血液透析低血压的护理

血液透析低血压的护理低血压是血液透析患者常见并发症之一，其发生率高达20%-30%，低血压不仅影响血液透析的充分性，还可以诱发心绞痛，心律失常，肾血流量及残余肾功能进一步下降[1]，导致内瘘闭塞，重要脏器血流灌注不足，从而影响患者的生活质量，因此在血液透析患者的治疗过程中，对低血压的预防和护理显得尤为重要，是提高患者治疗效果和生存质量必要保证，现将本院在行血液透析中发生低血压的护理体会总结如下。1、临床资料我院自2014年1月至2014年7月实施血液透析的患者有56人，男30例，女26例，年龄17-81岁，慢性肾小球肾炎32例，慢性肾孟肾炎2例，高血压肾病5例，糖尿病肾病8例，多囊肾2例，高尿酸肾病5例，系统性红斑狼疮2例。56例患者共行血液透析3627次，发生低血压257例，经对症处理，病情均得以控制。2、透析中低血压的临床表现透析早期低血压的表现：头昏，烦躁不安，视力模糊，胸闷，恶心，呕吐，呼吸急促，盗汗，严重时出现呼吸困难，一时性昏厥，甚至大小便失禁。透析中后期低血压表现：剧烈腹痛，腰背酸软，乏力，四肢肌肉抽搐，甚至心律失常，心跳骤停3、透析发生低血压的常见原因。透析膜生物相容性差，生物相容性差的透析膜，可以激活补体，产生血管活性物质，使内源性舒缩血管物质失衡，导致血压不稳定。有效血容量减少，超滤速度过快，脱水量过大，脱水速度超过毛细血管再充盈率，总量超过体重 6%-7%循环血量不足。透析液钠浓度过低和温度过高，透析中血液中钠离子、尿素氮、肌酐等溶质被清除，导致血浆渗透压明显下降，透析液温度每增加C,透析中低血压发生率会增加3倍。透析中进餐，进食提高了迷走神经的兴奋性，使胃肠血管舒张，分布于此处的血液增加，导致有效血容量下降[2]。透析前或透析中用药，有的患者于透析前或透析中服用降压药、镇静剂而导致低血压。机器超滤控制系统故障。自主神经功能障碍[3]慢性肾功衰病人自主神经功能障碍的发生率高达50%，尤其是老年病人和糖尿病肾病终末期的病人多见[4]。严重贫血、营养不良、出血、低蛋白血症、糖尿病、老龄人，致血液中血容量减少，血管阻力降低。醋酸盐透析液。4、低血压的紧急处理立即取平卧位，给予吸氧，有呕吐者头偏一侧，确保呼吸道通畅4.2立即停止超滤，减慢泵速80-100ml/min。同时静脉输入50%葡萄糖液、5%碳酸氢钠液或生理盐水。提高透析液钠浓度，降低透析液温度。必要时结束透析。5、低血压的防护措施心理护理，以爱心疏导患者，做好健康宣教，使患者充分了解血液透析过程，取得患者信任，缓解其紧张、焦虑、恐惧心理。加强血液透析过程的监护，密切监测生命体征和观察患者病情等，每30-60min测血压、脉博一次，出现低血压症状或患者虽无明显症状，但较透析前收缩压下降 20mmhc以上或收缩压降至90mmhgA下时应高度怀疑低血压。另外观察内痿穿刺处有无渗血，管路有无破损，各接口是否松动并及时处理。指导病人严格控制水分的摄入，嘱有低血压倾向患者严格控制透析期间体重增长速度（小于干体重 5%）从而减少超滤量及超滤率，防止过快，过量脱水，正确评估干体重，并根据具体情况进行调整，体重增加过多者，可采取延长透析时间或增加透析次数来预防低血压发生，对经济困难不能充分透析者，嘱其限制含水食物和钠盐的摄入。严重贫血和低蛋白血症患者要加强营养，皮下注射促红细胞生成素（EPO,可治疗慢性肾衰的贫血。在透析中输入血浆红细胞悬液、白蛋白等，以增加血容量，防止过低血压发生选择合适进餐时间，最好在血透开始的1-2h进餐，血压低于14.7/8kpa，应避免在透析中进食，切忌在透析后期进食。可采用可调钠+低温透析，透析液钠离子浓度在透析开始为145-148mmol/L、2h调至143mmo1/L、3h调至141mmo1/L、3.5h调至139mmo1/L到结束。机温开始为36C,2h调至35.5°C,3h或3.5h调至35C到结束。定期检修透析机，及时发现有无机器超滤系统故障。选用生物相容性好的透析膜，如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜。合理使用降压药或镇静药，对易发生透析中低血压患者，透析当时、透析前尽量避免使用和少用降压药，避免使用镇静药。改醋酸盐透析为碳酸盐透析，醋酸盐对外周血管有扩张作用，