手术室护理技术(幻灯片)

手术室护理技术手术室是为病人进行手术和抢救的场所，其合理的布局建筑结构，完善的设备器械和严格的清洁灭菌是保证手术顺利进行的必要条件。手术室的条件和规则：手术室设置：手术室应设在空气洁净的较高层，距离外科、重症监护病房、输血科、病理科较近的地方，手术室是以手术间为中心，再配上其他附属房间组成，手术间分为无菌手术间，一般手术间和感染手术间。手术室分为非限制区、半限制区和限制区。限制区包括手术间、无菌敷料间。半限制区包括护理站、器械间、药品间等。非限制区设在门口，包括办公室、值班室等。手术室的布局与设备：

手术间内布置要力求简洁，允许放置必须的器械、物品。如：电刀、电动吸引器、麻醉机等。物品位置应固定放置，各手术间统一规范，手术室的门最好是电动式推拉门，门上设有观察窗，手术室的内装修必须有利于洁净环境，一定要满足不产生和不吸附尘埃，墙角为弧形，不聚集灰尘，易擦洗，地面采用塑料地板块，内部平面布置和外通道形式应符合洁污分明的原则。污物经专用电梯传送。洁净手术室：

100级（特别洁净）手术间可做脑外手术、脏器移植手术和关节置换手术等。1000级（标准洁净）手术间可做胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科等。10000级（一般洁净）手术间可做普通外科、妇产科等。30万级（准洁净）手术间适宜做感染手术。

参加手术人员的准备：

1、更衣：凡进手术室的人员，必须换手术室的专用鞋及手术衣裤。换鞋时采用分隔换鞋法，避免鞋污染，使清洁鞋和污染鞋分开放置。更衣后贴身衣领衣袖不外漏，戴好口罩与帽子，口罩必须遮住鼻口，帽子前后要完全遮住头发，修剪指甲。常用手术体位：

要求：1、最大限度的保证病人的舒适与安全；2、对呼吸与循环影响最小；3、不应压迫或过度牵扯任何神经，以防造成麻痹。4、不过度牵扯肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛；5、符合手术要求，暴露良好，减少创伤，缩短手术时间；6、肢体不可悬空放置，必须托垫稳妥。常用手术体位及应用范围：

仰卧位适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术，如胃肠切除术；颈仰伸位：适用于颈部手术，如甲状腺手术；俯卧位适用于脊椎及其他背部手术，如后颅窝手术，脊椎融合手术，胸腔手术侧卧位：用于胸壁及胸腔后外侧切口手术，如肺叶切除术，食管切除术等。截石位适用于肛肠手术及会阴部的手术，如直肠癌根治术，尿道成形术等，肾脏手术侧卧位用于肾切除及其他肾手术。

固定体位注意事项：

1、认真执行查对制度，特别要质疑左、右侧手术的查对；2、患者身下的布单要柔软、干燥、平整、凡骨突出部均应垫以软垫；3、上肢外展不得超过90°，两腿不要过度伸直；4、固定约束带时不得系的过紧，防止神经麻痹。手臂消毒法：

洗手前将衣袖卷至上臂以上三分之一，用肥皂按外科洗手法清洗一遍，用无菌毛刷蘸洗手液按外科洗手法刷洗二遍，约3分钟，用无菌小毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过手臂的毛巾不可再擦手部，洗手消毒完毕后保持手向上的姿势，手部不可下垂，不可接触未消毒的物品，在取手消液适量按七步洗手法涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，至少两次。

穿手术衣：

全遮蔽式无菌手术衣的穿法：洗手后，取下手术衣，远离胸前、手术台和其他人员抖开，两手伸进衣袖，并向前平行伸展，由巡回护士在其身后将手伸进手术衣内侧，协助向后拉衣，手不得碰触手术衣外侧，穿衣者戴无菌手套后将前襟的腰带递给穿好手术衣的洗手护士，洗手护士拉住腰带后嘱穿衣者原地转一周，再将腰带还与穿衣者，穿衣者将腰带系于胸前。无菌区域为：肩以下、腰以上的胸前、双手臂、侧胸及后背。

戴无菌手套：

戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手，现提倡密闭式戴手套法，该方法与开放式戴手套法的区别是手术者的双手不直接暴露于无菌界面中，而是藏于无菌手术衣袖中，完成无菌手套的佩戴。

连台手术更换手术衣及手套法：

先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部翻转于手上，然后，用左手扯下右手手套至手掌部，再以右手手指脱去左手手套，最后用左手指在右手掌部脱去右手手套，注意戴手套的手不可触及双手的皮肤，脱去手套的手不可触及手套外面，以确保手不被手套外的细菌污染，脱去手套后，双手需重新外科手消毒后方可参加下一台手术。

手术野无菌单的铺置：

无菌巾铺法：（腹部为例）洗手护士递1-3块治疗巾，折边开口向医生，铺切口的下方、对侧、上方，第四块治疗巾，折边向自己，铺切口同侧，布巾钳固定，铺中单，最后铺大洞巾。铺无菌巾至少4层，距切口2--3CM。

铺无菌单时应注意：

1、不要让已消毒灭菌的手或其他部位与未消毒的部位接触；2、铺放前不要接触有菌物体；3、已铺上的无菌单只能自手术区向外移动，不许向内移动；4、无菌单垂下床沿30cm以上。

手术配合基本技术操作：

刀片安装；左手持刀柄，右手持持针器，夹刀片，将刀片狭窄部的边缘对准刀柄头的两侧，顺刀片槽推进刀片。

穿针法：

右手持持针器前1/3夹住缝针的后1/3，,递于左手，右手将线端穿进针眼至线过1/3后，将线折回卡与持针器内。

持针器的传递法

手握持针器的中部，将线甩与手背部，针向前，以手腕的轻拍动作轻拍术者掌心。血管钳的传递法：

右手持血管钳的轴部，弧度向前，轻拍术者的掌心。

无菌桌的准备：

开包前核对包的有效期，开包时严格遵守无菌操作的原则，只能接触包的外侧，保证手不可穿过无菌区。

无菌包的打法：

核对有效期，逐层打开，握住四角，不可污染无菌区。

无菌器械桌的管理：

器械护士穿好手术衣戴好手套后，将器械按使用先后顺序及类别排列整齐，刀片放在弯盘内，湿纱布不可直接放于手术台上，推移无菌桌时不应握住车的栏杆，应在栏杆内推移。随着医学模式的转变，对手术室护理工作提出了更