。另一类为心功能损害，多由于刺难过脏功能构造，致心律失常，心排血量降低，肺水肿，心力衰竭。主要病症于针刺损伤后即刻或不久，消灭心前区猛烈苦痛，高度气急，紫绀，短暂性昏表现为面色苍白，气急如窒，烦燥担忧，脉搏细弱，心音遥远而稍微。X线检查示：心影增大，心包饱满，心搏微弱。如心功能损害，则见严峻心律失常，心悸、胸闷，以至心力衰竭。一时查不到缘由，简洁误诊，须特别引起医者留意。预防方法穴位。在选择投影区穴位时，宜慎重精当。2、严格掌握针刺深度和方向：尽管心脏距胸背都有肯定距离，但针刺胸背部投影区穴位均难过脏和肝脏，刺该穴时，宜针尖略向下直刺，深度不宜超过1寸，以不刺穿腹膜为准，进针时，送针宜慢，手法轻柔，为预防事故发生，必需杜绝隔衣进针。15不行猛提重插，以捻转为主，协作小幅度提插。留针期间，嘱患者保持原有体位，不行随便变更，呼吸节律宜平稳均匀，如有咳嗽、打喷嚏等，应退针至皮下。一旦见到针尾消灭节律摇摆，或者针体有与脉搏或呼吸运动相应之来回性刮擦时，则示针尖已和心脏相触，应急速退针。也要慎用。更应防止穴位折针。处理方法应用强心剂利尿药物，限止水分摄入等，防止心力衰竭。如发生休克，宜抗休克处理。如损壁去除心包内积血。气管损伤缘由1、穴位缘由为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。皮下稍深处有颈静脉弓，再深为甲状腺下静脉，深部为气管。向下在胸骨柄前方有左无名静脉、主动脉弓、无名动脉和左颈动脉。说明天突穴不仅直接与气管有关，四周的血管也格外丰富，且不少是重要血管，稍不慎重，即易造成事故。另外，扶突穴针刺不当也极易伤及气管或喉腔。2、操作缘由五脏之气伤人”(《铜人腧穴针灸图经·卷四右深刺，易伤及肺组织，尤其是肺气肿病人，更易并发气胸；沿胸骨柄后缘向下平刺深刺，往往误伤主动脉或无名动脉，造成大出血。目前，有些人主见，针天突时先平刺五分，针尖颈挛。手法过重。大幅度地重提猛插，动作粗暴，往往导致多处损伤。留针过程中，患者猛烈咳嗽等动作，可致肌肉猛烈收缩，转变针尖的方向和深度而损及气管。临床表现因损伤的程度和范围不同，其证候不一。喉腔，消灭声嘶、皮下气肿等症。色苍白，肢冷汗出，全身痉挛，意识不清。如不准时抢救，甚至窒息死亡。预防方法关键是把握好选穴和操作。璇玑、膻中诸穴，或背部腧穴及远道取穴等。操作：据多数医家阅历，天突穴进针以下法较15℃0.2寸，改向下横刺，在胸骨柄后缘和气管前缘之间，渐渐进针。为把握进针方向，可用押手1～1.5寸，如得气感不明显，可作小幅度提插捻转，动作宜轻柔，直至有满足针感。如送针过程中，针尖触有坚韧感的组织，且患者感到苦痛；或者留针时，针尾消灭有节奏的搏动，都说明已遇到血管，宜将针略略外退至上述现象消逝。留针期间，嘱患者少作吞咽动作，如突然消灭咳嗽，应急将针退至皮下，待咳嗽安静，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去针另择穴位。穴位注射时，可与水平成45°角刺入，缓缓送寸后，注入药物，为了避开注射针头误刺入气管，注射药液前，应先回抽一下，看是否有空气抽入，再予略注数滴，观看是否发生咳嗽等现象。因该穴肌层较薄，注入剂量不宜过大，刺激性过强的药物要加以稀释。一样。处理方法血较多者，辅以止血剂。虑作气管切开术。〔断针〕缘由1、针具缘由针体质量粗劣：系指厂商用劣质材料或粗制滥造的针具。另外，日本生产一种涂有针具使用过久或次数过频，有屈折、斑痕等；用酒精长期浸泡或高压消毒次数过多，造成针身变软、损伤，放置过久，亦可因氧化生锈，发硬变脆。针具的寿命与针体粗细有关：粗针寿命较长。细针则需不断更2、医者缘由操作不娴熟，动作粗暴。刺入后有抵抗感，仍强行刺入；拔针时发生滞针，仍强行拔出。不必要的深刺，致使肌肉猛烈收缩而可能折针。在针刺过程中，为了寻求满足的得气感，手法过笪，捻转角度过大，频率过快等。特别是一些不易得气的患者，如截瘫病人，可因强手法而断针。3、患者缘由初次承受针刺，紧急恐惊；常因针刺时不能忍受猛烈的酸胀感，或因苦痛，均可导致反射性肌痉挛，肌肉猛烈收缩，而发生折针。在留针过程中，患者的一些不行抑制的动作，如剧咳、打喷嚏等，或体位突然大幅度变动等，均可引起折针。4、部位缘由就针具而言，折针常发生于针体与针柄连接处，有认为离针尖3～5mm处，亦易折断。通电时，毫针腐蚀的部位，以针体与皮肤接触处多见，也可在针体数处消灭蚀点。就机体而言，凡在腹、胸、腰、背、四肢等和关节等部位都可发生折针。国内外记载过的曾发生折针的穴位，多在活动程度较大的部位，但巨阙、心俞、肝俞、膏肓等穴也曾有折针的报道。头面部穴位折针的状况5、电针缘由与直流电成份有关外，尚受以下因素影响：频率和波形：低频通电易折针，以高频刺激较好。波形则应选择无腐蚀性，如沟通电的矩形波形。电流强度及通电时间：电流强度愈大，通电时间愈长，愈易发生折针。一试验证明130mA3010V30，无论用阳极通电法、阴极通电法和双极通电法，均为阳极电蚀明显，阴极电蚀较少。6、其他缘由不当，注射针头断入穴内。头针疗法因针体进入头皮内较长，加之捻转频率过快，亦可发生断针。特别是穴位埋线结扎法，极易造成缝合针体内折断。折针后果1、临床表现非重要脏器或关节部位。一般多不产生严峻后果。其共同特征是：折针之后，断针局部可有压痛，并渐渐减轻。有时折针处有重压感，活动时偶可消灭苦痛，但往往无运动障碍。，多可消灭呼吸困难、胸痛；脊柱关节折针，长时间活动后有猛烈的苦痛及运动障碍。脏器内折针，状况往往比较严峻。因脏器的不同，和折针部位的不同，可引起程度不等的猛烈的心绞痛样苦痛，呼吸困难，并可快速进入休克状态；膀胱内断针，可引起小便短数，排出困难，或有血尿。针，除引起步行困难外，亦可影响泌尿系统功能，而尿意频频，排尿量显著增加等。2、针体在体内活动状况断针易于变动，而活动较少的组织内，则相对静止，断针的结局大致有四种。断针移动后，引起有关脏器组织苦痛或功能障碍，最终只能以手术取出：或于断针后即用手术，或其他非手术方法取出。(3(4长期留于体内。预防方法1、加强针前预备检查和选择针具。常常更毫针，不使用弯曲、生锈或有其他损伤的针具，往往细小的损伤肉眼不易觉察，更要认真检查。应用电针时，对电针仪应作选择，不要用直流电针仪，也尽量不用自行制作或使用太久的脉冲电针仪。对电流强度、频率和波型，都应留意调整。针刺之前，充分揉按穴区，以解除局部痉挛，对初诊病人或精神紧急者，应先予以心理上的劝慰。小儿患者，须令家长协作固定体位。2、留意术中操作然后渐渐松开押手，缓缓送针。病人咳嗽或变动体位时，应停顿进针或将针向上拔，在刺入或拔针过程中，遇到阻力时，不要强行进针或拔出，可转变方向刺入或稍待片刻拔针，针刺05cm运针要求。对得气感差的病人，应承受停针待气的方法，不要为求得气而一味加强手法。处理方法1、滞针位，再试行拔出。如因肌肉紧急引起，宜停留片刻，或在四周穴位按压，使其松弛后出针。其拔出。，一般实行穴位四周按压，使断端露出，用镊子夹去。XX****下，手术取出。缘由1、穴位缘由用频次相当之高。它位于第一、二掌骨之间，其浅层为第一骨间背侧肌，深层为拇内收肌横12的儿童最为多见。2、药物缘由B1丁、异丙嗪等。主要与这些药物刺激性较大或剂量不当有关，但是，也有的药物，仅穴位注0.1～0.2ml，就可消灭损伤。3、操作缘由率过快，亦可造成损伤。少数，则因医者无菌观念不强而发生感染。临床表现1、典型过程便和手部畸形。手部畸形发生的时间，可以从注射后一周到数年不等。2、主要症候收状，外展功能明显障碍。局部患者合并有掌指关节屈曲或指关节过伸畸形，亦可伴食指桡偏畸形。绝大多数患者可在拇收肌四周扪得条索状硬结。病程久者，大鱼际群有不同程度萎缩，有的患者，因第一掌腕关节及掌指关节在拇内收肌屈曲畸形下发育，久之可形成病理性半脱位。 三、病理检查绝大局部患者该部位肌纤维萎缩，且多为中度或重度萎缩，被增生纤维所代替。内膜细胞增生，少数病例尚有纤维坏死。病变区普遍有纤维组织增生，纤维增生的程度与肌萎缩变化的程度相全都。预防方法1、慎重取穴解剖标志不清，腧穴定位不易准确，加之恐惊针刺而哭闹挣扎等。因此，不仅难以取得预期的治疗效果，而且简洁遭到意外损伤。2、选择药物123、留意操作度和较慢的频率，小儿患者不适宜在本穴用电针。处理方法碍，应指导患者及早加强功能熬炼。实行被动运动和主动运动相结合，可减轻或避开手部畸形发生。2、后期当已消灭手内在肌瘢痕挛缩导致的手部畸形，则需进展手部康复治疗。手术原则腹的一局部，在切除瘢痕后，一般可恢复功能。缘由1、消毒缘由针刺消毒不严，是引起感染的主要缘由。包括针具、穴区皮肤和术者手指，任一环节的无视，都可导致感染。特别是一些偏僻遥远地区的少数针灸医生，习用隔衣进针和严格消毒。针刺消毒这一问题，海外同样存在，如针具不消毒或用一些效果不愿定的民间消毒药液消毒等，正如瑞士学者指出，污染的针刺与污染的输血、注射一样，都可以成为感染乙型肝炎的缘由之一。性化脓感染。程度的后遗症。1973六岁小儿麻痹后遗症患者，给其行穴位结扎术后，当天晚上患儿于睡眠时自行将敷贴在穴位切口之上的消毒纱布全部撕脱，因患儿所在地点离医院较远，家长自行用旧棉絮予以包扎。结果造成严峻感染，并发败血症。经住院救治后脱险。临床表现因感染的程度、性质等的不同，而表现为较大差异。1、局限性化脓性感染开头为****发生硬结，颜色潮红，并有苦痛。如治疗不准时，可连续扩大，伴有全身不适，发热等病症。局部消灭波动，硬结渐渐变软，中心有黄色的脓头。如X坏等。2、全身化脓性感染局限性化脓性感染未能掌握，或病人体质虚弱、机体免疫力量低下，大40°～头痛、头晕、关节酸痛，食欲不振，恶心呕吐，呼吸急促或困难。病情进展，可消灭多。****四周皮肤有“捻发”音，并消灭水肿、皮肤苍白和发亮，重100～200X有黄疸和发热，以及肝脏肿大，有压痛等。但有的病人，在针刺感染后可无明显的病症。上述病人均有肝功能转变。心力衰竭而死亡。故预后极为严峻。预防方法****较大或有出血现象，应当用消毒棉球揉压，使其止血及闭合。针刺部位，在二小时内不要用生水洗涤。2、穴位注射和穴位结扎严格执行操作常规将所用治疗药液，预先进展了解，不要使用失效处理方法可辅以去腐生肌之中药。者，考虑用冬眠疗法或激素。3、气性坏疽的处理本症病急势猛，诊断一经确定，应作紧急手术。在手术过程中及术后，要协作抗生素疗法和全身支持疗法赐予高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，以及维持水和一般治疗及对症治疗等。缘由1、解剖学缘由薄，皮下组织量少，故针刺时，一般都要刺入软骨内，如针具或穴区消毒不严，可直接将致病微生物，植入软骨或骨膜，引起炎症。另外，耳廓软骨对缘脓杆菌有特别的亲和力。缘脓杆菌对一般抗菌素不敏感，给治疗带来较大的困难。法太重，用三棱针点刺或施行割治法，或者海外应用埋针枪，造成损伤部位较大，都能增加感染发生率。临床表现续时间过长，尤其是反覆捻转，也可导致。亦可涉及软骨。另外，消毒不彻底的三棱针，点刺或割治耳穴过深，伤及软骨。局部有明显的红、肿、热、痛，重者整个外耳廓发红肿胀，最终形成脓肿。常有较明显的全身病症，发热、头痛、食欲不振及白细胞计数增加。预防方法、严格消毒这是预防的关键。耳针针具均应用高压消毒。针刺前，先以棉球蘸2～3间隔时间。如埋针后一、二天，感局部胀痛不适，或按压时特别苦痛，应准时请医生取下。检查有否红、肿等现象，不行误以为耳针刺激愈痛愈好，贻误时机。三棱针点刺或手术刀割节奏的单纯按压较好。处理方法3～522～3体全部吸取，炎症消逝为止。化脓病灶，则经消毒后，用血管钳扩大伤口，将脓液全部排出后再行烤烘。应用此法时，如炎症显著，需配用肌肉注射青、链霉素；积液较多，在留意消毒的状况下，可先作穿刺抽液。引流之法，不能有效阻挡炎症进展，可试用耳廓方格切除术。方法如下：剪在耳廓炎症最明显处，依据病变范围，在耳前及耳后的不相对位或相对位皮肤上分别切除用数条皮片自一个方口伸向另一个方口引流，并要保证引流畅通，防止方口被血块凝固。术后单层纱布包扎即可，每日冲洗换药，更换引流条一次，直至红肿消退，分泌物掌握为止。术后如又消灭红肿，炎症连续进展，按上述行补充方口切除。在应用上述手术同时，宜协作应用抗菌素及清热解毒的中草药，或局部激光照耀等。四.针灸意外处理要点针灸意外一旦发生，因马上进展处置，其要点如下：诊而延搁救治导致死亡的状况是屡见不鲜的。贻误救治时机。过敏反响，以及一般针刺感染等。另一类则是要求在诊室作初步处理后，即刻转科救治。如中、重度气胸，重要内脏的穿孔、裂开，以及用非手术方法无法取出的折针，神经中枢部位损伤等。作为针灸工作者，主要应当把握诊室内处理的各项措施，包括重症转科前的初步治疗。膏以及龙胆紫药水等。特别是在诊务繁忙之际多见。我们所遇到的好几例针刺意外，都是在下班时间已过，诊室就诊病人尚多的状况下发生的。故加强责任心，提高医德修养，时刻保持冷静头脑，慎重处理每一病人格外重要。这一点，《内经》中早有告诫，强调针刺时应“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”(《素问·针解的，还有不少则是庸医导致的。提高针灸医师的业务水平，对针灸意外的预防有着打算性的意义。一个具有较高业务素养的针灸医师，不仅仅局限于有较深的针灸及中医学造诣，还须具有现代医学的多方面学问。针