系统解剖学前庭蜗器自主学习展示

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基础知识部分--中耳（middleear)1

案例分析--案例22一、鼓室(tympaticcavity)（一）鼓室壁1.外侧壁鼓膜壁(membranouswall)

由鼓膜构成大部，鼓膜半透明，前上1/4为松弛部(flaccid

part)其余为紧张部(tense

part)与外耳道底成45º～50º2.上壁鼓室盖(tegmentalwall)3.下壁颈静脉壁(carotidwall)4.前壁颈动脉壁(carotidwall)5.内侧壁迷路壁(labyrinthwall)

鼓岬，前庭窗蜗窗，面神经管凸。6.后壁

乳突壁(mastoidwall)上部有乳突窦入口→乳突鼓室壁示意图（二）鼓室内的结构1.听小骨(auditoryossicles)1）锤骨(malleus)2）砧骨(incus)3）镫骨(stapes)2.运动听小骨的肌鼓膜张肌(tensortympani)，镫骨肌(stapedius)。二、咽鼓管(auditorytube)咽腔到鼓室3.5~4cm骨部（1/3）软骨（约2/3）咽鼓管峡(isthmusofpharyngotympanic)吞咽或打呵欠时开放，空气→咽鼓管→鼓室。幼儿咽鼓管短、平直。

三、乳突窦和乳突小房

乳突窦

(mastoid

antrum)是介于鼓室和乳突小房之间的腔

乳突小房(mastoid

cells)为颞骨乳突内

的许多含气窦腔，它们互相通连。

乳突窦和乳突小房内粘膜与鼓室相延续。

中耳炎中耳炎，俗称“烂耳朵”，是鼓室黏膜引起的疾病。中耳炎的分类：急性中耳炎慢性中耳炎分泌性中耳炎1.急性中耳炎病因：多为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌引起，可经咽鼓管，外耳道或中耳侵入。症状：突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。2.慢性中耳炎慢性中耳炎是中耳黏膜骨膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎伴行。急性中耳炎未及时治疗可造成慢性中耳炎病因：急性中耳炎未得到及时治疗，乳突发育不良以致病变后无法消散，上鼓室发生胆脂瘤听骨坏死或鼓室外侧壁破坏，鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流。慢性中耳炎的分类：单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室黏膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。胆脂瘤型：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。3.分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。病因：主要与咽鼓管功能障碍，感染和免疫应答有关。症状：以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛，儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。案例2患者，男，4岁，今日听力下降，伴有外耳道流血，流脓，到医院就诊。检查：左耳鼓膜穿孔，血相中白细胞升高，脑脊液细菌培养为阳性，伴有颅内感染，诊断为左耳中耳炎。小儿为什么会患中耳炎呢？预防护理一，凡发生耳内堵塞感应及时寻找原因，及时排除，对疾病的恢复大有益处。二，鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞时，则应及早使用1%麻黄素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收缩，咽鼓