脊髓疾病 急性脊髓炎 2008

急性脊髓炎

acutemyelitis急性脊髓炎概念病因和病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗概念急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。病因病因不清，可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。故亦称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。病理可累及脊髓的任何节段，但以胸段(T3~5)最为常见肉眼观察受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生急性脊髓炎的临床特点急性横贯性脊髓炎(acutetransversemyelitis)

主要临床特点：见于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异病前数天或1~2周常有发热、感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因急性起病，首先出现双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛，数小时或2~3天病情达高峰脊髓完全性横贯性损害：病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍急性脊髓炎的临床特点（1）运动障碍：早期脊髓休克，表现为截瘫，肢体肌张力低，腱反射消失，无病理征。休克期多为2

～4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。（2）感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异急性脊髓炎的临床特点

常，随病情恢复感觉平面逐渐下降（3）自主神经功能障碍：早期尿便潴留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，出现自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗，皮肤脱屑或水肿等急性脊髓炎的临床特点

急性上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitis)脊髓受累节段呈上升性起病急骤，病变常在1~2天甚至数小时内上升至延髓瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡急性脊髓炎的临床特点脱髓鞘性脊髓炎(demyelinative

myelitis)为急性多发性硬化(MS)脊髓型前驱感染不明显，进展缓慢，多为不完全横贯性损害典型表现为一侧或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍诱发电位及MRI检查可发现CNS其他部位损害辅助检查血常规脑脊液检查电生理检查：视觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位和肌电图影像学检查：脊柱X线、脊髓MRI辅助检查诊断急性起病病前感染病史迅速出现的脊髓横贯性损害脑脊液检查脊髓MRI检查鉴别诊断急性硬膜外脓肿脊柱结核及转移性肿瘤脊髓出血可以导致四肢瘫的常见神经系统疾病：格林-巴利综合征、周期性麻痹、重症肌无力、脑干血管性疾病治疗药物治疗皮质类固醇激素免疫球蛋白抗生素B族维生素、能量合剂、改善血液循环药物护理：预防各种并发症康复治疗：应早期进行预后通常3~6个月可基本恢复肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神