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精索静脉曲张性男性不育

戴继灿精索静脉曲张的定义精索静脉曲张是指阴囊内精索静脉异常扩张,甚至在睾丸周围形成蔓状静脉丛.平卧时静脉曲张程度减轻或消失,通常称为原发性精索静脉曲张,否则是症状性或继发性精索静脉曲张,多因肾脏或腹膜后肿瘤导致肾静脉栓塞引起.精索蔓状静脉丛构成精索内静脉精索外静脉输精管静脉由于精索内静脉走行较长，血液回流阻力大，因此，精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。精索静脉曲张与男性不育关系精索静脉曲张对生育力是否有影响分为两派：以泌尿外科医生为代表认为精索静脉曲张与男性不育有关，非泌尿外科医生认为无关。精索静脉曲张手术指征症状：疼痛发生率为2%~10%表现为钝痛、牵拉痛、搏动痛等不育：大约40%不育男性有精索静脉曲张，其中大约67%手术后精液质量改善精索静脉曲张性不育的定义精索静脉曲张性不育是指由于精索静脉扩张\扭曲\瓣膜功能障碍,导致静脉血液回流障碍,影响到睾丸功能,出现精液参数和精子功能异常所引起的男性不育。在正常的男性中精索静脉曲张发生的比例约为15%,在不育男性中,精索静脉曲张占40%,约65％的精索静脉曲张患者，其精液质量较正常标准差。引起生育问题的精索静脉曲张仅仅指体检可以发现的。机理精所内静脉的返流使肾以及肾上腺的代谢产物进入睾丸，对睾丸产生损害静脉曲张，血液淤滞，阴囊温度升高静脉回流受阻，睾丸缺氧，CO2蓄积睾丸内激素水平发生改变精索静脉曲张性不育的诊断(a)病史:(b)体格检查(c)实验室以及辅助检测:GnRH刺激试验机理：生精上皮损伤导致FSH升高，使用GnRH后无反应。缺点：多次采血、价格高、精索静脉曲张患者治疗的指征:(a)体检可以发现精索静脉曲张;(b)男性不育诊断明确;(c)女方有正常生育能力或有可以治愈的不孕的因素存在;(d)精液参数或精子功能检测结果异常。此外,对于成年男性,虽然暂时无生育计划,但存在体检可以发现的精索静脉曲张以及实验室的精液分析异常,应该手术治疗。对于精索静脉曲张性不育男性,同时存在其它男方或女方原因引起的生育障碍,可以根据情况选择辅助生育技术治疗,此时,精索静脉曲张可以不作为主要的首选治疗方法。精索静脉曲张治疗方法(a)外科手术(开放手术和腹腔镜手术);(b)栓塞治疗;治疗方法的选择,主要根据医生对该项技术的掌握熟练程度决定。到目前为止无明确依据证实何种手术方式更有利于生育。并发症:感染;水肿;复发;睾丸萎缩以及阴囊麻木\疼痛。预后以及随访:有研究表明，精索静脉曲张如果伴有性激素改变的患者，手术后生育能力提高较大，也可以根据GnRH刺激试验、FSH刺激试验进行预后判断；术前\术后每隔3月应该进行精液分析。关于与生育有关的预防性手术问题对于有精索静脉曲张存在,但精液分析结果正常,应该定期随访,1~2年进行精液分析一次,对于尚无生育要求的青少年,如存在精索静脉

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