胎盘早剥7年制2版

胎盘早剥胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称Placentalabruption。特点：急快重发病率：国外1~2%

国内0.46~2.1%病因孕妇血管病变:子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病，底蜕膜螺旋小动痉挛或硬化—远端小血管坏死破裂出血。机械性因素：局部直接撞击或挤压、脐带过短、羊膜腔穿刺。双胎分娩时；羊水过多破膜时，使宫内压力骤减。子宫静脉压突然升高：仰卧位…子宫静脉淤血—静脉压升高—蜕膜静脉破裂—胎盘后血肿—胎盘剥离。其它：高龄孕妇吸烟子宫肌瘤血栓形成倾向病理及病理生理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。显性剥离：血液冲开胎盘边缘——胎膜与宫壁—宫颈管外出。隐性剥离：胎盘边缘附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。混合性出血部分前置胎盘显性出血胎盘早剥隐性出血隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）病理变化

子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)

，又称库弗莱尔子宫(cuovelaireuterus)

：胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂变性，血液渗透至子宫浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色淤斑。凝血功能障碍：组织凝血活酶—纤容抗进—凝血功能障碍。子宫胎盘卒中临床表现及分类Ⅰ度：多见于分娩期，体征不明显， 外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。

Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，腹痛，无或少量出血，贫血程度与阴道流血量不符子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。临床表现及分类Ⅲ度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。Ⅲa:无凝血功能障碍

Ⅲb:凝血功能障碍临床表现及分类轻型外出血为主，相当于SherⅠ度重型常为内出血或混合性出血辅助检查B超：胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强。超声阴性不能完全排除胎盘早剥。实验室检查:

贫血程度和凝血功能：DIC筛查血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定（<250mg/L异常；<150mg/L诊断意义） 纤溶确诊试验

情况紧急时粗略估计诊断与鉴别诊断病史症状体征实验室检查结果B超鉴别诊断前置胎盘先兆子宫破裂重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有先兆子痫病史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛出血隐性出血或阵发性出血,贫血少量阴道出血、血尿,程度与外出血量不成正比子宫硬如板，压痛，较孕周大，宫底持续升高，子宫下段有压痛、出现病理性缩复环胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫胎盘母体面有凝血块或压迹无特殊变化化验血红蛋白进行性降低无特殊变化B超胎盘位置正常无特殊变化并发症DIC出血性休克羊水栓塞急性肾功衰：慢性疾病的基础上，出血，严重影响肾脏血供，肾脏组织坏死。胎儿宫内死亡处理纠正休克了解胎儿宫内状况、胎儿是否存活及时终止妊娠凝血功能异常的处理迅速终止妊娠，同时抗凝治疗、补充凝血因子、纤溶抑制剂、处理凝血功能障碍。防止肾衰竭补充血容量，利尿终止妊娠的方式

剖宫产：Ⅱ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩；Ⅰ度胎盘早剥伴胎儿窘迫；Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死，不能立即分娩；破膜后产程无进展。阴道分娩：Ⅰ度，估计短时间内能结束分娩。密切观察，如发现异常及时手术。预防对妊娠期高血压疾病